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【摘 要】目的：通过对实施腰椎手术的患者进行有序化康复训练改进，以提高腰椎手术疗效，减轻患者的痛苦。方法：在进行康复训练时，改变传统的护理方法，我们强调有序化，并加强督促指导，由专人负责，保证训练的连续性。结论：我们认为术后进行有序化康复训练为患者提供一种有时、有序、有效的连续护理过程，保证训练效果，提高腰椎手术的疗效，有效防止了腰腿痛的发生，效果是满意的。
【关键词】腰椎手术；有序化；康复训练
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01659-01
腰间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿疼痛常见的原因之一，本病多发生在青壮年（20～40）岁之间，患者痛苦极大，有马尾神经损伤，可有括约肌功能障碍，对患者生活、工作均造成很大影响。我院收治的腰椎间盘突出症病人，98%以上行手术治疗（非手术治疗者不收住院）。随着手术技术的进步，经保守治疗效果欠佳且有手术指征者，可行手术解除患者痛苦。但术后存在并发椎间隙感染，神经根水肿粘连，血肿形成等并发症。多年来，据我们观察及国内外资料统计，一部分术后病人存在远期疗效差，残留部分腰腿痛。我们认为术后护理和康复训练的指导不当是其中原因之一，为此我们对实施腰椎手术的患者进行有序化康复训练改进以提高手术疗效，并取得了满意的结果。
1 康复训练方法
1.1 术后6小时开始指导患者做股四头肌等长收缩，活动足趾及踝关节，双下肢丰动伸屈活动。术后第一天行直腿抬高运动，每天3～5次，每次20～30分钟，以略感疲劳，不引起腰部疼痛为度。通过肌肉收缩、关节活动，能促进血液循环，有利于静脉回流，促进伤口愈合。
术后2～3周，此期间增加直腿抬高和股四头肌收缩锻炼的次数，拆线后指导患者进行“5”点式腰背肌过伸训练。以略感腰背部疲劳为度，腰背肌锻炼应缓慢适度，速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大。因人而异，循序渐进。
出院前指导患者继续做“5”点式，“3”点式腰背肌过伸训练，戴腰围下地活动。术后具体下床时间，要遵医嘱因术式而定，如开窗减压者，2周即可下床活动。半椎板切除者，3周可下床活动。而全椎板切除者，一般4周下床。下床活动时必须戴腰围，腰围可使腰部肌肉休息，适当固定腰椎，限制腰部做过度活动，减少对腰部神经根的刺激，起到固定疗效，防止复发的作用。术后4个月，可不戴腰围活动，逐渐锻炼腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能。注意腰部正确姿势，避免久坐、弯腰。避免挑抬重物、过度劳累，注意休息，劳逸结合。
1.2 训练效果判定。训练效果好：训练后患者略有疲劳感，没有腰痛，直腿抬高大于60度；训练过量：训练后患者自诉疲劳或腰痛；训练量不足：直腿抬高小于60度。
2 体会
腰椎术后正确的腰背肌锻炼和适度活动，可以增强背部肌肉、韧带等组织的力量和弹性，增強腰椎的稳定性。进行康复训练时，我们强调有序化，并加强督促指导，由专人负责，保证训练的连续性。我们认为术后进行有序化康复训练为患者提供一种有时、有序、有效的连续护理过程，保证训练效果，提高腰椎手术的疗效。
3 结论
腰椎手术后的病人残留部分腰腿痛，影响疗效，分析这部分病人残留腰腿痛的原因是多方面的，但改变术后的护理方法，进行有序化康复训练为患者提供一种有时、有序、有效的连续护理过程，保证训练效果，争取早运动，早锻炼，早下地的护理方法，能够较好的促进血液循环，减轻水肿，防止神经根部粘连。早期的背肌锻炼，能够 脊柱的支撑力量，改善脊柱的稳定性，有效防止术后腰腿痛的发生，大大提高手术的疗效，远好于传统的护理方法，效果是满意的。
参考文献：
[1] 钱新毅，梅春莲，赵冬梅.临床护士对预防康复护理认知的调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7（10）：16-17.
[2] 李红.康复护理教育现状及对策探略[J].江汉大学学报（自然科学版），2012，40（5）：102-104.
[3] 彭铭，李丽芳，张海英.本科护生康复护理知识调查分析[J].海南医学，2020，21（10）：134-135.
[4] 文棠.临床年轻护士对脑卒中肢体功能康复护理认知调查[J].广西医科大学学报，2008，9（25）：76-77.
