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【摘要】 目的：探讨自发性气胸胸管内注入设定药物与气胸复发、住院天数及医疗费用的相关性。方法：对60例自发性气胸患者，胸腔闭式引流后X线检查证实肺基本复张后，随机分为对照组（单纯胸腔闭式引流），治疗组（经胸管内注入利多卡因、高渗糖及重组人白介素-2）。随访2～10年。结果：治疗组治愈28例，复发2例，总有效率95%，复发率6%，住院天数平均（10±1）d，住院费用（4000±316）元。对照组患者治愈16例，14例复发，总有效率53%，复发率为46%，住院平均天数为（18±2）d，费用（8000±615）元。两组比较，有效率、复发率、住院天数及住院费用均差异有统计学意义（P<0.01）。结论：利多卡因、高渗糖及重组人白介素-α联合胸腔内注入是治疗及预防复发、减少副作用、缩短住院时间、降低医疗费用的有效方法。
【关键词】 自发性气胸； 胸腔闭式引流； 胸膜粘連固定； 复发； 住院时间； 医疗费用
自发性气胸是胸部常见病，也是常见的急症之一。随着环境污染的加重，吸烟者增多和人口寿命的增加，其发病率亦呈上升趋势[1]。特别是对自发性气胸的复发问题，更是苦无良策。传统方法的穿刺抽气和胸腔闭式引流，住院时间长，复发率高达45%以上，严重将降低了患者的生活质量并加重患者的经济负担。本研究通过与传统治疗方法比较，简单、易行、费用低、住院时间短、复发率仅为6%。减轻了患者痛苦，提高了生活质量，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月-2012年2月入本科的自发性气胸患者共60例，所有患者都经胸片或胸部CT确诊。60例患者肺压缩都在50%以上，放置胸腔闭式引流管，经复查胸片或CT肺已基本复张后，随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组年龄（52±19.3）岁；男26例，女4例；对照组年龄（50±20.2）岁；男27例，女3例；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组先用2%利多卡因10 ml通过胸腔闭式引流管注入胸膜腔，继而将50%高渗糖150 ml、重组人白介素-2（10支200万U）注入胸腔，然后夹闭胸管，嘱患者去枕平卧，及左右侧卧变换体位，使药物在胸膜腔内散布均匀。但应严密观察，夹管期间若患者气急加重，则随时使患者取半卧位，开放胸管，待气体排出，症状缓解后再夹闭胸管。夹闭胸管10～12 h后将胸管开放，继续观察，若水封瓶逐步停止排气，呼吸音正常，则可夹管观察48 h，经胸部X线检查证实肺复张良好后拔管。否则继续引流直至排气停止，必要时再次注入药物。对照组除不经胸管注入药物外，余治疗同治疗组。
1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者胸腔内注入药物后，无明显胸膜反应及胸疼表现，胸水100 ml以下，一般3 d后，水封瓶排气明显减少而逐步停止。治愈28例，复发2例，总有效率95%，复发率6%，住院天数平均（10±1）d，住院费用（4000±316）元。对照组患者治愈16例，14例复发，总有效率53%，复发率为46%，住院平均天数为（18±2）d，费用（8000±615）元。两组比较，有效率、复发率、住院天数及住院费用均差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
自发性气胸是临床常见急症之一，其处理原则是排出胸腔内气体，促进肺脏层胸膜裂口愈合预防复发[2]。治疗不及时或处理不当，可危及患者生命。我国成年男子的发病率为18～28/10万人，女性为1.2～6/10万人。根据有无原发病因，自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸发生在无明显基础肺疾病的健康人，但胸膜下肺大泡破裂可能是气胸发生的主要机制，而吸烟是健康人肺大泡发生的原因之一，通常发生在年青、身体瘦高的患者。继发性主要发生在有肺部基础疾病患者，如慢支、肺气肿等，多见于老年人。自发性气胸极易复发，文献报道其复发特点是第一次发生率为45%，第二次发生率为75%，第三次发生率为100%。5年内复发率，原发性自发性气胸为28%，继发性气胸为48%。治疗的目的是尽快排气，使肺复张。传统的治疗方法是胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流，虽然能缓解症状及治愈少数患者，但一半左右的患者常反复发作，已成为临床医生治疗本病的棘手问题之一。笔者采用胸腔闭式引流加利多卡因、高渗糖、重组人白介素-2联合胸腔内注入，使胸膜粘连固定治疗及预防自发性气胸的复发，效果好，副作用少，对比证明明显优于其他方法。
