论文部分内容阅读
摘要：中风及便秘是临床常见病，临床上将中风引起的便秘，称为“中风后便秘”。近年来，中医治疗中风后便秘已逐渐展开，采用针灸疗法治疗已初步取得较好临床疗效，逐渐成为当今治疗中风后便秘的主要治疗手段之一。
关键词：针灸疗法;中风后便秘;综述
【中图分类号】R245针 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-374-01
中风及便秘是临床常见病、多发病，中风与便秘是密切相关的。吴玉敏等[1]研究表明便秘可导致腹腔压力增高，患者的心脏收缩加强，血压升高，极易引发中风或病情加重的情况。武玉和等[2]研究证明便秘是中风的常见兼症。如处理不当，可再发昏扑，也可痹阻心脉发为胸痹。刘亚红、任珍等[3-4]发现中风后便秘影响到患者的康复治疗，甚至会诱发脑中风的复发，直接影响到患者的治疗进展。
目前西医药物治疗主要采用液体石蜡、甘油等口服用药、开塞露等直肠用药及聚乙二醇与乳果糖、硫酸镁等。经临床观察，西药治疗便秘容易产生药物依赖及不良反应。中医治疗中风后便秘已逐渐展开，采用针灸疗法治疗已取得较好疗效，为了解针灸疗法治疗中风后便秘的相关研究进展，笔者试对近年来相关文献总结综述如下。
1 中医对中风后便秘病因病机的认识
中风后排便障碍在中医学中属于“便秘”范畴，其病机主要是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。清代叶天士《临证指南医案》：“肝为起病之源，胃为传病之所”，指出肝木乘脾，中焦气机失衡，使脾胃升降的水谷之气失调，中州的运化传导功能失职，使得糟粕内停。《素问·六微旨大论》曰：“死生之机，升降而已。”提出人体脏腑气机的升降平衡与否关系着人体的正常生命活动。中焦脾胃在人体中作为气血津液运行的重要枢纽，有着分清别浊及升清降浊的作用。中风病患者因机体气血阴阳逆乱，气机升降失常而致中焦脾胃升清降浊的作用失常，清者不升，浊者不降，而致腑气不通，饮食精液留滞肠道。且中风后患者肢体功能障碍，活动受阻，活动不利，使得患者的胃肠道的协调蠕动功能减少，受纳腐熟运化功能减弱，机体阴阳失衡气血不足，加上机体的气机升降受阻，使得肠道脏腑壅塞不通，肠道失于温煦，传导功能不利以致便秘的发生。
2 针灸疗法治疗中风后便秘
2.1单纯针刺疗法
刘海飞等[5]采用合募配穴法针灸治疗，对照组采用口服中成药治疗，表明合募配穴法是一种治疗中风后便秘的有效方法。郑蕾等[6]采用“补肾润肠”针刺法，选取关元、气海、双侧照海、双侧太溪，各穴均采用捻转提插补法操作;对照组采用常规针刺法，证实补肾润肠针刺法能够改善中风后虚证便秘的相关症状，尤其在排便费力和排便不尽感为面更为显著，且临床疗效优于常规针刺法。
2.2腹针疗法
陈小芳[7]采用秦氏腹针治疗中风后气虚型便秘的患者，对照普通针刺治疗组。在给予内科基础治疗、体针及康复训练基础上，秦氏腹针组采用秦氏腹针的选穴及针刺方法，普通针刺组选取的治疗穴位为：天枢、支沟、大横、丰隆、脾俞、气海，均取双侧穴位。结果提示秦氏腹针能有效改善患者中风后气虚型便秘的临床症状，提高其日常生活活动能力，是一种行之有效的的治疗方法。王经波[8]采用调气扶阳腹针疗法治疗中风后便秘，对照组给予常规针刺法治疗。研究发现治疗组疗效及愈显率均优于对照组。
2.3温针灸疗法
