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【摘 要】通过对卡介苗的储存，接种前、后各个环节的分析，提出如何加强疫苗储运管理，严格掌握技术操作规程，不断技术创新，做好健康教育工作，降低风险，提高接种工作的质量，真正做到安全接种。
【关键词】新生儿；卡介苗；体会
【中图分类号】R186；R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01668-02
卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin， 简称BCG）是用于预防结核病的疫苗，由减毒活牛分枝杆菌（Mycobacterium bovis）所制成；牛分枝杆菌在特殊的人工培养基上，经数年的传代，丧失对人类的致病能力，但仍保持有足够高的免疫原性，成为可在一定程度上预防结核的疫苗，也可避免一些脑膜炎发生。卡介苗是国家免疫规划确定疫苗，是第一类疫苗，规定出生时接种1剂次。2012年9月7日—2013年3月12日我科对422例新生儿接种卡介苗，现将体会总结如下：
1 接种目的
卡介苗的接种是用人工方法使未感染的机体产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。
2 卡介苗的种类
卡介苗分为新鲜（液体）苗和冻干卡介苗。我院用的是冻干卡介苗，呈白色 粉片状，上海生物制品研究所生产，专供皮内注射用，有效期为二年。
3 卡介苗的保存
疫苗必须保存在2-8℃的冰箱内最低层，要有黑色塑料袋包扎，并特别注明名称，不与其他疫苗、药物混放，不接触冰与水以免结冰或受污染。
4 接种部位
左上臂三角肌外侧下缘皮内。
5 接种的禁忌症
体温超过37.5℃ ；体重2500克以下、早产、难产、未成熟儿，伴有明显的先天性畸形的新生儿；有湿疹、脓泡症、较为严重的奶癣等全身性皮肤病者；病理性黄疸；腹泻或顽固性呕吐；严重急性症状及免疫不全、出生时伴有严重先天性疾病。
6 接种的方法与步骤
6.1 持证接种
卡介苗接种人员必须通过专项培训，责任心强并有上岗证。
6.2做好登记与统计
6.2.1登记产妇的姓名、新生儿出生日期、分娩方式、出生体重、孕周、有无禁忌症。
6.2.2向产妇及家属告知接种的目的、注意事项，使其配合好接种工作，并签署知情同意书。
6.2.3统计要接种人数，合理使用疫苗。
6.3接种前准备
6.3.1备好急救药品和器材
6.3.2使用卡介苗前要先核对瓶签上的药物名称、剂量、有效期和批号，仔细检查菌苗性状，如无瓶签、已过期或安培有破损等情况均不能使用。
6.3.3用1毫升一次性注射器将专门配备的0.5毫升注射用水射入冻干卡介苗安瓿来回抽取数次、充分摇匀后，用特制的固定剂量自毁注射器抽取0.1毫升菌苗放入无菌治疗盘内备用。
6.3.4卡介苗的接种工作应在室内进行，避免日光直接照射，室温24-26°，菌苗安瓿打开超过半小时应废弃不用。
6.4操作方法
6.4.1严格执行三查七对和无菌操作原则。做到专人负责接种，一人一针一筒。
6.4.2核对产妇姓名、床号及婴儿出生日期，向产妇及家属告知接种后的反应与注意事项、效果测定的重要性，并在登记本上打上记号。
6.4.3用薄型毛巾毯包着新生儿，暴露左上肢，不能用厚的棉被、棉衣，因为注射新生儿上下左右摆动，如果用厚的衣被难以固定，协助者抱着新生儿，稍竖起，协助者左手固定其肩关节，右手固定肘关节，双腿夹住新生儿下肢，不能用暴力，固定好后，用75%酒精消毒皮肤，待酒精干后约25秒左右，接种者左手握住新生儿左臂内侧并同时绷紧皮肤，右手水平持注射器，针头斜面和刻度必须一致向上，于左上臂三角肌下缘外侧处进针，进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-15°角刺入皮内，待针头斜面（针孔）完全进入皮内后用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入，边推边注意局部皮肤改变。注射完毕，旋转针管45°后拔出针头，不用干棉签按压针眼。注射后，一般可形成一个黄豆大小（8毫米左右）的園形小白泡，细看表面可见毛孔，皮肤不可摩擦，数小时后会自行消退。如针尖中途突然脱出而注射剂量不足时，应另换一灭菌注射器在原针眼处继续注射至0.1毫升（总量不得超过0.1毫升）。
