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【摘 要】 目的：对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨。方法：随机抽取本院38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，对其临床麻醉进行回顾性分析。结果：所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。无死亡病例，未发生重症肌无力危象。结论：胸腺瘤合并重症肌无力术前采用平衡麻醉效果较好，术中可采用吸入式麻醉。
【关键词】 重症肌无力 胸腺瘤 临床麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0066-01
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，其合并重症肌无力具有特殊的临床特征，本文以本院2012年12月～2013年6月本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，其中男20例，女18例，患者年龄13～75岁，平均年龄33.2±2.9岁，病程2个月～5年，患者平均体重56.3±2.2kg，所有患者均经临床检查确诊，符合研究条件。其中单纯眼肌型18例，急性暴发型2例，中度全身型8例，轻度全身型10例；合并1例左上肺结节，3例通气功能障碍，3例左下肺癌；其中32例患者行胸骨正中切开胸腺切除术，4例行左下肺叶切除术；2例行胸腺切除术联合左上肺结节切除术。
1.2 方法
选择菲力浦全功能心电监护仪（北京柏威医药科技有限公司）持续监测患者动脉血压。对8例患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，30例患者行单纯全麻。肌松剂采用维库溴铵，采取常规颈内静脉通路。
①硬膜外穿刺：取T6～8间隙，使用0.25%布比卡因（国药准字H37022566济南永宁制药股份有限公司）对患者行局部麻醉。
②麻醉诱导：皮下注射芬太尼（国药准字H20113508江苏恩华药业股份有限公司）0.002～0.004mg/kg。
③肌松剂：静脉注射维库溴铵（国药准字H20066941扬子江药业集团有限公司）2～4rng，行气管插管。全组无患者插管困难。
④麻醉维持：采用1%～2.5%异氟醚（上海迈瑞尔化学技术有限公司）进行吸入麻醉，结合患者情况调整药剂浓度。氧气流量控制在IL/分钟，根据患者具体情况加用芬太尼，正常情况下不追加肌松剂；术后期停止吸人异氟醚，加大氧气流量5L/分钟，静脉注射异丙酚并给予持续微泵。使用肌松监测仪（北京威灵远志科技有限公司）对患者进行肌松监测，同时监测患者呼吸。
⑤术后镇痛：采用硬膜外镇痛，背景量4ml，PCA量每次4ml，时间8分钟。采用吗啡（国药准字J20110041萌蒂（中国）制药有限公司）5mg加40ml的0.75%布比卡因、8mg欧贝（国药准字H10970065齐鲁制药有限公司）或5mg赛格恩（国药准字H20060866西南药业股份有限公司），加注200ml的0.9%氯化钠（国药准字H61020046西安秦巴药业有限公司）。药剂量可依据患者情况酌情增减。
2 结果
本组调查中，所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。本组实验未发生死亡以及重症肌无力危象。
3 讨论
