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[摘要] 目的 探讨全麻下行ERCP术采用腦电意识监测与人性化护理干预效果。 方法 选取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP术患者66例随机分为人性化组和常规组，两组患者均采用脑电意识监测，人性化组配合人性化护理，常规组实施常规护理，比较两组患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）、不良情绪变化情况及护理满意度。 结果 术前及术毕人性化组患者MAP、HR水平均低于常规组，并更趋于稳定（P<0.05）。入院时，两组患者SDS、HAMA评分差异无统计学意义（P>0.05）；术前，人性化组患者SDS、HAMA评分均低于常规组（P<0.05）。人性化组患者护理满意度高于常规组（93.94% vs.72.73%，P<0.05）。 结论 全麻下行ERCP术采用脑电意识监测配合人性化护理，可协助维持患者生理、心理稳定，提高患者护理满意度。
[关键词] 全麻；ERCP；脑电意识监测；人性化护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-108-03
The effect of computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia
LI Aihong CHEN Shoujian CAI Dehui HU Yan ZHENG Shujuan FU Shihua YIN Yunhuan
Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China
[Abstract] Objective To explore the effect of computerized awareness monitoring and humanized nursing intervention in ERCP under general anesthesia. Methods 66 case of patients undergoing general anesthesia with ERCP in our hospital from April 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into human group and control group. Two groups were treated with EEG monitoring. The humane group was gives humane care， and the control group was given routine nursing care. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） ， unhealthy emotions and nursing satisfaction were compared between. Results The levels of MAP and HR in the humanized group before operation and after operation were lower than those in the control group， and tended to be more stable （P<0.05）.At admission， there were no significant differences in SDS and HAMA scores between the two groups （P>0.05）. Before operation， the scores of SDS and HAMA in the humanized group were lower than those in the control group （P<0.05）. Patient care satisfaction in the humanized group was higher than that in the conventional group[93.94% vs.72.73%，P<0.05]. Conclusion computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia can help maintain the patient’s physical， psychological stability，improve patient care satisfaction.
[Key words] Anesthesia；ERCP；Computer awareness monitoring；Humanized care
ERCP為胆道、胰腺等疾病诊治微创方法，在临床中应用越来越广泛。全身麻醉为ERCP患者常用麻醉方式之一，脑电意识监测系统能反映患者麻醉和睡眠深度，指导麻醉药物合理应用，降低麻醉相关并发症发生率[1]。患者在面对麻醉、手术，可产生不良情绪，同时ERCP操作时间长、体位要求高，可引起患者发生应激反映，影响患者正常心理、生理平衡，进而增加麻醉和手术风险[2]。临床护理工作在减轻患者不良情绪，维持患者生理平衡方面有
重要应用价值，人性化护理以“患者为中心”实施护理干预，在全麻下行ERCP患者中配合实施能减轻患者围手术期应激反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP术患者66例进行研究，采用计算机抽取住院号法分为人性化组（33例）和常规组（33例）。两组患者经评估后均有全麻、CRCP指征，无绝对禁忌症；患者及家属均在护士告知下自愿配合完成本干预和研究；排除合并有严重肝肾功能不全，心肺功能障碍患者；排除有语言沟通障碍、认知功能障碍、精神疾病及痴呆等不能配合完成研究和护理患者。人性化组中男19例，女14例；年龄32～67岁，平均（48.3±5.3）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级12例。常规组中男20例，女13例；年龄30～65岁，平均（48.2±5.6）岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。 1.2 方法
