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【摘 要】目的：探讨尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效。方法：对84例确诊为AMI且符合溶栓条件的患者进行溶栓以及规范化治疗，并进行对症处理。结果：84例患者经静脉溶栓治疗再通65例，再通率为76.5%，发生出血8例，其中，6h内出血5例，均为轻度出血。发病4周内死亡7例，死亡率为8.3%。结论：尿激酶静脉溶栓治疗AMI安全有效，价格便宜，不良反应少，可为抢救心肌赢得时间，降低AMI患者的病死率，适宜在基层医院推广。
【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3202-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠狀动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死，是心血管系统常见的危重症。治疗的关键是迅速打通梗死的心肌血管，恢复冠脉血流，使心肌血流再灌注得到恢复，尽可能挽救濒临死亡的心脏。静脉溶栓是降低AMI死亡率的有效措施之一，本文总结了我院2008年5月至2013年5月期间收治的84例急性心肌梗死患者，应用尿激酶（UK）静脉溶栓治疗，疗效满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
84例患者均符合世界卫生组织（WHO）关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌症，符合静脉溶栓条件。其中男60例，女24例，年龄在32～73岁，平均（57±16）岁。均在胸痛发作6小时内入院。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准：符合下列条件中的2项或以上：（1）典型胸痛持续30分钟以上；（2）典型心肌梗死的心电图及动态演变过程；（3）特异性血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白升高为正常值上限的2倍以上。84例患者根据临床症状及心电图和心肌酶、肌钙蛋白确诊为急性心肌梗死，梗死部位为：广泛前壁30例，下壁24例，下壁+后壁8例，后侧壁6例，前间壁16例。
1.2.2 心肌酶的测定：统一采用南京基蛋生物科技有限公司快速检测仪，84例患者在入院后取静脉血测其心肌酶及心梗三项（CK-MB、cTnI、Myo），24小时后再次取静脉血测其心肌酶和心梗三项。
1.2.3 治疗方法：84例患者初步诊断后连接心电监护，吸氧，建立静脉通道，常规心电图检查，给予阿司匹林300mg嚼服。84例患者入院时胸痛持续不缓解，心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，心电监护显示：窦性心律，其中有10例出现频发室性早搏，急查血尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶、心梗三项，在无禁忌症的情况下，84例患者在心电监护下溶栓。给予生理盐水100ml+UK150万u，30分钟内静脉滴入，UK滴完后12h，腹部皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12h，持续应用1周。继而给予硝酸甘油针10mg+0.9%NS50ML泵入，滴速按硝酸甘油计算为10-15ug/min，溶栓前后3h内每0.5h做心电图1次，发病10h起每4h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用低分子肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化、皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。
1.3 冠状动脉再通判断标准[1]：原明显抬高的ST段2h内下降超过50%；胸痛在给药后2h以内明显减轻或消失或出现再灌注心律失常：血清肌酸激酶峰值提前1h内出现。符合上述2条及2条以上指标即可判定为血管再通。
2 结果
84例患者经静脉溶栓治疗再通65例，再通率为76.5%，发生出血8例，其中，6h内出血5例，均为轻度出血。发病4周内死亡7例，死亡率为8.3%。
3 讨论
AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，余10%的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量。
UK为从新鲜人尿中提取的一种激活纤维蛋白酶原的酶，可直接作用于血栓及循环中的纤溶酶原，使之变成纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解。
在AMI静脉溶栓时，我们成功的经验主要在以下几个方面：（1）注意患者发病早期症状，及早诊治。中年以上男性、肥胖、有吸烟、饮酒等不良生活习惯者，有糖尿病病史患者应常规做心电图检查。（2）对于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗越早越好，能挽救部分濒死心肌，防止心肌梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围。（3） 溶栓年龄一般限制在70岁以下，但本组70岁以上病例3例，最高年龄73岁，其中再通2例，这说明对于年龄限制可根据患者体质不同情况作决定，不必一刀切，关键是禁忌症除外。（4）延续治疗，在病情稳定后可进一步行PTCA和支架植入。（5）测定心肌酶活性：溶栓成功后毎隔2小时复查心电图和复查心肌酶，判断病情变化。（6）从门诊病人做起，戒除烟酒，低脂饮食，减肥。
参考文献：
[1] 屈昌平，申圣春. 急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究. 临床和实验医学杂志，2008，7（6）：15-16.