6.4.4注射完毕后，应开具接种登记卡，注明接种日期、时间、剂量、产地、批号，接种者签名，交给产妇或家属。因故暂不能接种者应告知家长原因、补种时间和地点。
6.5接种后观察
接种后观察30分钟，如出现过敏性休克，立即予浓度1：10000盐酸肾上腺素皮下注射，剂量为0.1—0.3ml/Kg，这是首要药物，有心跳呼吸骤停者立即心肺复苏，同时予吸氧，再根据医嘱用地塞米松等药物。
7 讨论
我科对422例新生儿接种卡介苗，皮内注射卡介苗与平时的青霉素皮试比较，技术难度更大，新生儿皮肤较薄，注射时剧烈摆动，推药时要固定好针筒，否则新生儿哭闹时针头斜面易滑出或刺入过深，滑出后药液漏出，注射剂量不足；刺入过深，注入皮下或肌肉易致皮肤溃烂。推药时要看到白泡才能缓慢推药，注入过深不能推药，药液漏出应补足剂量到0.1 ml，约一黄豆大小的白色皮丘。接种后24小时之后才能洗澡。接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。卡介苗接种后的局部反应与其他疫苗有所不同，绝大部分新生儿接种卡介苗后3～4周会出现局部反应，经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程，一般在3个月左右脱痂，局部形成疤痕。这是卡介苗接种后的正常反应过程，是有效接种的标志，如不出现此反应，反而提示接种失败，应考虑补种。卡介苗接种成功取决于很多因素，如成功注射，冷链储存，使用有效菌苗，新生儿的机体免疫力等，而成功注射最为关键，接种成功，就能阻止结核杆菌感染，起到预防结核病的作用，阴性方能再接种，再接种既增加了婴儿的痛苦，同时这个时期也有可能感染上结核病，所以接种工作者必须减少注射失败率，提高接种技术，保证接种效果。
参考文献：
[1] 郑秀娥. 卡介苗接种工作中差错事故的防范〔J〕.中国医药指南，2012，10（7）：316-317.
[2] 邓洁梅. 卡介苗接种潜在危险因素分析与防范〔J〕.临床合理用药杂志，2012，5（33）：72-73.
[3] 怀智馨，栾明霞，史玉英，等. 卡介苗接种方法及异常反应探讨〔J〕. 临床肺科杂志，2012，17（7）：1326-1327.
【关键词】新生儿；卡介苗；体会
【中图分类号】R186；R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01668-02
卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin， 简称BCG）是用于预防结核病的疫苗，由减毒活牛分枝杆菌（Mycobacterium bovis）所制成；牛分枝杆菌在特殊的人工培养基上，经数年的传代，丧失对人类的致病能力，但仍保持有足够高的免疫原性，成为可在一定程度上预防结核的疫苗，也可避免一些脑膜炎发生。卡介苗是国家免疫规划确定疫苗，是第一类疫苗，规定出生时接种1剂次。2012年9月7日—2013年3月12日我科对422例新生儿接种卡介苗，现将体会总结如下：
1 接种目的
卡介苗的接种是用人工方法使未感染的机体产生一次轻微的没有临床发病危险的原发感染，从而产生特异性免疫力，减少结核病的发病。
2 卡介苗的种类
卡介苗分为新鲜（液体）苗和冻干卡介苗。我院用的是冻干卡介苗，呈白色 粉片状，上海生物制品研究所生产，专供皮内注射用，有效期为二年。
3 卡介苗的保存
疫苗必须保存在2-8℃的冰箱内最低层，要有黑色塑料袋包扎，并特别注明名称，不与其他疫苗、药物混放，不接触冰与水以免结冰或受污染。
4 接种部位
左上臂三角肌外侧下缘皮内。
5 接种的禁忌症
体温超过37.5℃ ；体重2500克以下、早产、难产、未成熟儿，伴有明显的先天性畸形的新生儿；有湿疹、脓泡症、较为严重的奶癣等全身性皮肤病者；病理性黄疸；腹泻或顽固性呕吐；严重急性症状及免疫不全、出生时伴有严重先天性疾病。
6 接种的方法与步骤
6.1 持证接种
卡介苗接种人员必须通过专项培训，责任心强并有上岗证。
6.2做好登记与统计
6.2.1登记产妇的姓名、新生儿出生日期、分娩方式、出生体重、孕周、有无禁忌症。