两组患者在脑电意识监测下给予丙泊酚、瑞芬太尼进行全身麻醉，维持脑电意识监测水平正常，由同一组医师完成ERCP术。人性化组配合人性化护理干预：（1）术前人性化护理：患者入院开始实施人性化护理干预，主动迎接患者，带领患者到病房，并详细讲解病房结构、医护团队，消除患者陌生感；向患者讲解疾病、麻醉及ERCP术相关知识；对患者心理状态进行评估，通过讲解健康知识、心理疏导等多种方式减轻患者不良情绪，保持患者积极、乐观、健康心态；对ERCP术需要配合麻醉、体位等相关注意事项进行讲解，提高患者对麻醉和手术了解程度，消除患者对麻醉和手术恐惧、紧张等心理。（2）术中人性化护理：全程配合麻醉医师、手术医师完成手术，协助患者完成体位摆放，通过调节温度、湿度等方式提高患者舒适度。（3）术后人性化护理：术后麻醉苏醒后，亲自送患者回病房，及时向患者及家属讲解手术结果，消除患者及家属对手术结果担忧；对术后饮水、饮食、体位等相关注意事项实施详细护理干预；患者出院时，对出院后用药、饮食、随访相关事项进行指导。常规组患者实施常规护理，围绕患者疾病和ERCP术实施。
1.3 观察指标
（1）检测并比较两组患者术前及术毕MAP、HR水平。（2）评估并比较两组患者入院时及术前抑郁、焦虑情绪。抑郁：抑郁自评量表（SDS），对患者可能存在抑郁心理，如自卑、悲伤、内疚、自尊等进行评估，0～45分，≥11分表示有抑郁情绪，得分越高表示抑郁情绪越重[3]。焦虑：汉密顿焦虑量表（HAMA），按照电脑设定程序进行评估，0～34分，≥7分表示有焦虑，得分越高表示焦虑情绪越重[4]。（3）护理满意度：在出院时，采用自制护理满意度问卷进行评估，包括护理技术、护理态度、病房环境等，0～50分。0～29分为不满意，30～39分为满意，40～50分为非常满意。
1.4 统计学处理
本次研究用SPSS24.0软件对所得数据进行分析， MAP、HR、SDS、HAMA水平等计量资料以（）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术毕MAP、HR水平比较
术前及术毕人性化组患者MAP、HR水平均低于常规组，并更趋于稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者入院及术前SDS、HAMA评分比较
入院时，两组患者SDS、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前，人性化组患者SDS、HAMA评分均低于常规组（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度比较
人性化组患者护理满意度高于常规组[93.94% vs.72.73%，P<0.05]。
3 讨论
采用脑电意识深度监测系统对麻醉、镇静深度进行连续监测，指导全麻患者用药剂量，以最小药物剂量获得最佳麻醉效果，减轻麻醉相关不良反应，提高麻醉安全性[5]。ERCP术为胆道、胰腺疾病微创诊治方法之一，包括胆管引流术、十二指肠乳头括约肌切开术等，具有创伤小、恢复快等优点，全身麻醉为ERCP术常用麻醉方式之一。但ERCP术操作程序繁琐、操作时体位特殊、操作时间长等，易引起患者在围手术期发生应激反应，影响患者生理、心理平衡。护理工作在协助减轻患者不良情绪，减轻患者围手术期应激状态，维持患者围手术期生理、心理平衡具有重要临床价值[6-7]。
随着医疗模式转变及护理理念改变，以“患者为中心”护理理念指导临床护理工作，以患者为中心实施护理干预，在协助患者完成疾病治疗同时，相对常规护理可减轻患者不良情绪、维持患者生理功能[8]。研究指出，人性化护理符合现代医学提倡护理原则，可协助减轻患者不良情绪，维持患者生理功能稳定[9-12]。另有学者在ERCP患者围手术期实施人性化护理，能显著减轻患者术前不良情绪，维持术中血流动力学稳定[13-14]。人性化护理相对常规护理，打破传统护理工作模式，针对患者本身实施护理，在维持患者血压、心率稳定同时，提高患者护理满意度。
综上所述，全麻下行ERCP术采用电脑意识监测配合人性化护理，可协助维持患者生理、心理稳定，更好提高患者围术期安全性和护理满意度。
[参考文献]
[1] 汤红，吴海珍，周秋敏，等.预防ERCP术后并发急性胰腺炎的护理措施[J].西南国防医药，2014，24（3）：314-315.
[2] 范莹.临床路径护理管理模式在胆管结石患者ERCP+EST术中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2014，30（6）：34-35.
[3] 谢萍，王静.食管狭窄患者行内镜下逆行胰胆管造影术的护理[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：53-56.
[4] 郭忠华，高秀珍，张诚，等.留置一体式鼻胆胰引流管对ERCP术后并发症及護理的影响[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1714-1717.
[5] 黄纯秀，范金先，张艳，等.综合护理对ERCP及EST患者的护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：61-63.
[6] 朱虹，刘俊丽，林一帆，等.合并肝硬化的胆管结石ERCP治疗的护理[J].中国中医急症，2015，24（1）：186-188.
[7] Freeman，ML.Pancreatic stents for prevention of post-ERCP pancreatitis：The evidence is irrefutable[J].Journal of gastroenterology，2014，49（2）：369-370.
[8] 张麦玲.脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症护理[J].中国医药导刊，2016，18（10）：1067-1068.
[9] 余爱玲，刘菁，孔庆云，等.高龄患者ERCP下介入治疗的護理操作配合[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3977-3979.