胸膜固定术是将药物注入胸膜腔诱发胸膜产生无菌性炎症，形成胸膜粘连最终闭合胸膜腔。1935年De C ampos JR等[3]首次介绍将碘化滑石粉喷入胸腔诱使胸膜粘连获得成功。此后各国学者通过胸腔穿刺、胸腔引流、胸腔镜或剖胸手术将滑石粉导入胸膜腔达到胸膜固定的作用。Light[4]报道未进行预防复发处理的原发性自发性和继发性自发性气胸，在5年内的一次复发率分别为28%和43%，指出自发性气胸治疗的复发问题是其治疗方式选择的重要因素。Schramel等[5]的研究发现自发性气胸治疗的复发率与治疗方法的创伤呈反比，治疗方法的创伤越大，复发就越少。以往采用的滑石粉、四环素、卡介苗虽然了效确切，但由于不良反应甚多，胸疼剧烈，胸水产生较多而患者难以接受[6]。胸腔镜治疗自发性气胸虽然具有许多优点，但费用高昂，无法完全取代胸膜粘连[7]。本组研究表明60例病人胸腔内注入设定药物后，利多卡因能有效缓解胸膜刺激反应，减轻胸疼；高渗糖能使胸膜产生化学性反应，引起胸膜脏层与壁层之间的粘连[8]。同时葡萄糖能为肺破口周围细胞再生提供能量，加速它的修复速度；重组人白介素-2能够诱导和增强淋巴细胞活性，促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，提高机体免疫力，还可刺激纤维蛋白渗出，促进胸膜纤维化而粘连，进而抑制胸水的产生[9]。本研究证实，胸腔内联合注入利多卡因、高渗糖、重组人白介素-2药物是治疗自发性气胸反复发作的一种安全、有效、廉价、操作简单、副作用少的好方法。可望减少患者痛苦，提高生活质量，降低死亡率，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘林林，刘昌志.自发性气胸的治疗进展[J].国外医学：呼吸系统分册，2005，25（5）：391-392.
[2] Henry M， Amold T， Harevy J. BTS guidelines for management of spontaneous pneumothorax[J]. Thorax，2003，58（Suppl 2）：ii39-52.
[3] De C ampos J R， Vargas F S ，De CampasWerebe E， et al. Thoracosxopy tale poudrage： a 15year experience[J]. Chest，2004，119：801-8061.
[4] Murray J F， Nadel J A. Text-book of respiratory medicine[M]. Philadelphia： WB Saunders，1994，：242-247.
[5] Schramel F M， Postmus P E， Vanderschueren R G. Current aspects of spontaneous pneumothorax[J]. Eur Respir J，1997，10（6）：1372-1379.
[6] Baumnn M H. Pneumothoyax[J]. Semin Respir Crit Car Med，2001，22（6）：674-656.
[7]翟方志.日本治疗自发性气胸的进展[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15（2）：14-15.
[8]周志名，赵铮铮，刘永欣，等.腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例[J].中国胸心血管外科杂志，2006，13（3）：426.
[9]王友杰.重组人白细胞介素-2与地塞米松针联合腔内治疗结核性胸水的临床研究[J].中国社区医师，2004，20（6）：38.
（收稿日期：2013-04-08） （本文编辑：郎威）
【关键词】 自发性气胸； 胸腔闭式引流； 胸膜粘連固定； 复发； 住院时间； 医疗费用
自发性气胸是胸部常见病，也是常见的急症之一。随着环境污染的加重，吸烟者增多和人口寿命的增加，其发病率亦呈上升趋势[1]。特别是对自发性气胸的复发问题，更是苦无良策。传统方法的穿刺抽气和胸腔闭式引流，住院时间长，复发率高达45%以上，严重将降低了患者的生活质量并加重患者的经济负担。本研究通过与传统治疗方法比较，简单、易行、费用低、住院时间短、复发率仅为6%。减轻了患者痛苦，提高了生活质量，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月-2012年2月入本科的自发性气胸患者共60例，所有患者都经胸片或胸部CT确诊。60例患者肺压缩都在50%以上，放置胸腔闭式引流管，经复查胸片或CT肺已基本复张后，随机分为治疗组30例，对照组30例，治疗组年龄（52±19.3）岁；男26例，女4例；对照组年龄（50±20.2）岁；男27例，女3例；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组先用2%利多卡因10 ml通过胸腔闭式引流管注入胸膜腔，继而将50%高渗糖150 ml、重组人白介素-2（10支200万U）注入胸腔，然后夹闭胸管，嘱患者去枕平卧，及左右侧卧变换体位，使药物在胸膜腔内散布均匀。但应严密观察，夹管期间若患者气急加重，则随时使患者取半卧位，开放胸管，待气体排出，症状缓解后再夹闭胸管。夹闭胸管10～12 h后将胸管开放，继续观察，若水封瓶逐步停止排气，呼吸音正常，则可夹管观察48 h，经胸部X线检查证实肺复张良好后拔管。否则继续引流直至排气停止，必要时再次注入药物。对照组除不经胸管注入药物外，余治疗同治疗组。
1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计数资料采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组患者胸腔内注入药物后，无明显胸膜反应及胸疼表现，胸水100 ml以下，一般3 d后，水封瓶排气明显减少而逐步停止。治愈28例，复发2例，总有效率95%，复发率6%，住院天数平均（10±1）d，住院费用（4000±316）元。对照组患者治愈16例，14例复发，总有效率53%，复发率为46%，住院平均天数为（18±2）d，费用（8000±615）元。两组比较，有效率、复发率、住院天数及住院费用均差异有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
