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摘要：目的：研究应用营养支持疗法治疗慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床治疗效果。
方法：回顾性分析2010年2月～2013年5月我院共收治70例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床资料，并将所有患者按入院顺序合理划分成行营养支持治疗的观察组和行标准饮食治疗的对照组，比较两组患者治疗前后的营养水平和血气分析。
结果：观察组的营养水平与血气分析均明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用营养支持疗法对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，可有效改善临床症状，增强机体免疫力与抗感染能力，提高疾病治愈率，因而值得在临床上做进一步推广和使用。
关键词：慢性肺源性心脏病呼吸衰竭营养支持疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.225
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0163-02
慢性肺源性心脏病是因机体胸廓、肺组织和肺动脉血管发生慢性病变而导致肺组织结构及其功能出现异常状况，使得肺血管阻力和肺动脉压力不断提升，进而扩张了人体右心，同时合并有右心衰竭的心脏病[1]。一旦患者病情加剧，就会立即引发呼吸衰竭，而人体由于能量消耗过多，加上营养摄入量不足、感染严重等因素的影响，最终致使低蛋白性营养不良产生。因此，慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的呼吸肌力量与细胞免疫功能取决于人体营养状况，所以医护人员必须高度重视营养支持治疗[2]。笔者就我院收治的35例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者展开研究，并分析其临床治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析2010年2月～2013年5月我院共收治70例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床资料，将所有患者按入院顺序合理划分成35例观察组和35例对照组，其中观察组患者实行营养支持治疗，男20例，女15例，年龄为23～70岁，平均年龄为（56.7±14.9）岁；病程为3个月～11年，平均病程为（9.2±2.3）年。对照组患者实行标准饮食治疗，男18例，女17例，年龄为25～74岁，平均年龄为（58.2±14.6）岁；病程为5个月～10年，平均病程为（10.3±1.8）年。两组患者的年龄、性别、病程、致病原因等临床资料的比较无统计学意义（P>0.05），但有可比性。
1.2治疗方法。实施治疗前，所有患者均要做体质量、白蛋白、上臂肌围、肌酐身高指数、三头肌皮褶、动脉血气分析、淋巴细胞总数、血清免疫球蛋白和空腹血清前白蛋白的测定工作，然后再予以抗感染、呼吸兴奋剂、支气管扩张药、祛痰药和持续低流量吸氧等基础性治疗。对照组患者实行病员标准饮食治疗，观察组患者在标准饮食治疗的基础上加入营养支持治疗，首先给予250ml/d复方氨基酸做静脉滴注，再给予500ml/d能全素配合温开水口服，若患者无法顺利进食或微量元素缺乏，就要给予2片/d金施尔康配合温开水口服，同时给予500ml脂肪乳剂10%做静脉滴注，最后给予1支/d水乐维他做维生素的补充，14d为一个疗程。两组患者完成治疗后3d对上述指标进行检测。
1.3疗效评定标准。经血气分析发现二氧化碳分压（pCO2）<50mmHg（1mmHg=0.133kPa）、血液中氧分压（pO2）>60mmHg，且各项临床症状均得到良好改善。静坐过程中没有发生呼吸困难情况，营养水平逐步恢复至常规状态，包括免疫功能指标和内脏蛋白状态等，6min步行距离超过300m，检测手握力超过20kg。
1.4统计学方法。本组患者的所有数据均采用SPSS14.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差X表示计量资料，采用X2表示计数资料，两组患者之间的比较采用t检验。当P<0.05时，比较存在显著差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗前后的营养水平。所有患者实施治疗前的营养水平均处于不良状态，且各项指标之间的比较也无统计学意义（P>0.05）。通过14d治疗后，发现观察组的体质量、前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数和肌酐身高指数均明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2比较两组患者的血气分析。所有患者经治疗后的血液中氧分压（pO2）均得到降低，二氧化碳分压（pCO2）与pH值均得到提升，两组患者在治疗前与治疗后的比较差异显著有统计学意义（P<0.05），观察组的血气分析明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3讨论