终板乙酞胆碱受体抗体是导致重症肌无力的主要因素，其加速受体衰减，阻止其功能，进而降低活性乙酞胆碱受体数量[1]。此种疾病一般伴有胸腺形态异常，在青年人中较为常见，其临床治疗主要是改善神经肌肉传导，可通过免疫抑制剂抑制免疫系统，采用血浆置换来减少机体内的抗体。对全身型重症肌无力患者，必须彻底切除其增大胸腺。对轻度、中度临床症状的患者一般采取手术疗法，其效果是术后药物治疗的重要依据。据相关报道[2]，切除胸腺可以使95%患者受益，52%患者症状得以有效改善，45%患者得以完全缓解。相关研究显示[3]，术前改善患者状况，可有效降低手术风险，改善疗效。由于无法预料临床治疗中琥珀胆碱反应和肌松剂的敏感性，很多麻醉醉医师选用吸入式麻醉或平衡麻醉：吸入式麻醉需行气管插管和维持麻醉，平衡麻醉要合理应用和监测肌松剂。重症肌无力患者对非去极化肌松剂十分敏感，但其对中效肌松剂清除作用很快，其血清乙酞胆碱受体对维库溴铵十分敏感。王建国[4]，王桂荣等人研究提出，对患者采用吸入式麻醉效果良好，近年来，国内不乏使用异氟醚行胸腺瘤切除术的相关研究[5]。本组实验中，我们对患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，以及单纯全麻，应用吸入式麻醉，并加强肌松监测，医疗效果良好。在治疗重症肌无力患者的过程中，麻醉的正确处理十分重要。应加强重视麻醉管理，特别是吸入式麻醉管理。本次实验中，患者麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。无死亡病例，未發生重症肌无力危象。至于术后是否进行机械通气，则应根据患者临床情况而定，对发音不正常、吞咽困难以及呼吸功能不全者，行机械通气。
综合上述，我们的体会是术前改善症状可采用平衡麻醉，术中可采用吸入式麻醉，加强术后监测可有效减少患者死亡以及重症肌无力危象发生。
参考文献
[1]周勇安，赵晋波，吴昱，杨恩德，钟代星，朱以芳.胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗[J].现代肿瘤医学，2012，17（3）：，455-457.
[2]马勤运，庞烈文，陈志明.65例胸腺瘤伴重症肌无力患者手术治疗及其预后因素分析[J].中国临床神经科学，2012，14（1）：77-80.
[3]沈洪，葛峰，陈金娣.胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉[J].中国临床医学，2012，13（1）：145-146.
[4]王建国，王桂荣，王俊东，崔勇，李虹.胸腺瘤合并重症肌无力25例外科诊治分析[J].中国当代医药，2013，20（4）：47-49.
[5]曾连乾，黄壮士，张斌.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨[J].中华胸心外科杂志，2013，19（1）：19-20.
【关键词】 重症肌无力 胸腺瘤 临床麻醉
【中图分类号】 R614 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0066-01
胸腺瘤是前纵隔常见肿瘤，其合并重症肌无力具有特殊的临床特征，本文以本院2012年12月～2013年6月本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，对胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床麻醉进行研究探讨，现总结如下，以供业内参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院接诊的38例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料作为研究对象，其中男20例，女18例，患者年龄13～75岁，平均年龄33.2±2.9岁，病程2个月～5年，患者平均体重56.3±2.2kg，所有患者均经临床检查确诊，符合研究条件。其中单纯眼肌型18例，急性暴发型2例，中度全身型8例，轻度全身型10例；合并1例左上肺结节，3例通气功能障碍，3例左下肺癌；其中32例患者行胸骨正中切开胸腺切除术，4例行左下肺叶切除术；2例行胸腺切除术联合左上肺结节切除术。
1.2 方法
选择菲力浦全功能心电监护仪（北京柏威医药科技有限公司）持续监测患者动脉血压。对8例患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，30例患者行单纯全麻。肌松剂采用维库溴铵，采取常规颈内静脉通路。
①硬膜外穿刺：取T6～8间隙，使用0.25%布比卡因（国药准字H37022566济南永宁制药股份有限公司）对患者行局部麻醉。