自发性气胸是临床常见急症之一，其处理原则是排出胸腔内气体，促进肺脏层胸膜裂口愈合预防复发[2]。治疗不及时或处理不当，可危及患者生命。我国成年男子的发病率为18～28/10万人，女性为1.2～6/10万人。根据有无原发病因，自发性气胸分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸发生在无明显基础肺疾病的健康人，但胸膜下肺大泡破裂可能是气胸发生的主要机制，而吸烟是健康人肺大泡发生的原因之一，通常发生在年青、身体瘦高的患者。继发性主要发生在有肺部基础疾病患者，如慢支、肺气肿等，多见于老年人。自发性气胸极易复发，文献报道其复发特点是第一次发生率为45%，第二次发生率为75%，第三次发生率为100%。5年内复发率，原发性自发性气胸为28%，继发性气胸为48%。治疗的目的是尽快排气，使肺复张。传统的治疗方法是胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流，虽然能缓解症状及治愈少数患者，但一半左右的患者常反复发作，已成为临床医生治疗本病的棘手问题之一。笔者采用胸腔闭式引流加利多卡因、高渗糖、重组人白介素-2联合胸腔内注入，使胸膜粘连固定治疗及预防自发性气胸的复发，效果好，副作用少，对比证明明显优于其他方法。
胸膜固定术是将药物注入胸膜腔诱发胸膜产生无菌性炎症，形成胸膜粘连最终闭合胸膜腔。1935年De C ampos JR等[3]首次介绍将碘化滑石粉喷入胸腔诱使胸膜粘连获得成功。此后各国学者通过胸腔穿刺、胸腔引流、胸腔镜或剖胸手术将滑石粉导入胸膜腔达到胸膜固定的作用。Light[4]报道未进行预防复发处理的原发性自发性和继发性自发性气胸，在5年内的一次复发率分别为28%和43%，指出自发性气胸治疗的复发问题是其治疗方式选择的重要因素。Schramel等[5]的研究发现自发性气胸治疗的复发率与治疗方法的创伤呈反比，治疗方法的创伤越大，复发就越少。以往采用的滑石粉、四环素、卡介苗虽然了效确切，但由于不良反应甚多，胸疼剧烈，胸水产生较多而患者难以接受[6]。胸腔镜治疗自发性气胸虽然具有许多优点，但费用高昂，无法完全取代胸膜粘连[7]。本组研究表明60例病人胸腔内注入设定药物后，利多卡因能有效缓解胸膜刺激反应，减轻胸疼；高渗糖能使胸膜产生化学性反应，引起胸膜脏层与壁层之间的粘连[8]。同时葡萄糖能为肺破口周围细胞再生提供能量，加速它的修复速度；重组人白介素-2能够诱导和增强淋巴细胞活性，促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素，提高机体免疫力，还可刺激纤维蛋白渗出，促进胸膜纤维化而粘连，进而抑制胸水的产生[9]。本研究证实，胸腔内联合注入利多卡因、高渗糖、重组人白介素-2药物是治疗自发性气胸反复发作的一种安全、有效、廉价、操作简单、副作用少的好方法。可望减少患者痛苦，提高生活质量，降低死亡率，减轻患者经济负担，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘林林，刘昌志.自发性气胸的治疗进展[J].国外医学：呼吸系统分册，2005，25（5）：391-392.
[2] Henry M， Amold T， Harevy J. BTS guidelines for management of spontaneous pneumothorax[J]. Thorax，2003，58（Suppl 2）：ii39-52.
[3] De C ampos J R， Vargas F S ，De CampasWerebe E， et al. Thoracosxopy tale poudrage： a 15year experience[J]. Chest，2004，119：801-8061.
[4] Murray J F， Nadel J A. Text-book of respiratory medicine[M]. Philadelphia： WB Saunders，1994，：242-247.
[5] Schramel F M， Postmus P E， Vanderschueren R G. Current aspects of spontaneous pneumothorax[J]. Eur Respir J，1997，10（6）：1372-1379.
[6] Baumnn M H. Pneumothoyax[J]. Semin Respir Crit Car Med，2001，22（6）：674-656.
[7]翟方志.日本治疗自发性气胸的进展[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15（2）：14-15.
[8]周志名，赵铮铮，刘永欣，等.腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例[J].中国胸心血管外科杂志，2006，13（3）：426.
[9]王友杰.重组人白细胞介素-2与地塞米松针联合腔内治疗结核性胸水的临床研究[J].中国社区医师，2004，20（6）：38.
（收稿日期：2013-04-08） （本文编辑：郎威）