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【摘要】 目的：探讨有创动脉压监测在髋关节置换中的应用。方法：选择自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髋关节置换术的患者80例，均采取外周动脉穿刺，有创动脉压监测技术进行回顾分析。结果：本组患者在整个髋关节置换前后，其有创动脉血压监测技术能准确有效地对术者的心率、血压、血气分析及血容量进行及时监控，其准确、可靠、连续的测压数据对髋关节置换术有重大的指导意义，大大提高了手术的成功率。结论：有创动脉压监测在髋关节置换手术中起到指导作用，对判断手术疗效具有重要意义。
【关键词】 有创动脉压监测； 外周动脉穿刺； 髋关节置换； 临床应用
有创动脉压监测是经过周围动脉插管直接测量动脉内压力的一种方法[1]。该方法能连续、有效的监测整个心动周期的压力值，记录收缩压、舒张压及平均动脉压，将每个心动周期的压力值及波形图显示于监护仪上，主要适用于危重患者、循环功能障碍、大血管手术及器官移植等[2]。髋关节置换属于骨科危重手术之一，多见于老年人，常合并老年疾病，有创动脉压监测可有效提高手术的成功率。笔者选择自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髋关节置换术的患者80例，均行有创动脉血压监测，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髋关节置换术的患者80例，均采取外周动脉穿刺，有创动脉压监测。其中男49例，女31例，年龄56～72岁，平均64.3岁，病程1～12年，平均病程6.4年。其中髋关节骨性关节炎24例，股骨头坏死16例，股骨颈骨折14例，类风湿性关节炎14例，其他骨性疾病12例；合并高血压病16例，糖尿病12例，房颤9例，心衰4例，均行内科治疗后，符合髋关节置换术指征后，择期手术，有创动脉压监测穿刺置管均有本麻醉科操作。
1.2 方法 本组患者均行内科治疗后，符合髋关节置换术指征，推患者入手术室，给予生命体征监测，包括心率、血氧饱和度、呼吸及无创血压，同时给予有创动脉压监测[3]。常根据患者手术部位选择股动脉、桡动脉、腋动脉及足背动脉，易定位，易于护理、固定。首先使用BD动静脉留置针（22 G～24 G）穿刺，带穿刺成功后，连接BD换能器至监护仪上，给予透明敷料固定，并给予肝素生理盐水（0.9% NS 500 ml加肝素钠20 mg）接加压袋2 ml/h持续冲洗[4]。
医师需选择非手术部位及供血良好的侧支动脉，双侧髋关节手术者一般选择桡动脉，首先固定患者插管肢体，摸清动脉血管走向后消毒铺巾，再确定穿刺点[5]，左手中指扪及动脉搏动，右手持穿刺针，进针角度应与皮肤呈30°～45°，见回血后插管者的手固定针芯，左手送外套管，取出针芯，观察术者置管中血液外流通畅，确定穿刺成功。接冲洗装置，敷贴固定，并与监护仪连接，校零即后可测压[6]。通过监护仪显示的每个心动周期的血压波形、收缩压、舒张压及平均压数值，又可通过动脉置管三通采集血标本，检测术中动脉血气、血糖及电解质。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
髋关节置换属于骨科危重手术之一，多见于老年人，常合并老年疾病，如高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等，髋关节置换已成为有效治疗手段，其术中并发症多，不易处理，而有创动脉压监测可有效提高手术的成功率[7]。髋关节置换术易导致大量出血，导致患者的血压急速下降，为提高该手术的安全性及成功率，术中需依据患者病情使用血管活性药物，需连续监测血压者，给予有创血压监测，有创动脉压监测不仅能准确、可靠、连续的显示每个心动周期的血壓数值，而且波形变化动态、直观，对危重手术中病情评估及治疗提供了可靠数据，随时取动脉血做血气分析，估计血容量等[8]，而无创动脉压监测受多种因素影响，特别是在严重低血压需及时抢救时，不能连续、有效的监测血压，易产生假性高血压，不易重症手术血压监测。
通过对80例行髋关节置换术的患者，采取外周动脉穿刺，有创动脉压监测技术，分析其疗效，其临床体会：（1）选择外周动脉置管部位不同，测得的压力值及波形图也不尽相同，多选择股动脉、桡动脉、腋动脉及足背动脉，在桡动脉插管前需Allen实验，其余动脉插管时观察毛细血管充盈时间、肢体颜色及温度。（2）动脉穿刺应在无菌条件下进行，要求操作者技术熟练，保证动脉穿刺准确无误，提高操作者插管技术，降低插管次数，减少了动脉管损伤[9]。对不同病情的患者，其插管部位也不尽相同，操作中最关键是穿刺点的定位，笔者主要采用的是三指定位法。（3）有创血压监测要求每次测量时患者保持一致的姿势，若患者的体位发生变化，需及时记录表明，髋关节置换手术中患者平卧位，需侧卧位时临床术者告知监测人员记录。医护人员应定时检查有创穿刺针是否渗漏、堵塞与打折，穿刺关节避免活动量太大，以免动脉插管滑出[10]。
有创动脉压监测在髋关节置换手术中起到指导作用，是监测血流动力学的主要手段，对临床治疗及判断手术疗效具有重要意义，大大提高了手术的成功率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李英英.手术麻醉期间病人有创血压监测的体会[J].广西医学，2004，26（6）：872-873.
