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摘要：目的：比较单根管与多根管铸造桩核冠修复磨牙残冠的临床效果。
方法：选择140例患者的153颗磨牙残冠，在修复前行完善的根管治疗，其中92颗采用单根管整体铸造桩核冠修复，61颗采用插销式铸造的多根管桩核冠修复。对修复后两年的复查结果进行临床效果评价。
结果：单根管固位修复体桩核松动1个，其余桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，修复效果良好。多根管分体插销式铸造桩核冠无松动。修复的临床效果无显著性差异（P>0.05）。
结论：采用单根管铸造桩核修复磨牙残冠不仅制作简单，而且与多根管分体桩核修复无显著性差异，同样可取得良好的临床效果。
关键词：单根管桩核磨牙残冠
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.119
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0090-02
1资料与方法
1.1一般资料：收集2006年8月～2009年2月就诊于我院的140例患者的153颗严重牙体缺损的磨牙残冠，采用铸造桩核冠修复，其中男62例，女78例，年龄25～55岁。153颗磨牙中，上颌牙62颗，下颌牙91颗。适应证选择：磨牙残冠，经全冠牙体预备后至少有一面剩余牙体组织厚度>2mm，无明显松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好；髓室底完整；已经行完善根管治疗，无临床症状；X线片显示无根尖病变或经治疗后根尖病变明显好转：牙根长度≥牙冠长度，且可利用根长至少有一根达10mm以上。
1.2材料与仪器。修复仪器采用北京乐乐嘉义齿加工中心的高频自动离心铸造机。修复材料为德国BEGO公司的Ni-cr合金。
1.3方法。
1.3.1根面预备：去尽腐质及无基釉，消除倒凹，尽量保留有一定抗力形的牙体组织。
1.3.2根管预备：先根据充填材料的直径选用略小于根管口的低速直型P钻，从根管充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向。当沿正确方向前进至预定深度后，再更换较大型号的低速直型P钻，扩大根管腔，最后将根管壁修平整。对于单根管桩核冠修复的磨牙，选择一个较直、较粗的根管作为主根管（上颌磨牙一般选择腭侧根管，下颌磨牙一般选择远中根管），预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3，至少留3～5mm根尖封闭区；对于多根管桩核冠修复的磨牙，采用插销式铸造桩核冠修复，其中若为三个根管时，尽量使两个夹角较小的根管预备时取得共同就位道作为核体，核体要充分利用髓腔的空间，选择与就位道方向不一致的根管作为插销，可单独依原有角度制备，预备长度达根长2/3～3/4，直径为根径的1/3。
1.3.3取模和灌模：将根管冲洗、吹干，用硅橡胶取印模，半小时后用超硬石膏灌模。
1.3.4制作桩核蜡型、包埋、铸造：单根管整体铸造桩核：直接在模型上制作桩核蜡型，包埋、铸造制成铸件；多根管插销式铸造桩核：先做插销桩并包埋、铸造、打磨，在模型上试戴合适，再做另一桩及冠部核体的蜡型并包埋、铸造。
1.3.5试戴、粘固及外冠修复：铸造桩核铸造完成后在患者口腔内试戴，检查其固位与密合情况，如有阻碍点，应认真找出并调磨。在就位与密合状态完好后，按常规消毒，用聚羧酸锌水门汀粘固。外冠根据患者的要求、咀嚼习惯和咬合情况，经过牙体制备，再次取模，制作铸造金属全冠或烤瓷熔附金属全冠，完成后粘固。
2结果
2.1对140例153颗磨牙残冠分别采用两种铸造桩核冠修复，使用后两年经随访复查。92颗单根管整体铸造桩核冠仅一个出现桩核松动，其余单根管桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，患者咀嚼功能恢复良好；61颗插销式铸造桩核冠全部成功。对两组铸造桩核冠修复的临床疗效进行X2检验，结果P>0.05，说明两种铸造桩核冠修复磨牙的临床疗效无显著性差异，均能取得良好效果。
