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【摘 要】目的：探讨应用钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨下段粉碎骨折的临床疗效。方法：收集我院2010年3月至2013年10月，收治的46 例胫腓骨下段粉碎骨折患者，采用钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨中下段粉碎骨折，观察临床效果。结果：本组患者均获随访，随访时间为4-18个月，平均11个月。骨折临床愈合时间为3-5个月，平均12周。骨性愈合时间为6-16个月，平均11个月。无骨不连、接骨板松动、断裂、断钉等并发症发生。按上述评定标准，本组优43例，良2例，可1例，差0。结论：采用钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨中下段粉碎骨折，疗效显著，取得满意效果。
【关键词】胫腓骨骨折；骨折内固定术；内固定器
【文章编号】1004-7484（2014）05-3196-01
1 临床资料
本组46例，女18例，男28例，年龄14-58岁，平均36岁，均为胫腓骨下段粉碎骨折；车祸伤5例，砸伤30例，摔伤11例；闭合性30例，Ⅰ型[1]开放性骨折16例，伤后至手术时间5至11天，平均8天。
2 治疗方法
2.1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。取小腿下段前正中线或前内侧切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除骨折端凝血块及嵌夹软组织。将胫骨复位，碎骨块复回原位，使骨折解剖复位或近解剖复位，选用长度适宜的胫骨内侧或前外侧钛解剖板固定；再以腓骨骨折部为中点，自腓骨外缘作纵形切口，将腓骨骨折复位，选长度适合钛解剖板或1/3管形钛板固定。术毕，逐层缝合切口。
2.2 术后处理 合理应用抗生素预防感染，术后第2天开始股四头肌等长锻炼，同时练习踝部及足趾的功能活动，术后4-6周扶双拐下地锻炼，术后12周逐渐弃拐行走。
3 结果
3.1 疗效评价标准 参照Mazur[2]等制定的踝关节评价分级系统进行评定。优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87-92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度达正常的3/4；可：65-86分，踝关节活动时疼痛，活动度为正常的1/2，步态正常；差：<65分，行走或静息痛，活动度为正常的1/2，跛行，踝关节肿痛。
3.2 疗效评价结果 本组患者均获随访，随访时间为4-18个月，平均11个月。骨折临床愈合时间为3-5个月，平均12周。骨性愈合时间为6-16个月，平均11个月。无骨不连、接骨板松动、断裂、断钉等并发症发生。按上述评定标准，本组优43例，良2例，可1例，差0。
4 讨论
4.1 胫骨下段的特点 胫骨的营养血管由胫骨干上1/3处向后外侧穿入，在致密骨内侧走行一段距离后进入髓腔，胫骨干下段骨折，营养血管易损伤，导致胫骨下段骨折供血不足，容易发生迟缓愈合或骨不愈合[3，4]。胫骨前内侧无肌肉附着，外伤后易形成开放性骨折及软组织缺损或感染，如果处理不当，术后易出现骨不连、骨髓炎等严重并发症。
4.2 钛合金解剖板的优点 ①钛合金解剖板的特殊设计使接骨板、螺钉和骨质紧密连接成一体，形成内固定机制。②钛质与机体产生排异反应率极低，本组未出现排异现象发生。③钛合金解剖板坚韧度明显优于不锈钢材质。
4.3 钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨的体会 ①钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨下段粉碎骨折适合于软组织损伤不严重的闭合性骨折和清创后的Ⅰ型开放性骨折。②对于骨折错位明显者术前需进行骨牵引。通过持续牵引，及时解除骨折端对软组织的压迫和刺激，使之获得血供和修复，纠正短缩和成角移位，恢复肢体的力线和长度，使移位的骨折块部分复位。③胫骨切口的选择取决于切口局部皮肤的条件及内、外侧板的选取。骨折端偏远端者選内侧板，反之选外侧板。④腓骨下段是构成踝穴的重要组成部分，对踝关节运动具有重要稳定作用，且腓骨承担负重1/6，对维持小腿长度和平衡肌力起重要作用。如果处理不当会导致畸形愈合，踝关节创伤性关节炎等并发症。⑤术后指导患者早期进行膝、踝关节主、被动功能锻炼，可以促进患肢功能的恢复。
参考文献：
[1] 佘刚. 三种交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效对照分析[J]. 吉林医学， 2012， 33（1）： 182-183.
[2] Weiss A P C， Ladd A L， Fiebiger R， et al. Wedge shaped fracture fixation devices and methods for using the same： U.S. Patent Application 13/585，448[P]. 2012-8-14.
[3] Pruthveesh R. A Interventional Study To Know The Outcome Of Reamed Intramedullary Interlocking Nail In The Management Of Tibial Shaft Fractures[D]. KLE University， Belgaum， Karnataka， 2012.