[2]赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2000：1030.
[3]蔡莉萍，王警卫，陈晓茜，等.无创与有创血压监测在手术中的应用[J].武警医学院学报，2008，17（5）：443-444.
[4]楚娜莎.有创血压的临床监测[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5527-5528.
[5]包长顺，乌兰，包文朝.有创动脉压监测在危重病人中的波形变化研究[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2009，24（1）：101-102.
[6]钟映玉，肖百芳，李鲤.有创动脉压监测在危重患者中的应用[J].河北医学，2010，16（11）：1344-1345.
[7]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：641.
[8]吴泳钧，钟海.有创动脉压监测在颅内动脉瘤介入治疗术中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：21-22.
[9]王满生，杨晓梅.椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（23）：699-700.
[10]龙海秋，潘宁萍，伍翠芳.全脑血管造影及介入治疗缺血性脑血管疾病的护理[J].微创医学，2009，4（4）：449-450.
（收稿日期：2013-03-13） （本文编辑：欧丽）
【关键词】 有创动脉压监测； 外周动脉穿刺； 髋关节置换； 临床应用
有创动脉压监测是经过周围动脉插管直接测量动脉内压力的一种方法[1]。该方法能连续、有效的监测整个心动周期的压力值，记录收缩压、舒张压及平均动脉压，将每个心动周期的压力值及波形图显示于监护仪上，主要适用于危重患者、循环功能障碍、大血管手术及器官移植等[2]。髋关节置换属于骨科危重手术之一，多见于老年人，常合并老年疾病，有创动脉压监测可有效提高手术的成功率。笔者选择自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髋关节置换术的患者80例，均行有创动脉血压监测，取得了良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2008年1月-2012年12月本院骨科收治的行髋关节置换术的患者80例，均采取外周动脉穿刺，有创动脉压监测。其中男49例，女31例，年龄56～72岁，平均64.3岁，病程1～12年，平均病程6.4年。其中髋关节骨性关节炎24例，股骨头坏死16例，股骨颈骨折14例，类风湿性关节炎14例，其他骨性疾病12例；合并高血压病16例，糖尿病12例，房颤9例，心衰4例，均行内科治疗后，符合髋关节置换术指征后，择期手术，有创动脉压监测穿刺置管均有本麻醉科操作。
1.2 方法 本组患者均行内科治疗后，符合髋关节置换术指征，推患者入手术室，给予生命体征监测，包括心率、血氧饱和度、呼吸及无创血压，同时给予有创动脉压监测[3]。常根据患者手术部位选择股动脉、桡动脉、腋动脉及足背动脉，易定位，易于护理、固定。首先使用BD动静脉留置针（22 G～24 G）穿刺，带穿刺成功后，连接BD换能器至监护仪上，给予透明敷料固定，并给予肝素生理盐水（0.9% NS 500 ml加肝素钠20 mg）接加压袋2 ml/h持续冲洗[4]。
医师需选择非手术部位及供血良好的侧支动脉，双侧髋关节手术者一般选择桡动脉，首先固定患者插管肢体，摸清动脉血管走向后消毒铺巾，再确定穿刺点[5]，左手中指扪及动脉搏动，右手持穿刺针，进针角度应与皮肤呈30°～45°，见回血后插管者的手固定针芯，左手送外套管，取出针芯，观察术者置管中血液外流通畅，确定穿刺成功。接冲洗装置，敷贴固定，并与监护仪连接，校零即后可测压[6]。通过监护仪显示的每个心动周期的血压波形、收缩压、舒张压及平均压数值，又可通过动脉置管三通采集血标本，检测术中动脉血气、血糖及电解质。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