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭在呼吸内科临床上是极为多见的一种危重症，其主要临床表现为腹胀、胸闷、头痛、心慌、乏力和气短等，且常伴有哮喘、矽肺、COPD、肺结核与肺纤维化等多种基础性疾病，严重者甚至会出现昏迷情况，给人们的身心健康和生命质量带来严重性危害[3]。
根据国外有关调查数据显示，绝大多数慢性肺源性心脏病患者均有营养不良状况，且随着营养不良程度的逐步加剧，患者病情也越来越严重，也就是说慢性肺源性心脏病的病情在很大程度上取决于机体的营养水平。慢性肺源性心脏病的发生机制与以下几点有关：①因体循环淤血而导致胃肠道消化吸收功能受阻，使得营养物质吸收程度不断降低；②因机体长时间处于应激状态而导致能量消耗程度逐步升高；③因机体肺实质功能与完整性受损而导致肺顺应性减弱，从而极易引发呼吸衰竭[4]。除此之外，营养不良也会直接影响到人体体液的免疫功能，包括上皮细胞再生等，促使免疫球蛋白A不断降低，最终导致呼吸系统防御功能损坏，这样不仅难以控制感染，还会给呼吸衰竭的纠正带来极大的困难。针对这一情况，必须采取有效性措施对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，例如纠正代谢紊乱、保持呼吸顺畅、抗感染和预防缺氧等，同时还要加入营养支持疗法，以便患者临床症状得以改善。
从本研究结果可以看出，观察组应用营养支持疗法的临床治疗效果明显优于应用标准饮食治疗的对照组，且治疗后的营养水平与血气分析均高于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），与文献报道相符。
总而言之，应用营养支持疗法对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，可显著缓解临床症状，提高患者的氧分压与营养水平，增强患者的血气分析与二氧化碳排出量，提高疾病的治愈率，这对于慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床诊治来说具有至关重要的作用和意义[5]。
参考文献
[1]余武强.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（21）：37-39
[2]韩雪峰，乜庆荣，张爱民.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭营养支持疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（06）：1126-1127
[3]林皓嵩.灯盏花素联合多巴胺治疗肺源性心脏病并呼吸衰竭效果观察[J].中国当代医药，2011，18（21）：75-76
[4]戴巍，骆德强，姚立军，姜盛春，侯丽霞，赵康丽.研究营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床意义[J].中国保健营养，2012，11（20）：4338
[5]梅月志.营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（06）26-27
方法：回顾性分析2010年2月～2013年5月我院共收治70例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床资料，并将所有患者按入院顺序合理划分成行营养支持治疗的观察组和行标准饮食治疗的对照组，比较两组患者治疗前后的营养水平和血气分析。
结果：观察组的营养水平与血气分析均明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用营养支持疗法对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，可有效改善临床症状，增强机体免疫力与抗感染能力，提高疾病治愈率，因而值得在临床上做进一步推广和使用。
关键词：慢性肺源性心脏病呼吸衰竭营养支持疗法
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.225
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0163-02
慢性肺源性心脏病是因机体胸廓、肺组织和肺动脉血管发生慢性病变而导致肺组织结构及其功能出现异常状况，使得肺血管阻力和肺动脉压力不断提升，进而扩张了人体右心，同时合并有右心衰竭的心脏病[1]。一旦患者病情加剧，就会立即引发呼吸衰竭，而人体由于能量消耗过多，加上营养摄入量不足、感染严重等因素的影响，最终致使低蛋白性营养不良产生。因此，慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的呼吸肌力量与细胞免疫功能取决于人体营养状况，所以医护人员必须高度重视营养支持治疗[2]。笔者就我院收治的35例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者展开研究，并分析其临床治疗效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析2010年2月～2013年5月我院共收治70例慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床资料，将所有患者按入院顺序合理划分成35例观察组和35例对照组，其中观察组患者实行营养支持治疗，男20例，女15例，年龄为23～70岁，平均年龄为（56.7±14.9）岁；病程为3个月～11年，平均病程为（9.2±2.3）年。对照组患者实行标准饮食治疗，男18例，女17例，年龄为25～74岁，平均年龄为（58.2±14.6）岁；病程为5个月～10年，平均病程为（10.3±1.8）年。两组患者的年龄、性别、病程、致病原因等临床资料的比较无统计学意义（P>0.05），但有可比性。
