论文部分内容阅读
刘波（1975-），女，大学本科，主治医师，主要从事妇产科临床工作。
摘要：目的：探讨剖宫产仰卧位低血压综合征的原因及防治对策。
方法：回顾分析我院近年发生的52例剖宫产仰卧位低血压综合征临床资料。
结果：共发生52例（6.45%），其中急诊16例（30.76%），择期36例（69.23%），择期明显多于急诊（P<0.05），在52例SHS中，巨大儿9占（17.3%），双胎妊娠2例（3.84%），肥胖8例（15.38%），其余33例占（63.46%）。
结论：各病例经吸氧，倾斜手术台，向一侧推移子宫，补液等处理后血压回升，5例（9.6%）经以上处理后效果不佳时，给予麻黄素15-20mg静注，迅速娩出胎儿后仰卧位低血压综合征治愈。
关键词：剖宫产术仰卧位低血压综合征妇产科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.264
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0189-02
仰卧位低血压综台征（supinge hypotensive syndrome，SHS）是足月妊娠孕妇仰卧3-7min后，增大的子宫压迫下腔静脉致回心血量骤然减少，心搏出量下降，患者出现心慌、气促、胸闷、头昏、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降、心率增快和休克等症状[l]。目前硬膜外麻醉已成为剖宫产手术的主要麻醉方法，剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征可导致产妇子宫胎盘血流急剧下降引起宫内窘迫及新生儿窒息，严重者可危及母儿生命。现回顾分析我院近年发生的52例剖宫产仰卧位低血压综合征临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2010年6月至2012年7月行剖宫产术806例，全部采用硬膜外和腰麻。其中急诊宫产480例。择期剖宫产326例。
1.2诊断标准。产妇取仰卧位时出现心慌、气促、头晕、恶心、呕吐、血压下降、血样饱和度下降、心率增快和休克等症状，当转为侧卧位后上进症状减轻或消失。
2结果
2.1SHS发生率。共发生52例（6.45%），其中急诊16例（30.76%），择期36例（69.23%），择期明显多于急诊（P<0.05），在52例SHS中，巨大儿9占（17.3%），双胎妊娠2例（3.84%），肥胖8例（15.38%），其余33例占（63.46%）。
2.2治疗。各病例经吸氧，倾斜手术台，向一侧推移子宫，补液等处理后血压回升，5例（9.6%）经以上处理后效果不佳时，给予麻黄素15-20mg静注，迅速娩出胎儿后仰卧位低血压综合征治愈。
2.3SHS对新生儿的影响，Apgar评分1分钟8-10分45例，4-7分6例，3分下1例。SHS潜伏期（指采取仰卧位到SHS出现的时间）最短的病例可在1分钟后发生，最长者达25分钟发生，大多在5-12分钟左右发病。Apgar评分在4-7分6例病例均经抢救新生儿Apgar评分转为l0分。有1例双胞胎，其中一新生儿剖宫产娩出后Apgarp评分1分，抢救无效死亡。胎儿的代谢需依靠充足的动脉血进行灌注，母体血压降低的初始阶段，胎儿发生代偿性心率增快，随低血压时间的延长，胎儿摄取氧不足，代偿失调，心率下降，但如同时出现胎盘早剥，缺氧状态不能及时纠正，可出现胎儿致残、致死等严重后果或死亡。
2.4统计学处理。率的检验用X2检验。
3讨论
妊娠晚期孕妇仰卧位时增大的子宫体对下腔静脉产生不同程度的机械性压迫，甚至完全阻断下腔静脉，致使下肢及盆腔静脉血液回流受影响，回心血流受阻，心排血量下降，从而引起血压下降所引起的一系列临床表现。影像学研究报导临产孕妇仰卧位下腔静脉受阻率达90%以上。有人称此综合征为体位性休克。大多数接受硬膜外麻醉的择期剖宫产患者和急诊剖宫产患者在取仰卧位时都有不同程度的下腔静脉受压，但多数孕产妇可凭借外周阻力增加，良好的侧支循环（奇静脉，椎静脉等）及良好的心肺功能代偿使回心血量及心搏量无明显减少，从而避免了SHS发生。