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由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。血液循环中甲状腺激素过多，可引起易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等一系列兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组高代谢症状。但少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”。
出现甲状腺激素过度并不一定就是甲亢，临床上还有一类疾病由于甲状腺被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，甲状腺内储存的甲状腺激素过量进入血循环引起破坏性甲状腺毒症，也可出现上述症状，该症的甲状腺的功能并不亢进。
甲亢的常见病因
引起甲亢常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
甲亢的治疗
甲亢治疗方法较多，对于治疗方案的使用均需要在专科医生指导下，根据病情全面评估选择。
一般治疗
低碘饮食，尤其是紫菜、海带等含碘高的食物，尽量选择不加碘食盐。
注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。失眠可服用镇静药（如安定片）。
药物治疗
主要药物有甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶，治疗毒性弥漫性甲状腺肿的缓解率为30%～70%不等，平均为50%。适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
年龄在20岁以下，妊娠甲亢，年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。一般情况下治疗方法为：甲巯咪唑 30～45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300～450毫克/天，分三次口服，甲巯咪唑半衰期长，可以每天单次服用。
由于甲状腺素的血浆半衰期为7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，所以抗甲状腺药物开始发挥作用多在4周以后。
抗甲状腺药物的副作用
主要副作用有：皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。
注意甲亢在病情还未被控制时也可以引起白细胞减少、肝功能受损，所以应当在用药前常规检查白细胞数目、肝功能检查作为对照。
皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物（如西替利嗪、氯雷他定片）多可纠正。如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎。
出现关节疼痛者应当停药，否则会发展为严重的一过性游走性多关节炎。
粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L）是抗甲状腺药物的严重并发症。服用上述两种药物发生的几率相当，老年患者发生本症的危险性增加。多数病例发生在最初治疗的2～3个月或再次用药的1～2个月内，但也可发生在服药的任何时间。
患者的主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高。治疗中出现发热、咽痛均要立即检查白细胞，以及时发现粒细胞缺乏的发生。
上述药物治疗需在专科医生指导下服用，建议在治疗中应定期检查白细胞、肝功能、甲状腺激素。
放射碘治疗
131碘（131I）治疗甲亢的机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内射程仅有2毫米，不会累及毗邻组织。
131I治疗的优点：
此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%以上，复发率低。
131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。
131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。国外报告甲减的发生率每年增加5%，5年达到30%，10年达到40%～70%。国内报告早期甲减发生率约10%，晚期达59.8%。内分泌学专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。
发生甲减后，可以用甲状腺素替代治疗，可使患者的甲状腺功能维持正常，患者可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。因此131I治疗后应定期复查甲状腺激素，以评估是否需要甲状腺素替代治疗以及替代的剂量。
手术治疗
甲亢手术治疗通常采取甲状腺次全切除术，适应症主要是：
中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；
甲状腺肿大显著，对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；
结节性甲状腺肿伴甲亢；
妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13～24周）进行手术治疗。
主要并发症是甲状腺损伤导致甲状腺机能减退和喉返神经损伤引起声音嘶哑。因此，术后也需要定期到内分泌科复查甲状腺激素的水平。
海军总医院内分泌风湿科
海军总医院内分泌科现有床位35张，工作人员24名，其中教授、主任2人，副教授、副主任1人，主治医师7人，技术员1名；博士学位4人，硕士学位4人。
拥有西门子化学发光测定仪、超声骨密度监测仪、多普勒血流探测仪等实验诊断仪器，以及动态血压记录仪、胰岛素治疗泵、连续动态血糖检测仪、集血糖连续监测和胰岛素持续皮下输注于一体的多功能胰岛素泵和治疗特发性性腺功能低下的促性腺激素释放激素输注泵等。可以完成常见内分泌疾病的检测、检查，能胜任常见内分泌病及疑难病的诊治。