1.2治疗方法。实施治疗前，所有患者均要做体质量、白蛋白、上臂肌围、肌酐身高指数、三头肌皮褶、动脉血气分析、淋巴细胞总数、血清免疫球蛋白和空腹血清前白蛋白的测定工作，然后再予以抗感染、呼吸兴奋剂、支气管扩张药、祛痰药和持续低流量吸氧等基础性治疗。对照组患者实行病员标准饮食治疗，观察组患者在标准饮食治疗的基础上加入营养支持治疗，首先给予250ml/d复方氨基酸做静脉滴注，再给予500ml/d能全素配合温开水口服，若患者无法顺利进食或微量元素缺乏，就要给予2片/d金施尔康配合温开水口服，同时给予500ml脂肪乳剂10%做静脉滴注，最后给予1支/d水乐维他做维生素的补充，14d为一个疗程。两组患者完成治疗后3d对上述指标进行检测。
1.3疗效评定标准。经血气分析发现二氧化碳分压（pCO2）<50mmHg（1mmHg=0.133kPa）、血液中氧分压（pO2）>60mmHg，且各项临床症状均得到良好改善。静坐过程中没有发生呼吸困难情况，营养水平逐步恢复至常规状态，包括免疫功能指标和内脏蛋白状态等，6min步行距离超过300m，检测手握力超过20kg。
1.4统计学方法。本组患者的所有数据均采用SPSS14.0统计学软件包进行处理分析，以均数±标准差X表示计量资料，采用X2表示计数资料，两组患者之间的比较采用t检验。当P<0.05时，比较存在显著差异具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者治疗前后的营养水平。所有患者实施治疗前的营养水平均处于不良状态，且各项指标之间的比较也无统计学意义（P>0.05）。通过14d治疗后，发现观察组的体质量、前白蛋白、血清白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞总数和肌酐身高指数均明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），如表1所示。
2.2比较两组患者的血气分析。所有患者经治疗后的血液中氧分压（pO2）均得到降低，二氧化碳分压（pCO2）与pH值均得到提升，两组患者在治疗前与治疗后的比较差异显著有统计学意义（P<0.05），观察组的血气分析明显优于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），如表2所示。
3讨论
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭在呼吸内科临床上是极为多见的一种危重症，其主要临床表现为腹胀、胸闷、头痛、心慌、乏力和气短等，且常伴有哮喘、矽肺、COPD、肺结核与肺纤维化等多种基础性疾病，严重者甚至会出现昏迷情况，给人们的身心健康和生命质量带来严重性危害[3]。
根据国外有关调查数据显示，绝大多数慢性肺源性心脏病患者均有营养不良状况，且随着营养不良程度的逐步加剧，患者病情也越来越严重，也就是说慢性肺源性心脏病的病情在很大程度上取决于机体的营养水平。慢性肺源性心脏病的发生机制与以下几点有关：①因体循环淤血而导致胃肠道消化吸收功能受阻，使得营养物质吸收程度不断降低；②因机体长时间处于应激状态而导致能量消耗程度逐步升高；③因机体肺实质功能与完整性受损而导致肺顺应性减弱，从而极易引发呼吸衰竭[4]。除此之外，营养不良也会直接影响到人体体液的免疫功能，包括上皮细胞再生等，促使免疫球蛋白A不断降低，最终导致呼吸系统防御功能损坏，这样不仅难以控制感染，还会给呼吸衰竭的纠正带来极大的困难。针对这一情况，必须采取有效性措施对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，例如纠正代谢紊乱、保持呼吸顺畅、抗感染和预防缺氧等，同时还要加入营养支持疗法，以便患者临床症状得以改善。
从本研究结果可以看出，观察组应用营养支持疗法的临床治疗效果明显优于应用标准饮食治疗的对照组，且治疗后的营养水平与血气分析均高于对照组，比较差异显著有统计学意义（P<0.05），与文献报道相符。
总而言之，应用营养支持疗法对慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者进行治疗，可显著缓解临床症状，提高患者的氧分压与营养水平，增强患者的血气分析与二氧化碳排出量，提高疾病的治愈率，这对于慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者的临床诊治来说具有至关重要的作用和意义[5]。
参考文献
[1]余武强.机械通气在救治危重肺源性心脏病呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（21）：37-39
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[4]戴巍，骆德强，姚立军，姜盛春，侯丽霞，赵康丽.研究营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床意义[J].中国保健营养，2012，11（20）：4338
[5]梅月志.营养支持疗法在治疗慢性肺心病急性加重期并发呼吸衰竭的临床应用[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（06）26-27