探讨老年人营养状况改变对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗围术期隐性失血的影响。
方法纳入96例股骨转子间骨折患者，男52例，女44岁；年龄72～94岁[(78.7±9.5)岁]，均采用闭合复位、微创PFNA内固定术治疗。根据微型营养评价法(MNA)评分将患者分为营养良好组(26例)、潜在营养不良组(32例)和营养不良组(38例)，研究各组MNA评分与血清学指标之间的相关性。根据患者身高、体重、术中和术后出血量、手术前后红细胞压积和输血量，计算所有患者的总失血量和隐性失血量。按照平均隐性失血量将所有患者分为低隐性失血组(51例)和高隐性失血组(45例)，分析高隐性失血与MNA评分和血清学指标之间的关系。
结果术前MNA评分与血清学指标所反映的营养评价结果均有良好的相关性，且白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRA)和淋巴细胞百分比(TLP)在营养不良的检测效能上要优于总蛋白(TP)、淋巴细胞计数(TLC)和血红蛋白(Hb)；营养不良患者PFNA术后会导致营养状况的进一步恶化。共45例患者发生高隐性失血，各组高隐性失血发生率两两间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。高隐性失血组术前ALB、PA、TRA、TLP和Hb评估的隐性失血发生率明显高于低隐性失血组；高隐性失血组术后血清学指标评估的隐性失血发生率明显高于低隐性失血组，较术前也明显升高。高隐性失血与术前MNA评分、ALB、PA、TRA、TLP和Hb显著相关(r＝ 0.495，0.480，0.471，0.502，0.367和0.309，P<0.05)。
结论总失血量、隐性失血量和高隐性失血发生率均随营养状况的恶化而逐渐升高；MNA和血清学指标(ALB、PA、TRA、TLP和Hb)可作为老年股骨转子间骨折患者判断高隐性失血的重要指标。