从我院近年来发生的SHS中显示择期剖宫产更容易出现，原因择期剖宫产患者无阵发性子宫收缩，子宫血流量充足，子宫体积及重量较大。急诊剖宫产时，多数孕妇已临产，多数胎头已衔接入盆，子宫体沿产轴上举，减轻了对下腔静脉的压迫，较少发生SHS，即使发生程度也较轻。进入活跃晚期后极少发生SHS，原因是孕妇的交感神经紧张亢进，血管阻力增强，阵发性宫缩可使子宫血流量及容量间断性减少。另外产程中孕妇呼吸深快，胸腔内静脉压转为负压，有利于静脉回流。SHS在硬麻外或腰麻时发生率高，约10%左右，而局麻下剖宫产率为2.04%，原因是硬膜外和腰麻能阻断交感神经节前纤维，交感代偿机能减弱或消失，麻醉平面以内的血管扩张，血液淤积、滞留，循环血量不足，循环代偿能力削弱，减少了回心血量及心搏输出量，当麻醉阻滞平面过高或范围过大时，可导致广泛的皿管扩张，增加SHS的发生率。另外麻醉后腹肌松弛，对子宫的支撑作用消失，子宫借自身重力作用和腹内压的改变，使下腔静脉遭受机械性腹主动脉下段也可不同程度的受压迫，多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等发生SHS的几率更增高。
4预防对策及治疗
4.1入手术室后仔细询问病史，如平时仰卧位时或行B超检查时是否有慌、气促、头晕、恶心、呕吐等不适症状，如有上述症状，手术时应将右臀垫高，向左侧倾斜15～30度，或将手术台向左倾斜15度，下肢缠弹力带或抬高具有一定的预防作用。
4.2术前从上肢静脉快速输入500-1000ml平衡液，液体可直接经上腔静脉入心脏，能有效地增加回心血量及心排血量，对SHS有一定的预防作用。
4.3避免不必要的高平面麻醉，控制麻醉平面在T7.8为宜，不可超过T6，母体血压需保持在13.33Kpa以上，这样才能维持胎儿血循环。
4.4产妇应常规吸氧，提高母体及胎儿氧分压。
4.5升压药在发生SHS时经上述处理无效时应用，常用麻黄素15-20mg静注。
4.6病情允许及早剖出胎儿解除压迫，一般在血压未纠正前不宜急于手术，手术操作轻巧发避免牵拉刺激也很重要。
参考文献
[l]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：236
摘要：目的：探讨剖宫产仰卧位低血压综合征的原因及防治对策。
方法：回顾分析我院近年发生的52例剖宫产仰卧位低血压综合征临床资料。
结果：共发生52例（6.45%），其中急诊16例（30.76%），择期36例（69.23%），择期明显多于急诊（P<0.05），在52例SHS中，巨大儿9占（17.3%），双胎妊娠2例（3.84%），肥胖8例（15.38%），其余33例占（63.46%）。
结论：各病例经吸氧，倾斜手术台，向一侧推移子宫，补液等处理后血压回升，5例（9.6%）经以上处理后效果不佳时，给予麻黄素15-20mg静注，迅速娩出胎儿后仰卧位低血压综合征治愈。
关键词：剖宫产术仰卧位低血压综合征妇产科
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.264
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0189-02
仰卧位低血压综台征（supinge hypotensive syndrome，SHS）是足月妊娠孕妇仰卧3-7min后，增大的子宫压迫下腔静脉致回心血量骤然减少，心搏出量下降，患者出现心慌、气促、胸闷、头昏、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降、心率增快和休克等症状[l]。目前硬膜外麻醉已成为剖宫产手术的主要麻醉方法，剖宫产术中并发仰卧位低血压综合征可导致产妇子宫胎盘血流急剧下降引起宫内窘迫及新生儿窒息，严重者可危及母儿生命。现回顾分析我院近年发生的52例剖宫产仰卧位低血压综合征临床资料分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料。我院2010年6月至2012年7月行剖宫产术806例，全部采用硬膜外和腰麻。其中急诊宫产480例。择期剖宫产326例。
1.2诊断标准。产妇取仰卧位时出现心慌、气促、头晕、恶心、呕吐、血压下降、血样饱和度下降、心率增快和休克等症状，当转为侧卧位后上进症状减轻或消失。