[10] 冯友银.人性化护理对腹腔镜异位妊娠患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2014，29（18）：1683-1685.
[11] 吴秀梅，余腊英，鲍丽萍，等.人性化护理对男性精神病患者社会功能的影响[J].蚌埠医学院学报，2016，41（11）：1521-1523.
[12] 张洁，江雪洁，王美艳，等.优质护理模式对经内镜逆行胰胆管造影术患者护理质量的影响[J].中国实用护理杂志，2017，33（8）：579-582.
[13] 郭丽，蒋锦，朱婷婷，等.ERCP术后鼻胆管引流149例临床护理体会[J].中华全科医学，2014，12（1）：142-143.
[14] 石德红，张冲，李晓林，等.经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病10例[J].中国内镜杂志，2014，20（10）：1106-1108.
（收稿日期：2017-05-12）
[关键词] 全麻；ERCP；脑电意识监测；人性化护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）12-108-03
The effect of computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia
LI Aihong CHEN Shoujian CAI Dehui HU Yan ZHENG Shujuan FU Shihua YIN Yunhuan
Dongguan Qingxi Hospital，Dongguan 523660，China
[Abstract] Objective To explore the effect of computerized awareness monitoring and humanized nursing intervention in ERCP under general anesthesia. Methods 66 case of patients undergoing general anesthesia with ERCP in our hospital from April 2015 to February 2017 were selected and randomly divided into human group and control group. Two groups were treated with EEG monitoring. The humane group was gives humane care， and the control group was given routine nursing care. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR） ， unhealthy emotions and nursing satisfaction were compared between. Results The levels of MAP and HR in the humanized group before operation and after operation were lower than those in the control group， and tended to be more stable （P<0.05）.At admission， there were no significant differences in SDS and HAMA scores between the two groups （P>0.05）. Before operation， the scores of SDS and HAMA in the humanized group were lower than those in the control group （P<0.05）. Patient care satisfaction in the humanized group was higher than that in the conventional group[93.94% vs.72.73%，P<0.05]. Conclusion computerized awareness monitoring and humanistic nursing intervention in ERCP under general anesthesia can help maintain the patient’s physical， psychological stability，improve patient care satisfaction.
[Key words] Anesthesia；ERCP；Computer awareness monitoring；Humanized care
ERCP為胆道、胰腺等疾病诊治微创方法，在临床中应用越来越广泛。全身麻醉为ERCP患者常用麻醉方式之一，脑电意识监测系统能反映患者麻醉和睡眠深度，指导麻醉药物合理应用，降低麻醉相关并发症发生率[1]。患者在面对麻醉、手术，可产生不良情绪，同时ERCP操作时间长、体位要求高，可引起患者发生应激反映，影响患者正常心理、生理平衡，进而增加麻醉和手术风险[2]。临床护理工作在减轻患者不良情绪，维持患者生理平衡方面有
重要应用价值，人性化护理以“患者为中心”实施护理干预，在全麻下行ERCP患者中配合实施能减轻患者围手术期应激反应，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年4月～2017年2月我院全麻下行ERCP术患者66例进行研究，采用计算机抽取住院号法分为人性化组（33例）和常规组（33例）。两组患者经评估后均有全麻、CRCP指征，无绝对禁忌症；患者及家属均在护士告知下自愿配合完成本干预和研究；排除合并有严重肝肾功能不全，心肺功能障碍患者；排除有语言沟通障碍、认知功能障碍、精神疾病及痴呆等不能配合完成研究和护理患者。人性化组中男19例，女14例；年龄32～67岁，平均（48.3±5.3）岁；ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级12例。常规组中男20例，女13例；年龄30～65岁，平均（48.2±5.6）岁；ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级11例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），分组有可比性。 1.2 方法
