探讨绝经后妇女子宫颈锥切术后病理升级（指子宫颈锥切术后病理检查结果较细胞学检查或阴道镜下活检病理检查结果严重）情况，并分析其影响因素。
方法选择2013年7月至2015年1月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院妇科门诊行子宫颈锥切术的患者共750例，其中绝经后129例，未绝经621例。收集所有患者的液基薄层细胞学检查（TCT）、HPV检测、阴道镜检查及其活检病理检查、子宫颈锥切术及其术后病理检查等结果，分析阴道镜下子宫颈活检与子宫颈锥切术后病理检查结果的符合情况及影响子宫颈锥切术后病理升级的相关因素，并进一步分析不同绝经状态患者的子宫颈锥切术后病理升级情况。
结果（1）750例患者中，阴道镜下子宫颈活检与子宫颈锥切术后病理检查结果一致者329例，占43.9%（329/750）；子宫颈锥切术后病理升级者216例，占28.8%（216/750）。TCT检查结果、绝经状态与子宫颈锥切术后病理升级均明显相关（P<0.05），而HPV感染状况与子宫颈锥切术后病理升级无关（P>0.05）。（2）对于TCT检查的不同结果[包括未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）、未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）]，绝经后患者子宫颈锥切术后病理升级的比例与未绝经患者分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。绝经时间>5年患者的总子宫颈锥切术后病理升级比例明显高于绝经时间≤5年者（分别为40.3%、27.7%，OR=1.8，95%CI为1.1~2.8，P=0.029），其中，在TCT检查结果为LSIL时，绝经时间>5年患者的子宫颈锥切术后病理升级比例明显高于绝经时间≤5年者（分别为6/10、26.3%，OR=4.2，95%CI为1.1~15.8，P=0.033）；而在TCT检查结果为NILM、ASCUS、HSIL时，两者分别比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）TCT检查结果为LSIL的143例患者中，与阴道镜下活检结果比较子宫颈锥切术后病理检查结果升级为子宫颈癌的患者共9例，占6.3%（9/143），其中，绝经时间>5年的10例患者中，2例（2/10）子宫颈锥切术后病理检查结果升级为子宫颈癌；绝经时间≤5年的133例患者中，7例（5.3%）子宫颈锥切术后病理检查结果升级为子宫颈癌。绝经时间>5年患者的子宫颈锥切术后病理升级为癌的比例虽高于绝经时间≤5年者，但两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.460，P>0.05）。
结论绝经后妇女尤其是绝经时间>5年者，阴道镜下活检后行子宫颈锥切术患者病理升级的比例升高，子宫颈锥切术后病理升级与TCT检查结果、绝经状态明显相关。故临床上应谨慎对待阴道镜下活检的病理检查结果，可以考虑结合TCT检查结果直接行小范围子宫颈环形电极切除（LEEP）术取材，以避免漏诊。