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摘要：目的：观察腹腔镜及开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床效果。
方法：入选2011年8月-2013年11月本院94例住院的急性阑尾炎患者，按治疗方式的不同分为腹腔镜组及开腹组，各47例。分别于腹腔镜下或直接开腹手术行阑尾切除术。比较两组患者临床效果的总优良率等指标。
结果：治疗后，开腹组及腹腔镜组的总优良率分别为91.5%及63.8%，差异显著（X2=8.64，P<0.05）。
结论：腹腔镜下行阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床效果好，并发症发生率低，不易感染，有效缩减住院时间，适用于临床广泛应用。
关键词：急性阑尾炎腹腔镜开腹阑尾切除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.118
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0090-01
急性阑尾炎是一类临床多发消化系统疾病，临床表现以转移性的右下腹痛与麦氏点压痛、反跳痛为主，诱发因素可以有感染、饮食不当、肠梗阻等，严重者可同时合并根部坏疽。如果早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症，甚至引起死亡[1]。随着医疗技术的进步，腹腔镜以其切口小、恢复快等优点逐渐被广泛使用。本文通过对我院急性阑尾炎患者行腹腔镜及传统开腹切除术，取得较满意疗效，具体内容如下：
1资料和方法
1.1临床资料。选择2010年3月-2013年1月我院急性阑尾炎患者94例，其中男61例，女33例，年龄范围25-65岁，平均年龄（41.2±5.9）岁。纳入标准：符合中华医学会消化系统科学制定的急性阑尾炎的诊断标准[2]；术前各项辅助检查结合临床症状确定为急性阑尾炎，并排除近期有腹部手术患者。按照治疗方式的不同分为腹腔镜组及开腹组[2]。两组疾病严重程度、性别、年龄等一般情况大体一致。
1.2方法。开腹组采用传统阑尾切除术，经硬膜外麻醉后，以麦氏点为中心，根据压痛位置适当调整做一切口，找出阑尾后于根部结扎，于盲肠壁环绕阑尾根部做荷包缝合，于距结扎线0.5cm处切除阑尾，拭尽脓液，残端常规处理。腹腔镜组硬膜外麻醉后，首先建立人工气腹，维持腹腔压力14mmHg左右；于脐上置入10毫米Trocar及腹腔镜，再于左下腹、左耻骨上置入5毫米Trocar；先行抽取手术区域腹腔内脓液，选取少量进行培养。使患者身体倾斜，头部较低，使手术区域视野良好，充分剥离阑尾，无损伤抓钳夹住阑尾，保护阑尾的完整性，电凝切断阑尾动脉并阑尾系膜；处理阑尾根部可能残留的粪石；双重套扎阑尾根部，远端再套扎1次后于两次套扎线中间切断阑尾，修剪系膜后经穿刺孔取出所有标本；生理盐水冲洗腹腔内脓液并抽吸；大网膜复位并覆盖阑尾残端；消除气腹，用可吸收缝合线缝合切口。
1.3疗效观察。优：自觉腹痛消失，腹部反跳痛及压痛消失，血象恢复正常；良：一般情况概述，腹痛缓解，腹部反跳痛及压痛消失或减轻；差：治疗前后症状体征及各项检查无显著改善或加重。疗效优良率优良的百分比之和[3]。
1.4统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对所采集数据进行分析，采用X2检验，P<0.05表示数据间有差异。
2结果
治疗后，腹腔镜组及开腹组的总优良率分别为91.5%及63.8%，X2=8.64差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
现阶段常用的治疗手段通常为常规开腹治疗或腹腔镜下治疗。本研究中分别采用腹腔镜下或开腹行阑尾切除术，治疗后两组总优良率分别为91.5%及63.8%，X2=8.64，P<0.05，有统计学意义，与秦立国等研究急性阑尾炎行开腹手术及腹腔镜手术中的总优良率结果大体一致[4]，显示腹腔镜下手术在绝大多数方面均优于开腹治疗。开腹切除阑尾治疗常易引起手术部位感染，可能导致部分脓肿残留腹中，造成并发症等的发生，对患者术后愈合带来较大影响。而经腹腔镜阑尾切除术直接将阑尾从穿刺套管中取出，从而大大降低感染及并发症的发生率。腹腔镜下操作的另外一个优点是可以全面观察腹腔内脏器情况，阑尾炎因其活动范围较大，临床上常易被误诊，腹腔镜即可有效减少因误诊率；本研究中对于阑尾根部处理采用圈套器套扎，其优点为可根据炎症水肿的程度，控制用力的大小，直至套扎可靠，安全性高于单纯用丝线结扎。同时，患者经腹腔镜下行阑尾切除术后，痛感比传统治疗偏低，且因术后恢复快，可有效减少患者住院治疗天数，适宜临床推广。
参考文献
[1]陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：218-219
[2]崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，06（20）：470
[3]程凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，10（5）：110