两组患者在脑电意识监测下给予丙泊酚、瑞芬太尼进行全身麻醉，维持脑电意识监测水平正常，由同一组医师完成ERCP术。人性化组配合人性化护理干预：（1）术前人性化护理：患者入院开始实施人性化护理干预，主动迎接患者，带领患者到病房，并详细讲解病房结构、医护团队，消除患者陌生感；向患者讲解疾病、麻醉及ERCP术相关知识；对患者心理状态进行评估，通过讲解健康知识、心理疏导等多种方式减轻患者不良情绪，保持患者积极、乐观、健康心态；对ERCP术需要配合麻醉、体位等相关注意事项进行讲解，提高患者对麻醉和手术了解程度，消除患者对麻醉和手术恐惧、紧张等心理。（2）术中人性化护理：全程配合麻醉医师、手术医师完成手术，协助患者完成体位摆放，通过调节温度、湿度等方式提高患者舒适度。（3）术后人性化护理：术后麻醉苏醒后，亲自送患者回病房，及时向患者及家属讲解手术结果，消除患者及家属对手术结果担忧；对术后饮水、饮食、体位等相关注意事项实施详细护理干预；患者出院时，对出院后用药、饮食、随访相关事项进行指导。常规组患者实施常规护理，围绕患者疾病和ERCP术实施。
1.3 观察指标
（1）检测并比较两组患者术前及术毕MAP、HR水平。（2）评估并比较两组患者入院时及术前抑郁、焦虑情绪。抑郁：抑郁自评量表（SDS），对患者可能存在抑郁心理，如自卑、悲伤、内疚、自尊等进行评估，0～45分，≥11分表示有抑郁情绪，得分越高表示抑郁情绪越重[3]。焦虑：汉密顿焦虑量表（HAMA），按照电脑设定程序进行评估，0～34分，≥7分表示有焦虑，得分越高表示焦虑情绪越重[4]。（3）护理满意度：在出院时，采用自制护理满意度问卷进行评估，包括护理技术、护理态度、病房环境等，0～50分。0～29分为不满意，30～39分为满意，40～50分为非常满意。
1.4 统计学处理
本次研究用SPSS24.0软件对所得数据进行分析， MAP、HR、SDS、HAMA水平等计量资料以（）表示，采用t检验，护理满意度等计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术前及术毕MAP、HR水平比较
术前及术毕人性化组患者MAP、HR水平均低于常规组，并更趋于稳定，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者入院及术前SDS、HAMA评分比较
入院时，两组患者SDS、HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；术前，人性化组患者SDS、HAMA评分均低于常规组（P<0.05）。
2.3 两组患者护理满意度比较
人性化组患者护理满意度高于常规组[93.94% vs.72.73%，P<0.05]。
3 讨论
采用脑电意识深度监测系统对麻醉、镇静深度进行连续监测，指导全麻患者用药剂量，以最小药物剂量获得最佳麻醉效果，减轻麻醉相关不良反应，提高麻醉安全性[5]。ERCP术为胆道、胰腺疾病微创诊治方法之一，包括胆管引流术、十二指肠乳头括约肌切开术等，具有创伤小、恢复快等优点，全身麻醉为ERCP术常用麻醉方式之一。但ERCP术操作程序繁琐、操作时体位特殊、操作时间长等，易引起患者在围手术期发生应激反应，影响患者生理、心理平衡。护理工作在协助减轻患者不良情绪，减轻患者围手术期应激状态，维持患者围手术期生理、心理平衡具有重要临床价值[6-7]。
随着医疗模式转变及护理理念改变，以“患者为中心”护理理念指导临床护理工作，以患者为中心实施护理干预，在协助患者完成疾病治疗同时，相对常规护理可减轻患者不良情绪、维持患者生理功能[8]。研究指出，人性化护理符合现代医学提倡护理原则，可协助减轻患者不良情绪，维持患者生理功能稳定[9-12]。另有学者在ERCP患者围手术期实施人性化护理，能显著减轻患者术前不良情绪，维持术中血流动力学稳定[13-14]。人性化护理相对常规护理，打破传统护理工作模式，针对患者本身实施护理，在维持患者血压、心率稳定同时，提高患者护理满意度。
综上所述，全麻下行ERCP术采用电脑意识监测配合人性化护理，可协助维持患者生理、心理稳定，更好提高患者围术期安全性和护理满意度。
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[5] 黄纯秀，范金先，张艳，等.综合护理对ERCP及EST患者的护理效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（18）：61-63.
[6] 朱虹，刘俊丽，林一帆，等.合并肝硬化的胆管结石ERCP治疗的护理[J].中国中医急症，2015，24（1）：186-188.
[7] Freeman，ML.Pancreatic stents for prevention of post-ERCP pancreatitis：The evidence is irrefutable[J].Journal of gastroenterology，2014，49（2）：369-370.
[8] 张麦玲.脑肿瘤患者围手术期的心理护理及并发症护理[J].中国医药导刊，2016，18（10）：1067-1068.
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[10] 冯友银.人性化护理对腹腔镜异位妊娠患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志，2014，29（18）：1683-1685.
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[14] 石德红，张冲，李晓林，等.经内镜逆行胰胆管造影术诊治儿童胰胆管疾病10例[J].中国内镜杂志，2014，20（10）：1106-1108.
（收稿日期：2017-05-12）