摘 要 目的：探讨宫腔镜下注药保守治疗输卵管妊娠的疗法。方法：对2005年8月～2007年3月行宫腔镜下插管注药甲氨蝶呤(MTX)20mg+全身MTX5天保守治疗输卵管妊娠20例，术后应用及口服中药治疗，术后随访其受孕情况。结果：20例中2例发展为陈旧性宫外孕经手术切除，18例治愈，未发生破裂现象及病情加重。结论：宫腔镜下插管注药保守治疗输卵管妊娠，增加了药物在局部对胚胎孕囊杀伤作用，使之不迅速生长导致输卵管破裂，保守治疗成功率高，保留输卵管，减少了不孕症的发生。
　　关键词 宫腔镜 输卵管妊娠 甲氨蝶呤 中药
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.063
　　
　　资料与方法
　　
　　2005年8月～2007年3月，经临床症状、体征及辅助检查而确诊为输卵管妊娠。①B超提示：受孕输卵管直径<3cm，输卵管无明显破裂，患者血液动力学稳定。②肝肾功能正常。③血清β-HCG<15000IU/L。同意行保守治疗的患者，平均年龄26岁(24～28岁)，有生育史17例，无生育史3例。
　　方法：常规外阴阴道消毒后，暴露宫颈，将5mm宫腔镜镜头插入宫腔5%葡萄糖液膨宫，暴露输卵管开口后，行患侧输卵管插入导管注入以0.04%美蓝液1ml，加0.9% NaCl 1ml；反流表明输卵管妊娠性阻塞。随即注入50%GS 3ml溶化之MTX 20mg于患侧输卵管，保留插管1分钟后拔管。术后每日肌注MTX 0.5mg/(kg•日)，连续5天，同时抗生素全身治疗5～7天。术后5天开始，监测尿HCG及血β-HCG值，每周B超监测1次附件包块，待尿HCG阴性，开始给予中药口服促进包块吸收，保守治疗过程中，严密监护患者腹痛及陰道出血情况，至血β-HCG值降至正常，(一般时间20～30天)，附件包块消失后，待3个月行宫腔镜下插管通液检查，证实输卵管通畅者为痊愈。
　　
　　结 果
　　
　　20例输卵管妊娠患者保守治疗过程中，2例发展为陈旧性宫外孕，经手术切除，18例痊愈，未发生输卵管破裂、病情加重现象。
　　远期随访：20例中，14例术后B超监测附件包块2～3个月消失，β-HCG30天正常，2个月后月经来潮，并3～6个月宫内受孕至足月分娩；4例3个月体检完全正常后避孕未受孕；2例因外出打工失访。18例保守治愈病历中均无同例输卵管妊娠再次发生。
　　
　　讨 论
　　
　　近年来，输卵管妊娠发病率日渐增高，无生育史的发病率较以往上升明显。传统的治疗方法包括：保守治疗、手术治疗。以往保守治疗只是每日肌注MTX，治疗成功率低，多因病情加重或输卵管破裂致内出血而行手术治疗、输卵管的切除及单一的全身保守治疗均对以后的妊娠有不同程度的影响。我院在开展宫腔镜下插管注药保守治疗输卵管妊娠，增加了药物在局部对胚胎孕囊的杀伤作用，使之不迅速生长导致输卵管破裂，停育的胚胎辅以中药活血化瘀(宫外孕Ⅰ、Ⅱ汤)，以促进盆腔附件包块的较好吸收，从而提高保守治疗的成功率，保留输卵管的作用，减少开腹手术的创伤，减少了不孕症的发生，值得大家尝试。
　　
　　参考文献
　　1 夏恩兰.宫腔镜学及图谱.郑州:河南科学技术出版社,2003.
　　2 袁耀萼,盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社,1996,12:105-106.
　　3 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004,1:115.