【关键词】急性心肌梗死；尿激酶；静脉溶栓
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）05-3202-01
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于冠狀动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死，是心血管系统常见的危重症。治疗的关键是迅速打通梗死的心肌血管，恢复冠脉血流，使心肌血流再灌注得到恢复，尽可能挽救濒临死亡的心脏。静脉溶栓是降低AMI死亡率的有效措施之一，本文总结了我院2008年5月至2013年5月期间收治的84例急性心肌梗死患者，应用尿激酶（UK）静脉溶栓治疗，疗效满意，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
84例患者均符合世界卫生组织（WHO）关于AMI的诊断标准，无溶栓禁忌症，符合静脉溶栓条件。其中男60例，女24例，年龄在32～73岁，平均（57±16）岁。均在胸痛发作6小时内入院。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准：符合下列条件中的2项或以上：（1）典型胸痛持续30分钟以上；（2）典型心肌梗死的心电图及动态演变过程；（3）特异性血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌红蛋白升高为正常值上限的2倍以上。84例患者根据临床症状及心电图和心肌酶、肌钙蛋白确诊为急性心肌梗死，梗死部位为：广泛前壁30例，下壁24例，下壁+后壁8例，后侧壁6例，前间壁16例。
1.2.2 心肌酶的测定：统一采用南京基蛋生物科技有限公司快速检测仪，84例患者在入院后取静脉血测其心肌酶及心梗三项（CK-MB、cTnI、Myo），24小时后再次取静脉血测其心肌酶和心梗三项。
1.2.3 治疗方法：84例患者初步诊断后连接心电监护，吸氧，建立静脉通道，常规心电图检查，给予阿司匹林300mg嚼服。84例患者入院时胸痛持续不缓解，心电图提示：ST段抬高型心肌梗死，心电监护显示：窦性心律，其中有10例出现频发室性早搏，急查血尿常规、凝血酶原时间、肾功能、电解质、心肌酶、心梗三项，在无禁忌症的情况下，84例患者在心电监护下溶栓。给予生理盐水100ml+UK150万u，30分钟内静脉滴入，UK滴完后12h，腹部皮下注射低分子肝素钙5000U，1次/12h，持续应用1周。继而给予硝酸甘油针10mg+0.9%NS50ML泵入，滴速按硝酸甘油计算为10-15ug/min，溶栓前后3h内每0.5h做心电图1次，发病10h起每4h抽血检查心肌酶1次，持续1周后停用低分子肝素。同时常规给予肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷75mg，每晚1次顿服，溶栓过程中严密观察生命体征，观察胸痛变化、皮肤、黏膜、大小便、呕吐物等，观察有无出血现象。
1.3 冠状动脉再通判断标准[1]：原明显抬高的ST段2h内下降超过50%；胸痛在给药后2h以内明显减轻或消失或出现再灌注心律失常：血清肌酸激酶峰值提前1h内出现。符合上述2条及2条以上指标即可判定为血管再通。
2 结果
84例患者经静脉溶栓治疗再通65例，再通率为76.5%，发生出血8例，其中，6h内出血5例，均为轻度出血。发病4周内死亡7例，死亡率为8.3%。
3 讨论
AMI约90%的患者在发病早期于冠脉内可见新鲜血栓，余10%的患者亦可能有血栓形成，但由于局部纤维蛋白溶解反应而消失。AMI目前最有效的治疗是介入治疗，其次就是溶栓治疗，它可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，保护左室整体和节段收缩功能，预防左室扩大和重构，降低病死率和并发症发生率，改善近期和远期预后，提高患者的生存质量。
UK为从新鲜人尿中提取的一种激活纤维蛋白酶原的酶，可直接作用于血栓及循环中的纤溶酶原，使之变成纤溶酶，从而水解纤维蛋白使血栓溶解。
在AMI静脉溶栓时，我们成功的经验主要在以下几个方面：（1）注意患者发病早期症状，及早诊治。中年以上男性、肥胖、有吸烟、饮酒等不良生活习惯者，有糖尿病病史患者应常规做心电图检查。（2）对于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗越早越好，能挽救部分濒死心肌，防止心肌梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围。（3） 溶栓年龄一般限制在70岁以下，但本组70岁以上病例3例，最高年龄73岁，其中再通2例，这说明对于年龄限制可根据患者体质不同情况作决定，不必一刀切，关键是禁忌症除外。（4）延续治疗，在病情稳定后可进一步行PTCA和支架植入。（5）测定心肌酶活性：溶栓成功后毎隔2小时复查心电图和复查心肌酶，判断病情变化。（6）从门诊病人做起，戒除烟酒，低脂饮食，减肥。
参考文献：
[1] 屈昌平，申圣春. 急性心肌梗死静脉溶栓疗法的对比研究. 临床和实验医学杂志，2008，7（6）：15-16.