小儿腹股沟疝是小儿外科常见病和多发病，其病因多是因腹膜鞘状突未闭，小儿肠管或其他脏器通过未闭的鞘状突，从腹股沟管内突出体表，男多于女，右侧多于左侧，也可是双侧。传统的手术方式切口长、组织损伤大、住院时间长、费用高。2000年1月～2010年5月采用小切口微创高位结扎治疗小儿腹股沟疝86例，取得了满意效果，现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　2000年1月～2010年5月收治小儿腹股沟疝86例，男85例，女1例，年龄6个月～6岁；单侧74例，双侧12例；全部为斜疝。以嵌顿疝就诊12例，嵌顿时间2～8小时，10例经手法复位后3天住院手术，2例手法复位失败急诊手术；手术均采用氯胺酮基础麻醉，小切口高位结扎。
　　手术方法：仰卧位，基础麻醉满意后，消毒，铺无菌巾单；于耻骨结节处上方外环口体投影处腹横纹下顺皮纹做1.0cm小横切口，纹式止血钳钝性分离皮下组织及脂肪，切开精索外筋膜，提起并切开提睾肌，注意勿伤及精索。于精索内侧找到疝囊切开，疝囊过大时不需全部游离，从中部横断，近端向上游离至疝囊颈，患儿腹股沟管较短，稍用力牵拉即可见腹膜外脂肪，4号丝线双重结扎疝囊颈，剪去过长疝囊，注意避免损伤精索组织，创面止血后阴囊内牵拉睾丸精索复位，1号丝线缝合皮下组织1针。切口用3～0可吸收线皮下缝合1～2针，辅料包扎，术毕。
　　
　　结 果
　　本组患儿手术时间10～40分钟，平均30分钟。麻醉清醒后正常饮食，一般第2天即可正常活动；住院1～3天，阴囊无明显肿胀即可出院。切口因皮下缝合不用拆线。随访患儿切口Ⅰ期愈合，无明显瘢痕，无复发病例。
　　
　　讨 论
　　优点：小儿腹股沟疝是因先天性鞘状突未闭引起的，文献报道1周岁之前有自愈的可能，一般不建议手术，如果疝气发作频繁，肿块越来越大，甚至出现嵌顿时建议尽早治疗。非手术疗法：如疝带疗法、注射硬化剂等，疗效不确切，并常可引起组织粘连、睾丸萎缩、肠粘连坏死等严重后果，临床上不主张使用。所以小儿腹股沟疝应首选手术治疗。近几年来流行的经腹腔镜微创手术，需要进入腹腔，且设备昂贵，一般基础医院很难开展。腹横纹下小切口微创手术具有以下特点：①切口小，愈合快。顺皮纹横切口，组织损伤小，皮下缝合基本不留瘢痕。②不破坏腹股沟管正常结构，可同时处理腹股沟其它疾病如鞘膜积液。③住院时间短，费用低。④不需要特殊器械设备，一般基层医院均可开展。
　　手术应注意问题：小儿腹股沟疝几乎全部为斜疝，为先天性解剖异常鞘状突未闭引起的，行单纯疝囊高位结扎即能获得满意疗效。小儿腹股沟管短1～2cm，内、外环相距很近，于外环口处游离疝囊稍用力牵引即可看到腹膜外脂肪进行结扎，不用切开膜外斜肌腱膜，不破坏腹股沟管解剖结构；小切口高位结扎术有年龄限制，一般主张1～6岁。1岁前有自愈可能，但发作频繁，出现嵌顿可适当放宽。年龄较大时，腹股沟管相对较长，切口应偏于腹横纹下方，方便于外环口找到疝囊；嵌顿性腹股沟疝，因疝内容物的压迫，内环口及腹股沟组织水肿，原则上应行手术复位后2～3天，组织水肿消退后再行高位结扎术，可以减少术后并发症，如切口感染、阴囊肿胀的发生，但嵌顿时间长，手法复位困难时可急诊手术，麻醉后将疝内容物复位再行高位结扎，术后应用抗生素2～3天，预防并发症发生。