[5] 侯晓玲，李玲利，陈佳丽等.四川省部分医院骨科护士康复护理现状调查分析及对策[J].现代预防医学，2011，38（4）：763-766.
【关键词】腰椎手术；有序化；康复训练
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01659-01
腰间盘突出症是骨科常见病和多发病，是腰腿疼痛常见的原因之一，本病多发生在青壮年（20～40）岁之间，患者痛苦极大，有马尾神经损伤，可有括约肌功能障碍，对患者生活、工作均造成很大影响。我院收治的腰椎间盘突出症病人，98%以上行手术治疗（非手术治疗者不收住院）。随着手术技术的进步，经保守治疗效果欠佳且有手术指征者，可行手术解除患者痛苦。但术后存在并发椎间隙感染，神经根水肿粘连，血肿形成等并发症。多年来，据我们观察及国内外资料统计，一部分术后病人存在远期疗效差，残留部分腰腿痛。我们认为术后护理和康复训练的指导不当是其中原因之一，为此我们对实施腰椎手术的患者进行有序化康复训练改进以提高手术疗效，并取得了满意的结果。
1 康复训练方法
1.1 术后6小时开始指导患者做股四头肌等长收缩，活动足趾及踝关节，双下肢丰动伸屈活动。术后第一天行直腿抬高运动，每天3～5次，每次20～30分钟，以略感疲劳，不引起腰部疼痛为度。通过肌肉收缩、关节活动，能促进血液循环，有利于静脉回流，促进伤口愈合。
术后2～3周，此期间增加直腿抬高和股四头肌收缩锻炼的次数，拆线后指导患者进行“5”点式腰背肌过伸训练。以略感腰背部疲劳为度，腰背肌锻炼应缓慢适度，速度不宜过快，持续时间及强度不宜过大。因人而异，循序渐进。
出院前指导患者继续做“5”点式，“3”点式腰背肌过伸训练，戴腰围下地活动。术后具体下床时间，要遵医嘱因术式而定，如开窗减压者，2周即可下床活动。半椎板切除者，3周可下床活动。而全椎板切除者，一般4周下床。下床活动时必须戴腰围，腰围可使腰部肌肉休息，适当固定腰椎，限制腰部做过度活动，减少对腰部神经根的刺激，起到固定疗效，防止复发的作用。术后4个月，可不戴腰围活动，逐渐锻炼腰椎前屈、后伸、侧屈及旋转功能。注意腰部正确姿势，避免久坐、弯腰。避免挑抬重物、过度劳累，注意休息，劳逸结合。
1.2 训练效果判定。训练效果好：训练后患者略有疲劳感，没有腰痛，直腿抬高大于60度；训练过量：训练后患者自诉疲劳或腰痛；训练量不足：直腿抬高小于60度。
2 体会
腰椎术后正确的腰背肌锻炼和适度活动，可以增强背部肌肉、韧带等组织的力量和弹性，增強腰椎的稳定性。进行康复训练时，我们强调有序化，并加强督促指导，由专人负责，保证训练的连续性。我们认为术后进行有序化康复训练为患者提供一种有时、有序、有效的连续护理过程，保证训练效果，提高腰椎手术的疗效。
3 结论
腰椎手术后的病人残留部分腰腿痛，影响疗效，分析这部分病人残留腰腿痛的原因是多方面的，但改变术后的护理方法，进行有序化康复训练为患者提供一种有时、有序、有效的连续护理过程，保证训练效果，争取早运动，早锻炼，早下地的护理方法，能够较好的促进血液循环，减轻水肿，防止神经根部粘连。早期的背肌锻炼，能够 脊柱的支撑力量，改善脊柱的稳定性，有效防止术后腰腿痛的发生，大大提高手术的疗效，远好于传统的护理方法，效果是满意的。
参考文献：
[1] 钱新毅，梅春莲，赵冬梅.临床护士对预防康复护理认知的调查与分析[J].护理管理杂志，2007，7（10）：16-17.
[2] 李红.康复护理教育现状及对策探略[J].江汉大学学报（自然科学版），2012，40（5）：102-104.
[3] 彭铭，李丽芳，张海英.本科护生康复护理知识调查分析[J].海南医学，2020，21（10）：134-135.
[4] 文棠.临床年轻护士对脑卒中肢体功能康复护理认知调查[J].广西医科大学学报，2008，9（25）：76-77.
[5] 侯晓玲，李玲利，陈佳丽等.四川省部分医院骨科护士康复护理现状调查分析及对策[J].现代预防医学，2011，38（4）：763-766.