宋宸宇等[9]采用温针灸治疗中风后便秘，对照口服酚酞片治疗。结果提示温针灸治疗中风后便秘疗效显著，治疗过程安全有效。张金书[10]采用温针灸治疗中风后虚秘患者，对照药物治疗组，证实温针灸治疗效果优于药物治疗，并且可以有效避免患者发生不良反应。刘广丽[11]在两组患者均予常规治疗的基础上，治疗组运用头穴透刺配合温针灸，对照温针治疗组治疗中风后气虚便秘患者。证实头穴透刺配合温针灸治疗中风后气虚便秘疗效确切，能显著改善患者的临床症状、减轻患者神经功能缺损的程度，并且优于对照组。郑巧平[12]以头针腹针为主，配合体针治疗中风后便秘总有效率为97.5%。林广华等[13]采用单纯速刺次髎配合温针灸治疗中风后便秘患者，对照组予单纯速刺次髎治疗，结果显示，速刺次髎配合温针灸治疗中风后便秘可有效减轻症状，缩短病程。李淑芝等[14]取天枢、下脘、中脘、关元、石门等穴行温针灸。对照口服酚酞片组。结果显示温针灸治疗中风后便秘疗效显著，无副作用。
2.4埋线治疗
金熙宗[15]采用埋线疗法，治疗结束后采用中医症候评分、便秘患者的临床症状评分。观察得出穴位埋线总体疗效及改善生活质量方面均优于针刺组的结论。杨冠军[16]采用俞募配穴法即大肠俞-天枢、脾俞-大横穴蛋白埋线治疗中风后便秘。结果证实俞募配穴法蛋白埋线治疗中风后便秘价廉效好，操作简便。 吴文锋等[17]运用穴位埋線对照普通针刺组治疗中风后便秘。研究结论显示穴位埋线疗法治疗中风后便秘疗效显著，可改善患者的生活质量。
2.5电针治疗
贺伟平[18]采用肠三针电刺激天枢（双侧），关元，上巨虚（双侧）。研究结果显示肠三针电刺激治疗中风后便秘临床疗效确切，且优于对照组。彭拥军等[19]采用电针深刺天枢穴治疗中风后便秘患者，证明电针深刺天枢穴治疗中风后便秘能显著提高便秘患者的临床疗效，改善患者的生活质量。王东升等[20]运用电针电针刺激大横、腹结、天枢、水道等穴位，结论证实腹部电针对于促进中风后便秘患者的胃肠蠕动、缓解便秘有肯定的临床疗效。
2.6针灸结合治疗
陆姝帆[21]针刺中脘、天枢，足三里、上巨虚、支沟（均取双侧）等穴，配合耳穴贴压直肠、大肠、脾、皮质下、三焦、便秘点。对照单纯针灸组（选穴及操作同治疗组）、耳穴对照组（选穴及操作同治疗组）及空白对照组（不予以治疗）。研究证实在改善中风后便秘症状方面治疗组、体针对照组疗效明显优于耳穴对照组。陈丹[22]采用穴位针灸配合通金散敷脐治疗中风合并便秘患者，治疗组在常规护理的基础上，对照组施行预防便秘的常规方法，观察1周内以及 2 个月后的排便情况。针灸配合通金散敷脐治疗中风后便秘可减轻症状，缩短病程，疗效显著。 3小结
综上所述，针灸后便秘在临床上发病率较高，加强对中风及其相关便秘症进行深入研究，并提供及时有效的干预，将能显著提高人们的生活质量。文献分析显示，针灸疗法治疗中风后便秘已初步取得较好临床疗效，主要采用中药、推拿、针灸等方法，临床上对于针灸治疗中风后便秘的辨证论治及远期疗效观察仍不足。本课题的开展将突出王乐亭“老十针”结合电针辩证治疗中风后虚秘，为中医针灸治疗中风后便秘提供一种新的思路，提高针灸治疗中风后便秘的临床疗效，具有较大的临床应用价值。
參考文献：
[1]吴玉敏，吴雪梅，丁文涛，王卫东.头针配合温针灸天枢、关元穴治疗中风后便秘的临床观察[J].中医中药杂志，2012，10（21）：230-231.
[2]武玉和，佟波，张立坤，王利明，刘为民.培元法治疗中风后气虚便秘的临床研究[J].中国保健营养杂志。
[3]刘亚红，赵鑫.脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3758-3760.
[4]任珍，李丹丹，吴清明等.调气通腑针刺法治疗脑卒中后便秘50例[J].吉林中医药，2013，33（8）：835-837.
[5]刘海飞，宋丰军，叶必宏.合募配穴法针灸治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志2016，35（2）：160-161.