根据国内疾病谱，确定以糖尿病和甲状腺疾病为重点，同时兼顾下丘脑-垂体功能疾病、肾上腺功能、性腺疾病，痛风与高尿酸血症、骨质疏松症及血钾、钠代谢紊乱等，对这些疾病的治疗积累丰富的经验，达到国内先进水平。
近年来，在红斑狼疮、类风湿关节炎和脊柱关节疾病等治疗方面也取得长足进步，有成功抢救暴发性狼疮脑病的病例。为进一步提高风湿性疾病救治水平，聘请了国内风湿病权威专家——协和医院唐福林教授为客座教授，每周一下午前来会诊讲学，风湿性疾病的诊断治疗达到国内先进水平。
海军总医院内分泌风湿科咨询电话
010-66958493 66958510
出现甲状腺激素过度并不一定就是甲亢，临床上还有一类疾病由于甲状腺被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，甲状腺内储存的甲状腺激素过量进入血循环引起破坏性甲状腺毒症，也可出现上述症状，该症的甲状腺的功能并不亢进。
甲亢的常见病因
引起甲亢常见的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素相关性甲亢。其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。
甲亢的治疗
甲亢治疗方法较多，对于治疗方案的使用均需要在专科医生指导下，根据病情全面评估选择。
一般治疗
低碘饮食，尤其是紫菜、海带等含碘高的食物，尽量选择不加碘食盐。
注意休息，补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质和B族维生素。失眠可服用镇静药（如安定片）。
药物治疗
主要药物有甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶，治疗毒性弥漫性甲状腺肿的缓解率为30%～70%不等，平均为50%。适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢病人。
年龄在20岁以下，妊娠甲亢，年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者均宜采用药物治疗。一般情况下治疗方法为：甲巯咪唑 30～45毫克/天或丙基硫氧嘧啶300～450毫克/天，分三次口服，甲巯咪唑半衰期长，可以每天单次服用。
由于甲状腺素的血浆半衰期为7天，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需要两周时间，所以抗甲状腺药物开始发挥作用多在4周以后。
抗甲状腺药物的副作用
主要副作用有：皮疹、皮肤瘙痒、白细胞减少症、粒细胞减少症、中毒性肝病和血管炎等。
注意甲亢在病情还未被控制时也可以引起白细胞减少、肝功能受损，所以应当在用药前常规检查白细胞数目、肝功能检查作为对照。
皮疹和瘙痒的发生率为10%，用抗组织胺药物（如西替利嗪、氯雷他定片）多可纠正。如皮疹严重应停药，以免发生剥脱性皮炎。
出现关节疼痛者应当停药，否则会发展为严重的一过性游走性多关节炎。
粒细胞缺乏症（外周血中性粒细胞绝对计数<0.5×109/L）是抗甲状腺药物的严重并发症。服用上述两种药物发生的几率相当，老年患者发生本症的危险性增加。多数病例发生在最初治疗的2～3个月或再次用药的1～2个月内，但也可发生在服药的任何时间。
患者的主要临床表现是发热、咽痛、全身不适等，严重者出现败血症，死亡率较高。治疗中出现发热、咽痛均要立即检查白细胞，以及时发现粒细胞缺乏的发生。
上述药物治疗需在专科医生指导下服用，建议在治疗中应定期检查白细胞、肝功能、甲状腺激素。
放射碘治疗
131碘（131I）治疗甲亢的机制是131I被甲状腺摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞。β射线在组织内射程仅有2毫米，不会累及毗邻组织。
131I治疗的优点：
此法安全简便，费用低廉，效益高，总有效率达95%，临床治愈率85%以上，复发率低。
131I在体内主要蓄积在甲状腺内，对甲状腺以外的脏器，例如心脏、肝脏、血液系统等不造成急性辐射损伤，可以比较安全地用于治疗患有这些脏器合并症的重度甲亢病人。
131I治疗甲亢后的主要并发症是甲减。国外报告甲减的发生率每年增加5%，5年达到30%，10年达到40%～70%。国内报告早期甲减发生率约10%，晚期达59.8%。内分泌学专家都一致认为，甲减是131I治疗甲亢难以避免的结果，选择131I治疗主要是要权衡甲亢与甲减后果的利弊关系。
发生甲减后，可以用甲状腺素替代治疗，可使患者的甲状腺功能维持正常，患者可以正常生活、工作和学习，育龄期妇女可以妊娠和分娩。因此131I治疗后应定期复查甲状腺激素，以评估是否需要甲状腺素替代治疗以及替代的剂量。
手术治疗
甲亢手术治疗通常采取甲状腺次全切除术，适应症主要是：
中、重度甲亢，长期服药无效，或停药后复发，或不能坚持服药者；
甲状腺肿大显著，对周围脏器有压迫或胸骨后甲状腺肿；
结节性甲状腺肿伴甲亢；
妊娠期甲亢药物控制不佳者，可以在妊娠中期（第13～24周）进行手术治疗。
主要并发症是甲状腺损伤导致甲状腺机能减退和喉返神经损伤引起声音嘶哑。因此，术后也需要定期到内分泌科复查甲状腺激素的水平。
海军总医院内分泌风湿科
海军总医院内分泌科现有床位35张，工作人员24名，其中教授、主任2人，副教授、副主任1人，主治医师7人，技术员1名；博士学位4人，硕士学位4人。
拥有西门子化学发光测定仪、超声骨密度监测仪、多普勒血流探测仪等实验诊断仪器，以及动态血压记录仪、胰岛素治疗泵、连续动态血糖检测仪、集血糖连续监测和胰岛素持续皮下输注于一体的多功能胰岛素泵和治疗特发性性腺功能低下的促性腺激素释放激素输注泵等。可以完成常见内分泌疾病的检测、检查，能胜任常见内分泌病及疑难病的诊治。
根据国内疾病谱，确定以糖尿病和甲状腺疾病为重点，同时兼顾下丘脑-垂体功能疾病、肾上腺功能、性腺疾病，痛风与高尿酸血症、骨质疏松症及血钾、钠代谢紊乱等，对这些疾病的治疗积累丰富的经验，达到国内先进水平。
近年来，在红斑狼疮、类风湿关节炎和脊柱关节疾病等治疗方面也取得长足进步，有成功抢救暴发性狼疮脑病的病例。为进一步提高风湿性疾病救治水平，聘请了国内风湿病权威专家——协和医院唐福林教授为客座教授，每周一下午前来会诊讲学，风湿性疾病的诊断治疗达到国内先进水平。
海军总医院内分泌风湿科咨询电话
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