2.2对92颗单根管桩核组磨牙修复后进行咬合力测试，与对侧同名牙比较，t检验结果咬合力未见显著差异。
3讨论
磨牙大面积牙体缺损时，过去多采用带钉树脂核、汞核恢复牙体缺损后作全冠修复。由于磨牙为咀嚼主要功能牙，咬合力较大，所以，在修复一段时间后往往发生钉弯曲折断，冠修复体连同充填物一同脱落的现象。其原因就是带钉充填时其固位钉较短，较细，固位力不强，不能承受较大的咀嚼力，导致充填物松动，脱落。借助铸造桩核，使许多磨牙残冠得以增强固位力和抗力型从而实现全冠修复，甚至可用铸造桩核冠采用联冠的形式保存牙根已分离的后牙残冠。有学者测定磨牙大面积缺损桩核冠修复后的平均咬合力，第一磨牙为15～25kg，第二磨牙为17～30kg，达到正常情况下咀嚼一般食物的咬合力（3～30kg）。临床上，对牙根细小或根管壁薄弱者，宜选用低弹性模量的桩核材料如碳纤维树脂桩，使遭受过大外力作用时，桩核冠牙颈部先发生折断，从而保护了牙根，避免了根折的发生；而当牙根粗壮健康时，可采用高弹性模量的桩核材料如铸造镍铬合金，这样既可以在保证桩核有足够自身强度的情况下根管预备时减少磨除牙体组织的量、增强牙根的抗折力，又可以充分发挥桩核承担、传递和分散咬合力的作用，降低牙根颈部外表面的应力集中。对于多根管且分叉度大的磨牙，目前临床应用较多的是分瓣式或插销式组合桩核解决非共同就位道的问题。与插销式相比，分瓣式桩核仅为邻接关系而无制锁作用；桩核之间的粘结线与桩根面之间的粘结线相连，容易产生微渗漏；在受力时无整体性，可能从髓室底劈裂。插销式桩核分开制作和铸造不受就位道限制，可使桩与根管更密合，各根之间的不同就位道使粘固后的桩核具有制锁作用，避免桩核脱落。但技术较为复杂，对模型精度和制作水平要求较高，可能占用更多椅旁时间。孙默予等利用磨牙单根管固位进行各种冠修复36例，取得了满意的修复效果；修复牙与对照牙最大合力测定未见显著性差异。
参考文献
[1]熊美萍，胡道生.铸造复合桩核冠修复严重缺损的后牙.口腔材料器械杂志，2000，9（1）：53-54
[2]徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.19-99
[3]沈新妹，张保卫.桩核冠修复残冠残根的临床研究.口腔医学，2001，21（4）：199.4 SmithCT
方法：选择140例患者的153颗磨牙残冠，在修复前行完善的根管治疗，其中92颗采用单根管整体铸造桩核冠修复，61颗采用插销式铸造的多根管桩核冠修复。对修复后两年的复查结果进行临床效果评价。
结果：单根管固位修复体桩核松动1个，其余桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，修复效果良好。多根管分体插销式铸造桩核冠无松动。修复的临床效果无显著性差异（P>0.05）。
结论：采用单根管铸造桩核修复磨牙残冠不仅制作简单，而且与多根管分体桩核修复无显著性差异，同样可取得良好的临床效果。
关键词：单根管桩核磨牙残冠
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.119
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0090-02
1资料与方法
1.1一般资料：收集2006年8月～2009年2月就诊于我院的140例患者的153颗严重牙体缺损的磨牙残冠，采用铸造桩核冠修复，其中男62例，女78例，年龄25～55岁。153颗磨牙中，上颌牙62颗，下颌牙91颗。适应证选择：磨牙残冠，经全冠牙体预备后至少有一面剩余牙体组织厚度>2mm，无明显松动和牙槽骨吸收，牙周情况基本良好；髓室底完整；已经行完善根管治疗，无临床症状；X线片显示无根尖病变或经治疗后根尖病变明显好转：牙根长度≥牙冠长度，且可利用根长至少有一根达10mm以上。
1.2材料与仪器。修复仪器采用北京乐乐嘉义齿加工中心的高频自动离心铸造机。修复材料为德国BEGO公司的Ni-cr合金。
1.3方法。
1.3.1根面预备：去尽腐质及无基釉，消除倒凹，尽量保留有一定抗力形的牙体组织。