[6]郑蕾.补肾润肠针刺法治疗中风后虛证便秘的临床观察[D]黑龙江中医药大学，硕士论文，2017.
[7]陈小芳.秦氏腹针治疗中风后气虚型便秘的临床疗效观察[D].广州中医药大学，硕士论文，2016.
[8]王经波.调气扶阳腹针治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].福建中医药大学，硕士论文，2015.
[9]刘丽爽.温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J]大家健康，2015，9（16）：40
[10]张金书.温针灸治疗中风后虚秘的临床效果评价[J]继续医学教育，2016，30（3）.
[11]刘广丽.头穴透刺配合温针灸治疗中风后便秘的临床研究[D].黑龙江省中医药科学院，硕士论文，2015：1-31.
[12]郑巧平.针刺治疗中风后便秘40例[J]浙江中医杂志.2012.47（12）.
[13]林广华，赵斌斌.速刺刺髎加温针灸治疗中风后便秘疗效观察[J]新中医，，2016 ，48（7）：43-44.
[14]李淑芝，宋曼平.温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J].中国科技信息， 2005，9 ，139.
[15]金熙宗.穴位埋线治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].南京中医药大学.硕士论文.2016.
[16]杨冠军.俞募配穴法蛋白埋线治疗中风后便秘65例[J].中外医疗，2008（28）：110.
[17]吴文峰，黄凡，聂斌.穴位埋线治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（04）：225-226.
[18]贺伟平.肠三针电刺激治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2011.
[19]彭拥军，孙建华，李忠仁.电针深刺天枢穴治疗中风后便秘临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1181-1183.
[20]王东升，王顺，孔令丽，王威岩，崔晓梅.腹部电针治疗中风后便秘临床观察[J].中国针灸，2008（01）：7-9.
[21]陆姝帆，体针配合耳穴贴压治疗中风后虚证便秘[D].宁中医药大学，硕士论文，2010.
[22]陈丹.针灸配合通金散敷脐治疗中风患者便秘的疗效观察[J]当代护士，2016.92-93.
广西中医药大学 广西南宁 530021
关键词：针灸疗法;中风后便秘;综述
【中图分类号】R245针 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）06-374-01
中风及便秘是临床常见病、多发病，中风与便秘是密切相关的。吴玉敏等[1]研究表明便秘可导致腹腔压力增高，患者的心脏收缩加强，血压升高，极易引发中风或病情加重的情况。武玉和等[2]研究证明便秘是中风的常见兼症。如处理不当，可再发昏扑，也可痹阻心脉发为胸痹。刘亚红、任珍等[3-4]发现中风后便秘影响到患者的康复治疗，甚至会诱发脑中风的复发，直接影响到患者的治疗进展。
目前西医药物治疗主要采用液体石蜡、甘油等口服用药、开塞露等直肠用药及聚乙二醇与乳果糖、硫酸镁等。经临床观察，西药治疗便秘容易产生药物依赖及不良反应。中医治疗中风后便秘已逐渐展开，采用针灸疗法治疗已取得较好疗效，为了解针灸疗法治疗中风后便秘的相关研究进展，笔者试对近年来相关文献总结综述如下。
1 中医对中风后便秘病因病机的认识