髋关节置换属于骨科危重手术之一，多见于老年人，常合并老年疾病，如高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病等，髋关节置换已成为有效治疗手段，其术中并发症多，不易处理，而有创动脉压监测可有效提高手术的成功率[7]。髋关节置换术易导致大量出血，导致患者的血压急速下降，为提高该手术的安全性及成功率，术中需依据患者病情使用血管活性药物，需连续监测血压者，给予有创血压监测，有创动脉压监测不仅能准确、可靠、连续的显示每个心动周期的血壓数值，而且波形变化动态、直观，对危重手术中病情评估及治疗提供了可靠数据，随时取动脉血做血气分析，估计血容量等[8]，而无创动脉压监测受多种因素影响，特别是在严重低血压需及时抢救时，不能连续、有效的监测血压，易产生假性高血压，不易重症手术血压监测。
通过对80例行髋关节置换术的患者，采取外周动脉穿刺，有创动脉压监测技术，分析其疗效，其临床体会：（1）选择外周动脉置管部位不同，测得的压力值及波形图也不尽相同，多选择股动脉、桡动脉、腋动脉及足背动脉，在桡动脉插管前需Allen实验，其余动脉插管时观察毛细血管充盈时间、肢体颜色及温度。（2）动脉穿刺应在无菌条件下进行，要求操作者技术熟练，保证动脉穿刺准确无误，提高操作者插管技术，降低插管次数，减少了动脉管损伤[9]。对不同病情的患者，其插管部位也不尽相同，操作中最关键是穿刺点的定位，笔者主要采用的是三指定位法。（3）有创血压监测要求每次测量时患者保持一致的姿势，若患者的体位发生变化，需及时记录表明，髋关节置换手术中患者平卧位，需侧卧位时临床术者告知监测人员记录。医护人员应定时检查有创穿刺针是否渗漏、堵塞与打折，穿刺关节避免活动量太大，以免动脉插管滑出[10]。
有创动脉压监测在髋关节置换手术中起到指导作用，是监测血流动力学的主要手段，对临床治疗及判断手术疗效具有重要意义，大大提高了手术的成功率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]李英英.手术麻醉期间病人有创血压监测的体会[J].广西医学，2004，26（6）：872-873.
[2]赵俊.新编麻醉学[M].北京：人民军医出版社，2000：1030.
[3]蔡莉萍，王警卫，陈晓茜，等.无创与有创血压监测在手术中的应用[J].武警医学院学报，2008，17（5）：443-444.
[4]楚娜莎.有创血压的临床监测[J].现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5527-5528.
[5]包长顺，乌兰，包文朝.有创动脉压监测在危重病人中的波形变化研究[J].内蒙古民族大学学报（自然科学版），2009，24（1）：101-102.
[6]钟映玉，肖百芳，李鲤.有创动脉压监测在危重患者中的应用[J].河北医学，2010，16（11）：1344-1345.
[7]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：641.
[8]吴泳钧，钟海.有创动脉压监测在颅内动脉瘤介入治疗术中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（22）：21-22.
[9]王满生，杨晓梅.椎管内联合麻醉在全髋关节置换术中的应用[J].基层医学论坛，2010，14（23）：699-700.
[10]龙海秋，潘宁萍，伍翠芳.全脑血管造影及介入治疗缺血性脑血管疾病的护理[J].微创医学，2009，4（4）：449-450.
（收稿日期：2013-03-13） （本文编辑：欧丽）