2结果
2.1SHS发生率。共发生52例（6.45%），其中急诊16例（30.76%），择期36例（69.23%），择期明显多于急诊（P<0.05），在52例SHS中，巨大儿9占（17.3%），双胎妊娠2例（3.84%），肥胖8例（15.38%），其余33例占（63.46%）。
2.2治疗。各病例经吸氧，倾斜手术台，向一侧推移子宫，补液等处理后血压回升，5例（9.6%）经以上处理后效果不佳时，给予麻黄素15-20mg静注，迅速娩出胎儿后仰卧位低血压综合征治愈。
2.3SHS对新生儿的影响，Apgar评分1分钟8-10分45例，4-7分6例，3分下1例。SHS潜伏期（指采取仰卧位到SHS出现的时间）最短的病例可在1分钟后发生，最长者达25分钟发生，大多在5-12分钟左右发病。Apgar评分在4-7分6例病例均经抢救新生儿Apgar评分转为l0分。有1例双胞胎，其中一新生儿剖宫产娩出后Apgarp评分1分，抢救无效死亡。胎儿的代谢需依靠充足的动脉血进行灌注，母体血压降低的初始阶段，胎儿发生代偿性心率增快，随低血压时间的延长，胎儿摄取氧不足，代偿失调，心率下降，但如同时出现胎盘早剥，缺氧状态不能及时纠正，可出现胎儿致残、致死等严重后果或死亡。
2.4统计学处理。率的检验用X2检验。
3讨论
妊娠晚期孕妇仰卧位时增大的子宫体对下腔静脉产生不同程度的机械性压迫，甚至完全阻断下腔静脉，致使下肢及盆腔静脉血液回流受影响，回心血流受阻，心排血量下降，从而引起血压下降所引起的一系列临床表现。影像学研究报导临产孕妇仰卧位下腔静脉受阻率达90%以上。有人称此综合征为体位性休克。大多数接受硬膜外麻醉的择期剖宫产患者和急诊剖宫产患者在取仰卧位时都有不同程度的下腔静脉受压，但多数孕产妇可凭借外周阻力增加，良好的侧支循环（奇静脉，椎静脉等）及良好的心肺功能代偿使回心血量及心搏量无明显减少，从而避免了SHS发生。从我院近年来发生的SHS中显示择期剖宫产更容易出现，原因择期剖宫产患者无阵发性子宫收缩，子宫血流量充足，子宫体积及重量较大。急诊剖宫产时，多数孕妇已临产，多数胎头已衔接入盆，子宫体沿产轴上举，减轻了对下腔静脉的压迫，较少发生SHS，即使发生程度也较轻。进入活跃晚期后极少发生SHS，原因是孕妇的交感神经紧张亢进，血管阻力增强，阵发性宫缩可使子宫血流量及容量间断性减少。另外产程中孕妇呼吸深快，胸腔内静脉压转为负压，有利于静脉回流。SHS在硬麻外或腰麻时发生率高，约10%左右，而局麻下剖宫产率为2.04%，原因是硬膜外和腰麻能阻断交感神经节前纤维，交感代偿机能减弱或消失，麻醉平面以内的血管扩张，血液淤积、滞留，循环血量不足，循环代偿能力削弱，减少了回心血量及心搏输出量，当麻醉阻滞平面过高或范围过大时，可导致广泛的皿管扩张，增加SHS的发生率。另外麻醉后腹肌松弛，对子宫的支撑作用消失，子宫借自身重力作用和腹内压的改变，使下腔静脉遭受机械性腹主动脉下段也可不同程度的受压迫，多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等发生SHS的几率更增高。
4预防对策及治疗
4.1入手术室后仔细询问病史，如平时仰卧位时或行B超检查时是否有慌、气促、头晕、恶心、呕吐等不适症状，如有上述症状，手术时应将右臀垫高，向左侧倾斜15～30度，或将手术台向左倾斜15度，下肢缠弹力带或抬高具有一定的预防作用。
4.2术前从上肢静脉快速输入500-1000ml平衡液，液体可直接经上腔静脉入心脏，能有效地增加回心血量及心排血量，对SHS有一定的预防作用。
4.3避免不必要的高平面麻醉，控制麻醉平面在T7.8为宜，不可超过T6，母体血压需保持在13.33Kpa以上，这样才能维持胎儿血循环。
4.4产妇应常规吸氧，提高母体及胎儿氧分压。
4.5升压药在发生SHS时经上述处理无效时应用，常用麻黄素15-20mg静注。
4.6病情允许及早剖出胎儿解除压迫，一般在血压未纠正前不宜急于手术，手术操作轻巧发避免牵拉刺激也很重要。
参考文献
[l]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987：236