中风后排便障碍在中医学中属于“便秘”范畴，其病机主要是邪滞大肠，腑气闭塞不通或肠失温润，推动无力，导致大肠传导功能失常。清代叶天士《临证指南医案》：“肝为起病之源，胃为传病之所”，指出肝木乘脾，中焦气机失衡，使脾胃升降的水谷之气失调，中州的运化传导功能失职，使得糟粕内停。《素问·六微旨大论》曰：“死生之机，升降而已。”提出人体脏腑气机的升降平衡与否关系着人体的正常生命活动。中焦脾胃在人体中作为气血津液运行的重要枢纽，有着分清别浊及升清降浊的作用。中风病患者因机体气血阴阳逆乱，气机升降失常而致中焦脾胃升清降浊的作用失常，清者不升，浊者不降，而致腑气不通，饮食精液留滞肠道。且中风后患者肢体功能障碍，活动受阻，活动不利，使得患者的胃肠道的协调蠕动功能减少，受纳腐熟运化功能减弱，机体阴阳失衡气血不足，加上机体的气机升降受阻，使得肠道脏腑壅塞不通，肠道失于温煦，传导功能不利以致便秘的发生。
2 针灸疗法治疗中风后便秘
2.1单纯针刺疗法
刘海飞等[5]采用合募配穴法针灸治疗，对照组采用口服中成药治疗，表明合募配穴法是一种治疗中风后便秘的有效方法。郑蕾等[6]采用“补肾润肠”针刺法，选取关元、气海、双侧照海、双侧太溪，各穴均采用捻转提插补法操作;对照组采用常规针刺法，证实补肾润肠针刺法能够改善中风后虚证便秘的相关症状，尤其在排便费力和排便不尽感为面更为显著，且临床疗效优于常规针刺法。
2.2腹针疗法
陈小芳[7]采用秦氏腹针治疗中风后气虚型便秘的患者，对照普通针刺治疗组。在给予内科基础治疗、体针及康复训练基础上，秦氏腹针组采用秦氏腹针的选穴及针刺方法，普通针刺组选取的治疗穴位为：天枢、支沟、大横、丰隆、脾俞、气海，均取双侧穴位。结果提示秦氏腹针能有效改善患者中风后气虚型便秘的临床症状，提高其日常生活活动能力，是一种行之有效的的治疗方法。王经波[8]采用调气扶阳腹针疗法治疗中风后便秘，对照组给予常规针刺法治疗。研究发现治疗组疗效及愈显率均优于对照组。
2.3温针灸疗法
宋宸宇等[9]采用温针灸治疗中风后便秘，对照口服酚酞片治疗。结果提示温针灸治疗中风后便秘疗效显著，治疗过程安全有效。张金书[10]采用温针灸治疗中风后虚秘患者，对照药物治疗组，证实温针灸治疗效果优于药物治疗，并且可以有效避免患者发生不良反应。刘广丽[11]在两组患者均予常规治疗的基础上，治疗组运用头穴透刺配合温针灸，对照温针治疗组治疗中风后气虚便秘患者。证实头穴透刺配合温针灸治疗中风后气虚便秘疗效确切，能显著改善患者的临床症状、减轻患者神经功能缺损的程度，并且优于对照组。郑巧平[12]以头针腹针为主，配合体针治疗中风后便秘总有效率为97.5%。林广华等[13]采用单纯速刺次髎配合温针灸治疗中风后便秘患者，对照组予单纯速刺次髎治疗，结果显示，速刺次髎配合温针灸治疗中风后便秘可有效减轻症状，缩短病程。李淑芝等[14]取天枢、下脘、中脘、关元、石门等穴行温针灸。对照口服酚酞片组。结果显示温针灸治疗中风后便秘疗效显著，无副作用。
2.4埋线治疗
金熙宗[15]采用埋线疗法，治疗结束后采用中医症候评分、便秘患者的临床症状评分。观察得出穴位埋线总体疗效及改善生活质量方面均优于针刺组的结论。杨冠军[16]采用俞募配穴法即大肠俞-天枢、脾俞-大横穴蛋白埋线治疗中风后便秘。结果证实俞募配穴法蛋白埋线治疗中风后便秘价廉效好，操作简便。 吴文锋等[17]运用穴位埋線对照普通针刺组治疗中风后便秘。研究结论显示穴位埋线疗法治疗中风后便秘疗效显著，可改善患者的生活质量。
2.5电针治疗
贺伟平[18]采用肠三针电刺激天枢（双侧），关元，上巨虚（双侧）。研究结果显示肠三针电刺激治疗中风后便秘临床疗效确切，且优于对照组。彭拥军等[19]采用电针深刺天枢穴治疗中风后便秘患者，证明电针深刺天枢穴治疗中风后便秘能显著提高便秘患者的临床疗效，改善患者的生活质量。王东升等[20]运用电针电针刺激大横、腹结、天枢、水道等穴位，结论证实腹部电针对于促进中风后便秘患者的胃肠蠕动、缓解便秘有肯定的临床疗效。
2.6针灸结合治疗
陆姝帆[21]针刺中脘、天枢，足三里、上巨虚、支沟（均取双侧）等穴，配合耳穴贴压直肠、大肠、脾、皮质下、三焦、便秘点。对照单纯针灸组（选穴及操作同治疗组）、耳穴对照组（选穴及操作同治疗组）及空白对照组（不予以治疗）。研究证实在改善中风后便秘症状方面治疗组、体针对照组疗效明显优于耳穴对照组。陈丹[22]采用穴位针灸配合通金散敷脐治疗中风合并便秘患者，治疗组在常规护理的基础上，对照组施行预防便秘的常规方法，观察1周内以及 2 个月后的排便情况。针灸配合通金散敷脐治疗中风后便秘可减轻症状，缩短病程，疗效显著。 3小结