6.2.2向产妇及家属告知接种的目的、注意事项，使其配合好接种工作，并签署知情同意书。
6.2.3统计要接种人数，合理使用疫苗。
6.3接种前准备
6.3.1备好急救药品和器材
6.3.2使用卡介苗前要先核对瓶签上的药物名称、剂量、有效期和批号，仔细检查菌苗性状，如无瓶签、已过期或安培有破损等情况均不能使用。
6.3.3用1毫升一次性注射器将专门配备的0.5毫升注射用水射入冻干卡介苗安瓿来回抽取数次、充分摇匀后，用特制的固定剂量自毁注射器抽取0.1毫升菌苗放入无菌治疗盘内备用。
6.3.4卡介苗的接种工作应在室内进行，避免日光直接照射，室温24-26°，菌苗安瓿打开超过半小时应废弃不用。
6.4操作方法
6.4.1严格执行三查七对和无菌操作原则。做到专人负责接种，一人一针一筒。
6.4.2核对产妇姓名、床号及婴儿出生日期，向产妇及家属告知接种后的反应与注意事项、效果测定的重要性，并在登记本上打上记号。
6.4.3用薄型毛巾毯包着新生儿，暴露左上肢，不能用厚的棉被、棉衣，因为注射新生儿上下左右摆动，如果用厚的衣被难以固定，协助者抱着新生儿，稍竖起，协助者左手固定其肩关节，右手固定肘关节，双腿夹住新生儿下肢，不能用暴力，固定好后，用75%酒精消毒皮肤，待酒精干后约25秒左右，接种者左手握住新生儿左臂内侧并同时绷紧皮肤，右手水平持注射器，针头斜面和刻度必须一致向上，于左上臂三角肌下缘外侧处进针，进针时针尖稍向下压，与皮肤呈10-15°角刺入皮内，待针头斜面（针孔）完全进入皮内后用左手拇指固定针管，但不要接触针头部分，右手慢慢推动注射器的活塞，缓缓注入，边推边注意局部皮肤改变。注射完毕，旋转针管45°后拔出针头，不用干棉签按压针眼。注射后，一般可形成一个黄豆大小（8毫米左右）的園形小白泡，细看表面可见毛孔，皮肤不可摩擦，数小时后会自行消退。如针尖中途突然脱出而注射剂量不足时，应另换一灭菌注射器在原针眼处继续注射至0.1毫升（总量不得超过0.1毫升）。
6.4.4注射完毕后，应开具接种登记卡，注明接种日期、时间、剂量、产地、批号，接种者签名，交给产妇或家属。因故暂不能接种者应告知家长原因、补种时间和地点。
6.5接种后观察
接种后观察30分钟，如出现过敏性休克，立即予浓度1：10000盐酸肾上腺素皮下注射，剂量为0.1—0.3ml/Kg，这是首要药物，有心跳呼吸骤停者立即心肺复苏，同时予吸氧，再根据医嘱用地塞米松等药物。
7 讨论
我科对422例新生儿接种卡介苗，皮内注射卡介苗与平时的青霉素皮试比较，技术难度更大，新生儿皮肤较薄，注射时剧烈摆动，推药时要固定好针筒，否则新生儿哭闹时针头斜面易滑出或刺入过深，滑出后药液漏出，注射剂量不足；刺入过深，注入皮下或肌肉易致皮肤溃烂。推药时要看到白泡才能缓慢推药，注入过深不能推药，药液漏出应补足剂量到0.1 ml，约一黄豆大小的白色皮丘。接种后24小时之后才能洗澡。接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时，不必擦药或包扎。但局部要保持清洁，衣服不要穿得太紧，如有脓液流出，可用无菌纱布或棉花拭净，不要挤压，平均约两至三个月自然会愈合结痂，痂皮要等它自然脱落，不可提早把它抠去。卡介苗接种后的局部反应与其他疫苗有所不同，绝大部分新生儿接种卡介苗后3～4周会出现局部反应，经过红肿浸润、脓疱形成、破溃、结痂这样一个过程，一般在3个月左右脱痂，局部形成疤痕。这是卡介苗接种后的正常反应过程，是有效接种的标志，如不出现此反应，反而提示接种失败，应考虑补种。卡介苗接种成功取决于很多因素，如成功注射，冷链储存，使用有效菌苗，新生儿的机体免疫力等，而成功注射最为关键，接种成功，就能阻止结核杆菌感染，起到预防结核病的作用，阴性方能再接种，再接种既增加了婴儿的痛苦，同时这个时期也有可能感染上结核病，所以接种工作者必须减少注射失败率，提高接种技术，保证接种效果。
参考文献：
[1] 郑秀娥. 卡介苗接种工作中差错事故的防范〔J〕.中国医药指南，2012，10（7）：316-317.
[2] 邓洁梅. 卡介苗接种潜在危险因素分析与防范〔J〕.临床合理用药杂志，2012，5（33）：72-73.
[3] 怀智馨，栾明霞，史玉英，等. 卡介苗接种方法及异常反应探讨〔J〕. 临床肺科杂志，2012，17（7）：1326-1327.