探讨胃上部癌行根治性近端胃切除术食管胃吻合与双通道吻合的临床疗效。

采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2020年12月天津医科大学肿瘤医院收治的172例胃上部癌行根治性近端胃切除术病人的临床病理资料；男147例，女25例；中位年龄为62岁，年龄范围为25~81岁。172例病人均行消化道重建，其中83例行食管胃吻合，设为食管吻合组；89例行双通道吻合，设为双通道吻合组。病人均由胃部肿瘤科主诊医师行根治性近端胃切除联合D₁+淋巴结清扫术。消化道重建由主刀医师决定行食管胃吻合或双通道吻合。观察指标：（1）手术情况。（2）随访情况。采用门诊、电话或线上App等方式进行随访。术后1个月进行第1次随访，术后2年内每3个月随访1次，术后2~5年每6个月随访1次。采用反流性食管炎问卷调查、胃镜和上消化道造影检查，判断病人胃食管反流和吻合口狭窄情况。随访时间截至2021年2月1日。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示，组间比较采用χ²检验。

（1）手术情况：食管胃吻合组病人手术方式（开腹手术、腹腔镜手术、达芬奇机器人手术），淋巴结转移数目，术后住院时间分别为74例、9例、0，2枚（0~15枚），（12±4）d；双通道吻合组病人上述指标分别为65例、15例、9例，3枚（0~28枚），（11±3）d，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=10.887，Z=-1.058，t=3.284，P<0.05）。（2）随访情况：172例病人均获得随访，随访时间为2~38个月，中位随访时间为13个月，食管胃吻合组和双通道吻合组病人随访期间胃食管反流、吻合口狭窄分别为58例和14例、10例和1例，两组病人上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=51.743，7.219，P<0.05）。

胃上部癌行根治性近端胃切除术，双通道吻合更适用于胃大弯侧Siewert Ⅱ型食管胃结合部腺癌或位置偏下肿瘤；双通道吻合与食管胃吻合比较，不增加并发症，且术后胃食管反流和吻合口狭窄发生率降低。