②麻醉诱导：皮下注射芬太尼（国药准字H20113508江苏恩华药业股份有限公司）0.002～0.004mg/kg。
③肌松剂：静脉注射维库溴铵（国药准字H20066941扬子江药业集团有限公司）2～4rng，行气管插管。全组无患者插管困难。
④麻醉维持：采用1%～2.5%异氟醚（上海迈瑞尔化学技术有限公司）进行吸入麻醉，结合患者情况调整药剂浓度。氧气流量控制在IL/分钟，根据患者具体情况加用芬太尼，正常情况下不追加肌松剂；术后期停止吸人异氟醚，加大氧气流量5L/分钟，静脉注射异丙酚并给予持续微泵。使用肌松监测仪（北京威灵远志科技有限公司）对患者进行肌松监测，同时监测患者呼吸。
⑤术后镇痛：采用硬膜外镇痛，背景量4ml，PCA量每次4ml，时间8分钟。采用吗啡（国药准字J20110041萌蒂（中国）制药有限公司）5mg加40ml的0.75%布比卡因、8mg欧贝（国药准字H10970065齐鲁制药有限公司）或5mg赛格恩（国药准字H20060866西南药业股份有限公司），加注200ml的0.9%氯化钠（国药准字H61020046西安秦巴药业有限公司）。药剂量可依据患者情况酌情增减。
2 结果
本组调查中，所有患者的麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。本组实验未发生死亡以及重症肌无力危象。
3 讨论
终板乙酞胆碱受体抗体是导致重症肌无力的主要因素，其加速受体衰减，阻止其功能，进而降低活性乙酞胆碱受体数量[1]。此种疾病一般伴有胸腺形态异常，在青年人中较为常见，其临床治疗主要是改善神经肌肉传导，可通过免疫抑制剂抑制免疫系统，采用血浆置换来减少机体内的抗体。对全身型重症肌无力患者，必须彻底切除其增大胸腺。对轻度、中度临床症状的患者一般采取手术疗法，其效果是术后药物治疗的重要依据。据相关报道[2]，切除胸腺可以使95%患者受益，52%患者症状得以有效改善，45%患者得以完全缓解。相关研究显示[3]，术前改善患者状况，可有效降低手术风险，改善疗效。由于无法预料临床治疗中琥珀胆碱反应和肌松剂的敏感性，很多麻醉醉医师选用吸入式麻醉或平衡麻醉：吸入式麻醉需行气管插管和维持麻醉，平衡麻醉要合理应用和监测肌松剂。重症肌无力患者对非去极化肌松剂十分敏感，但其对中效肌松剂清除作用很快，其血清乙酞胆碱受体对维库溴铵十分敏感。王建国[4]，王桂荣等人研究提出，对患者采用吸入式麻醉效果良好，近年来，国内不乏使用异氟醚行胸腺瘤切除术的相关研究[5]。本组实验中，我们对患者行全身麻醉和硬膜外麻醉，以及单纯全麻，应用吸入式麻醉，并加强肌松监测，医疗效果良好。在治疗重症肌无力患者的过程中，麻醉的正确处理十分重要。应加强重视麻醉管理，特别是吸入式麻醉管理。本次实验中，患者麻醉过程均比较平稳，36例患者术后短时间内拔管，留置复苏室观察1～3小时，送至外科监护室，2例患者带管送入外科监护室，24小时内拔管。无死亡病例，未發生重症肌无力危象。至于术后是否进行机械通气，则应根据患者临床情况而定，对发音不正常、吞咽困难以及呼吸功能不全者，行机械通气。
综合上述，我们的体会是术前改善症状可采用平衡麻醉，术中可采用吸入式麻醉，加强术后监测可有效减少患者死亡以及重症肌无力危象发生。
参考文献
[1]周勇安，赵晋波，吴昱，杨恩德，钟代星，朱以芳.胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗[J].现代肿瘤医学，2012，17（3）：，455-457.
[2]马勤运，庞烈文，陈志明.65例胸腺瘤伴重症肌无力患者手术治疗及其预后因素分析[J].中国临床神经科学，2012，14（1）：77-80.
[3]沈洪，葛峰，陈金娣.胸腺瘤合并重症肌无力病人的麻醉[J].中国临床医学，2012，13（1）：145-146.
[4]王建国，王桂荣，王俊东，崔勇，李虹.胸腺瘤合并重症肌无力25例外科诊治分析[J].中国当代医药，2013，20（4）：47-49.
[5]曾连乾，黄壮士，张斌.胸腺瘤与胸腺瘤合并重症肌无力的临床探讨[J].中华胸心外科杂志，2013，19（1）：19-20.