1.3.2根管预备：先根据充填材料的直径选用略小于根管口的低速直型P钻，从根管充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向。当沿正确方向前进至预定深度后，再更换较大型号的低速直型P钻，扩大根管腔，最后将根管壁修平整。对于单根管桩核冠修复的磨牙，选择一个较直、较粗的根管作为主根管（上颌磨牙一般选择腭侧根管，下颌磨牙一般选择远中根管），预备至根长的2/3～3/4，直径为根径的1/3，至少留3～5mm根尖封闭区；对于多根管桩核冠修复的磨牙，采用插销式铸造桩核冠修复，其中若为三个根管时，尽量使两个夹角较小的根管预备时取得共同就位道作为核体，核体要充分利用髓腔的空间，选择与就位道方向不一致的根管作为插销，可单独依原有角度制备，预备长度达根长2/3～3/4，直径为根径的1/3。
1.3.3取模和灌模：将根管冲洗、吹干，用硅橡胶取印模，半小时后用超硬石膏灌模。
1.3.4制作桩核蜡型、包埋、铸造：单根管整体铸造桩核：直接在模型上制作桩核蜡型，包埋、铸造制成铸件；多根管插销式铸造桩核：先做插销桩并包埋、铸造、打磨，在模型上试戴合适，再做另一桩及冠部核体的蜡型并包埋、铸造。
1.3.5试戴、粘固及外冠修复：铸造桩核铸造完成后在患者口腔内试戴，检查其固位与密合情况，如有阻碍点，应认真找出并调磨。在就位与密合状态完好后，按常规消毒，用聚羧酸锌水门汀粘固。外冠根据患者的要求、咀嚼习惯和咬合情况，经过牙体制备，再次取模，制作铸造金属全冠或烤瓷熔附金属全冠，完成后粘固。
2结果
2.1对140例153颗磨牙残冠分别采用两种铸造桩核冠修复，使用后两年经随访复查。92颗单根管整体铸造桩核冠仅一个出现桩核松动，其余单根管桩核X线片显示桩核与根管结合紧密，患者咀嚼功能恢复良好；61颗插销式铸造桩核冠全部成功。对两组铸造桩核冠修复的临床疗效进行X2检验，结果P>0.05，说明两种铸造桩核冠修复磨牙的临床疗效无显著性差异，均能取得良好效果。
2.2对92颗单根管桩核组磨牙修复后进行咬合力测试，与对侧同名牙比较，t检验结果咬合力未见显著差异。
3讨论
磨牙大面积牙体缺损时，过去多采用带钉树脂核、汞核恢复牙体缺损后作全冠修复。由于磨牙为咀嚼主要功能牙，咬合力较大，所以，在修复一段时间后往往发生钉弯曲折断，冠修复体连同充填物一同脱落的现象。其原因就是带钉充填时其固位钉较短，较细，固位力不强，不能承受较大的咀嚼力，导致充填物松动，脱落。借助铸造桩核，使许多磨牙残冠得以增强固位力和抗力型从而实现全冠修复，甚至可用铸造桩核冠采用联冠的形式保存牙根已分离的后牙残冠。有学者测定磨牙大面积缺损桩核冠修复后的平均咬合力，第一磨牙为15～25kg，第二磨牙为17～30kg，达到正常情况下咀嚼一般食物的咬合力（3～30kg）。临床上，对牙根细小或根管壁薄弱者，宜选用低弹性模量的桩核材料如碳纤维树脂桩，使遭受过大外力作用时，桩核冠牙颈部先发生折断，从而保护了牙根，避免了根折的发生；而当牙根粗壮健康时，可采用高弹性模量的桩核材料如铸造镍铬合金，这样既可以在保证桩核有足够自身强度的情况下根管预备时减少磨除牙体组织的量、增强牙根的抗折力，又可以充分发挥桩核承担、传递和分散咬合力的作用，降低牙根颈部外表面的应力集中。对于多根管且分叉度大的磨牙，目前临床应用较多的是分瓣式或插销式组合桩核解决非共同就位道的问题。与插销式相比，分瓣式桩核仅为邻接关系而无制锁作用；桩核之间的粘结线与桩根面之间的粘结线相连，容易产生微渗漏；在受力时无整体性，可能从髓室底劈裂。插销式桩核分开制作和铸造不受就位道限制，可使桩与根管更密合，各根之间的不同就位道使粘固后的桩核具有制锁作用，避免桩核脱落。但技术较为复杂，对模型精度和制作水平要求较高，可能占用更多椅旁时间。孙默予等利用磨牙单根管固位进行各种冠修复36例，取得了满意的修复效果；修复牙与对照牙最大合力测定未见显著性差异。
参考文献
[1]熊美萍，胡道生.铸造复合桩核冠修复严重缺损的后牙.口腔材料器械杂志，2000，9（1）：53-54
[2]徐君伍.口腔修复学.第4版.北京：人民卫生出版社，2001.19-99
[3]沈新妹，张保卫.桩核冠修复残冠残根的临床研究.口腔医学，2001，21（4）：199.4 SmithCT