综上所述，针灸后便秘在临床上发病率较高，加强对中风及其相关便秘症进行深入研究，并提供及时有效的干预，将能显著提高人们的生活质量。文献分析显示，针灸疗法治疗中风后便秘已初步取得较好临床疗效，主要采用中药、推拿、针灸等方法，临床上对于针灸治疗中风后便秘的辨证论治及远期疗效观察仍不足。本课题的开展将突出王乐亭“老十针”结合电针辩证治疗中风后虚秘，为中医针灸治疗中风后便秘提供一种新的思路，提高针灸治疗中风后便秘的临床疗效，具有较大的临床应用价值。
參考文献：
[1]吴玉敏，吴雪梅，丁文涛，王卫东.头针配合温针灸天枢、关元穴治疗中风后便秘的临床观察[J].中医中药杂志，2012，10（21）：230-231.
[2]武玉和，佟波，张立坤，王利明，刘为民.培元法治疗中风后气虚便秘的临床研究[J].中国保健营养杂志。
[3]刘亚红，赵鑫.脑卒中患者便秘相关因素分析及护理干预进展[J].现代中西医结合杂志，2012，21（33）：3758-3760.
[4]任珍，李丹丹，吴清明等.调气通腑针刺法治疗脑卒中后便秘50例[J].吉林中医药，2013，33（8）：835-837.
[5]刘海飞，宋丰军，叶必宏.合募配穴法针灸治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志2016，35（2）：160-161.
[6]郑蕾.补肾润肠针刺法治疗中风后虛证便秘的临床观察[D]黑龙江中医药大学，硕士论文，2017.
[7]陈小芳.秦氏腹针治疗中风后气虚型便秘的临床疗效观察[D].广州中医药大学，硕士论文，2016.
[8]王经波.调气扶阳腹针治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].福建中医药大学，硕士论文，2015.
[9]刘丽爽.温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J]大家健康，2015，9（16）：40
[10]张金书.温针灸治疗中风后虚秘的临床效果评价[J]继续医学教育，2016，30（3）.
[11]刘广丽.头穴透刺配合温针灸治疗中风后便秘的临床研究[D].黑龙江省中医药科学院，硕士论文，2015：1-31.
[12]郑巧平.针刺治疗中风后便秘40例[J]浙江中医杂志.2012.47（12）.
[13]林广华，赵斌斌.速刺刺髎加温针灸治疗中风后便秘疗效观察[J]新中医，，2016 ，48（7）：43-44.
[14]李淑芝，宋曼平.温针灸治疗中风后便秘的疗效观察[J].中国科技信息， 2005，9 ，139.
[15]金熙宗.穴位埋线治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].南京中医药大学.硕士论文.2016.
[16]杨冠军.俞募配穴法蛋白埋线治疗中风后便秘65例[J].中外医疗，2008（28）：110.
[17]吴文峰，黄凡，聂斌.穴位埋线治疗中风后便秘疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（04）：225-226.
[18]贺伟平.肠三针电刺激治疗中风后便秘的临床疗效观察[D].成都中医药大学，2011.
[19]彭拥军，孙建华，李忠仁.电针深刺天枢穴治疗中风后便秘临床观察[J].上海针灸杂志，2016，35（10）：1181-1183.
[20]王东升，王顺，孔令丽，王威岩，崔晓梅.腹部电针治疗中风后便秘临床观察[J].中国针灸，2008（01）：7-9.
[21]陆姝帆，体针配合耳穴贴压治疗中风后虚证便秘[D].宁中医药大学，硕士论文，2010.
[22]陈丹.针灸配合通金散敷脐治疗中风患者便秘的疗效观察[J]当代护士，2016.92-93.
广西中医药大学 广西南宁 530021