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目的通过开展社区个体和人群干预,探索个体和人群超重、肥胖、血压、血糖控制模式。方法以＂慢性病社区综合干预项目＂的形式,以＂健康体重和血压管理＂为切入点,对社区居民进行基本管理和重点人群膳食与身体活动干预。结果规范管理后,收缩压、舒张压、体质量、腰围值随管理时间的延长呈现下降趋势,而遵医嘱服药率、知识知晓率、坚持锻炼率、控制饮食率等不断上升。结论项目的实施帮助社区医务人员实现了人群自动分类、定量评价个体患慢性病危险性及危险因素水平、进行个体化指导、量化评估效果和提示定期随访。同时社区居民可以在社区医务人员的