[4] Ladd A L， Weiss A P C， Hulme G B， et al. Reduced Bone Fracture Fixation Device： U.S. Patent Application 13/211，122[P]. 2011-8-16.
【关键词】胫腓骨骨折；骨折内固定术；内固定器
【文章编号】1004-7484（2014）05-3196-01
1 临床资料
本组46例，女18例，男28例，年龄14-58岁，平均36岁，均为胫腓骨下段粉碎骨折；车祸伤5例，砸伤30例，摔伤11例；闭合性30例，Ⅰ型[1]开放性骨折16例，伤后至手术时间5至11天，平均8天。
2 治疗方法
2.1 手术方法 采用连续硬膜外麻醉。取小腿下段前正中线或前内侧切口，切开皮肤及皮下组织，暴露骨折端，清除骨折端凝血块及嵌夹软组织。将胫骨复位，碎骨块复回原位，使骨折解剖复位或近解剖复位，选用长度适宜的胫骨内侧或前外侧钛解剖板固定；再以腓骨骨折部为中点，自腓骨外缘作纵形切口，将腓骨骨折复位，选长度适合钛解剖板或1/3管形钛板固定。术毕，逐层缝合切口。
2.2 术后处理 合理应用抗生素预防感染，术后第2天开始股四头肌等长锻炼，同时练习踝部及足趾的功能活动，术后4-6周扶双拐下地锻炼，术后12周逐渐弃拐行走。
3 结果
3.1 疗效评价标准 参照Mazur[2]等制定的踝关节评价分级系统进行评定。优：>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如；良：87-92分，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度达正常的3/4；可：65-86分，踝关节活动时疼痛，活动度为正常的1/2，步态正常；差：<65分，行走或静息痛，活动度为正常的1/2，跛行，踝关节肿痛。
3.2 疗效评价结果 本组患者均获随访，随访时间为4-18个月，平均11个月。骨折临床愈合时间为3-5个月，平均12周。骨性愈合时间为6-16个月，平均11个月。无骨不连、接骨板松动、断裂、断钉等并发症发生。按上述评定标准，本组优43例，良2例，可1例，差0。
4 讨论
4.1 胫骨下段的特点 胫骨的营养血管由胫骨干上1/3处向后外侧穿入，在致密骨内侧走行一段距离后进入髓腔，胫骨干下段骨折，营养血管易损伤，导致胫骨下段骨折供血不足，容易发生迟缓愈合或骨不愈合[3，4]。胫骨前内侧无肌肉附着，外伤后易形成开放性骨折及软组织缺损或感染，如果处理不当，术后易出现骨不连、骨髓炎等严重并发症。
4.2 钛合金解剖板的优点 ①钛合金解剖板的特殊设计使接骨板、螺钉和骨质紧密连接成一体，形成内固定机制。②钛质与机体产生排异反应率极低，本组未出现排异现象发生。③钛合金解剖板坚韧度明显优于不锈钢材质。
4.3 钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨的体会 ①钛合金解剖板内固定治疗胫腓骨下段粉碎骨折适合于软组织损伤不严重的闭合性骨折和清创后的Ⅰ型开放性骨折。②对于骨折错位明显者术前需进行骨牵引。通过持续牵引，及时解除骨折端对软组织的压迫和刺激，使之获得血供和修复，纠正短缩和成角移位，恢复肢体的力线和长度，使移位的骨折块部分复位。③胫骨切口的选择取决于切口局部皮肤的条件及内、外侧板的选取。骨折端偏远端者選内侧板，反之选外侧板。④腓骨下段是构成踝穴的重要组成部分，对踝关节运动具有重要稳定作用，且腓骨承担负重1/6，对维持小腿长度和平衡肌力起重要作用。如果处理不当会导致畸形愈合，踝关节创伤性关节炎等并发症。⑤术后指导患者早期进行膝、踝关节主、被动功能锻炼，可以促进患肢功能的恢复。
参考文献：
[1] 佘刚. 三种交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效对照分析[J]. 吉林医学， 2012， 33（1）： 182-183.
[2] Weiss A P C， Ladd A L， Fiebiger R， et al. Wedge shaped fracture fixation devices and methods for using the same： U.S. Patent Application 13/585，448[P]. 2012-8-14.
[3] Pruthveesh R. A Interventional Study To Know The Outcome Of Reamed Intramedullary Interlocking Nail In The Management Of Tibial Shaft Fractures[D]. KLE University， Belgaum， Karnataka， 2012.
[4] Ladd A L， Weiss A P C， Hulme G B， et al. Reduced Bone Fracture Fixation Device： U.S. Patent Application 13/211，122[P]. 2011-8-16.