[4]邵华，孙威，孙杰.肥胖患者行腹腔镜技术与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（6）：491-494
方法：入选2011年8月-2013年11月本院94例住院的急性阑尾炎患者，按治疗方式的不同分为腹腔镜组及开腹组，各47例。分别于腹腔镜下或直接开腹手术行阑尾切除术。比较两组患者临床效果的总优良率等指标。
结果：治疗后，开腹组及腹腔镜组的总优良率分别为91.5%及63.8%，差异显著（X2=8.64，P<0.05）。
结论：腹腔镜下行阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床效果好，并发症发生率低，不易感染，有效缩减住院时间，适用于临床广泛应用。
关键词：急性阑尾炎腹腔镜开腹阑尾切除术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.118
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0090-01
急性阑尾炎是一类临床多发消化系统疾病，临床表现以转移性的右下腹痛与麦氏点压痛、反跳痛为主，诱发因素可以有感染、饮食不当、肠梗阻等，严重者可同时合并根部坏疽。如果早期治疗预后较好，诊断及治疗不当，可引起较重的并发症，甚至引起死亡[1]。随着医疗技术的进步，腹腔镜以其切口小、恢复快等优点逐渐被广泛使用。本文通过对我院急性阑尾炎患者行腹腔镜及传统开腹切除术，取得较满意疗效，具体内容如下：
1资料和方法
1.1临床资料。选择2010年3月-2013年1月我院急性阑尾炎患者94例，其中男61例，女33例，年龄范围25-65岁，平均年龄（41.2±5.9）岁。纳入标准：符合中华医学会消化系统科学制定的急性阑尾炎的诊断标准[2]；术前各项辅助检查结合临床症状确定为急性阑尾炎，并排除近期有腹部手术患者。按照治疗方式的不同分为腹腔镜组及开腹组[2]。两组疾病严重程度、性别、年龄等一般情况大体一致。
1.2方法。开腹组采用传统阑尾切除术，经硬膜外麻醉后，以麦氏点为中心，根据压痛位置适当调整做一切口，找出阑尾后于根部结扎，于盲肠壁环绕阑尾根部做荷包缝合，于距结扎线0.5cm处切除阑尾，拭尽脓液，残端常规处理。腹腔镜组硬膜外麻醉后，首先建立人工气腹，维持腹腔压力14mmHg左右；于脐上置入10毫米Trocar及腹腔镜，再于左下腹、左耻骨上置入5毫米Trocar；先行抽取手术区域腹腔内脓液，选取少量进行培养。使患者身体倾斜，头部较低，使手术区域视野良好，充分剥离阑尾，无损伤抓钳夹住阑尾，保护阑尾的完整性，电凝切断阑尾动脉并阑尾系膜；处理阑尾根部可能残留的粪石；双重套扎阑尾根部，远端再套扎1次后于两次套扎线中间切断阑尾，修剪系膜后经穿刺孔取出所有标本；生理盐水冲洗腹腔内脓液并抽吸；大网膜复位并覆盖阑尾残端；消除气腹，用可吸收缝合线缝合切口。
1.3疗效观察。优：自觉腹痛消失，腹部反跳痛及压痛消失，血象恢复正常；良：一般情况概述，腹痛缓解，腹部反跳痛及压痛消失或减轻；差：治疗前后症状体征及各项检查无显著改善或加重。疗效优良率优良的百分比之和[3]。
1.4统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对所采集数据进行分析，采用X2检验，P<0.05表示数据间有差异。
2结果
治疗后，腹腔镜组及开腹组的总优良率分别为91.5%及63.8%，X2=8.64差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
现阶段常用的治疗手段通常为常规开腹治疗或腹腔镜下治疗。本研究中分别采用腹腔镜下或开腹行阑尾切除术，治疗后两组总优良率分别为91.5%及63.8%，X2=8.64，P<0.05，有统计学意义，与秦立国等研究急性阑尾炎行开腹手术及腹腔镜手术中的总优良率结果大体一致[4]，显示腹腔镜下手术在绝大多数方面均优于开腹治疗。开腹切除阑尾治疗常易引起手术部位感染，可能导致部分脓肿残留腹中，造成并发症等的发生，对患者术后愈合带来较大影响。而经腹腔镜阑尾切除术直接将阑尾从穿刺套管中取出，从而大大降低感染及并发症的发生率。腹腔镜下操作的另外一个优点是可以全面观察腹腔内脏器情况，阑尾炎因其活动范围较大，临床上常易被误诊，腹腔镜即可有效减少因误诊率；本研究中对于阑尾根部处理采用圈套器套扎，其优点为可根据炎症水肿的程度，控制用力的大小，直至套扎可靠，安全性高于单纯用丝线结扎。同时，患者经腹腔镜下行阑尾切除术后，痛感比传统治疗偏低，且因术后恢复快，可有效减少患者住院治疗天数，适宜临床推广。
参考文献
[1]陈开运，向国安，王汉宁，等.腹腔镜与开放手术治疗急性阑尾炎的疗效比较[J].中华普通外科杂志，2010，25（4）：218-219
[2]崔立春，张楠.开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析[J].中国实用医药，2011，06（20）：470
[3]程凯，孙发缔.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012，10（5）：110
[4]邵华，孙威，孙杰.肥胖患者行腹腔镜技术与开腹阑尾切除术疗效的对比研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（6）：491-494