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【文章编号】1004-7484（2014）03-01675-02
血液净化作为治疗的一种新技术，在重症患者的救治中起着越来越重要的作用，是ICU医师及护士必须掌握的一门基本技能，由于费森CRRT机器的复杂性及治疗操作界面全英文提示，在县级医院日常工作中、对CRRT机器的常见报警及警告不知如何处理，很容易导致治疗中断，影响治疗效果甚至加重病情或引发医患纠纷，现将临床运用过程中出现的常见报警及警告如何处理作一总结①，以供临床参考。
1 常见报警
1.1动脉压力过低（Arterial pressure）：原因：①导管的位置（插管紧贴血管壁等）导致的血流量不佳；②动脉血管路打结；③动脉压力传感器（红色）保护罩潮湿；④导管/套管中的血块阻塞通路；⑤血泵流速太高。处理：①按临床操作原则进行处理；②调整导管位置；③检查管路的布置是否扭曲；④用无菌干棉签擦拭压力传感器，并用干注射器将红色压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣；⑤使用生理盐水冲洗导管/套管。
1.2动脉压力过高（Arterial pressure）：原因：①导管连接出现问题；②管路系统有渗漏；③在血泵前输血？处理：①按临床操作原则进行处理；②检查管路连接问题；③检查管路系统有无渗漏；④考虑泵前输血的必要性。
1.3静脉压力过低（Venous pressure）原因：①导管连接。导管位置过低；②静脉管路系统有渗漏；③动脉压力传感器保护罩（蓝色）潮湿；④滤器阻塞过久/血块已形成？⑤血泵速率太低？血流量不佳；处理：①按临床操作原则进行处理；②检查导管连接、导管的位置；③用无菌干棉签擦拭压力传感器，并用干注射器将蓝色压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.4 静脉压力过高（Venous pressure）原因：①导管的位置过高，血管路打结、扭曲；②静脉压力传感器（蓝色）潮湿；③血管通路里出现血块；④血泵流速太快；⑤静脉气泡捕捉器出现血块。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查导管的位置。
1.5 跨膜压（TMP）过高 原因：①血泵速率/超滤率之比过高；②黄色和白色的压力传感器保护罩潮湿；③滤器阻塞（出现血凝块）④静脉血流阻塞？处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查血泵速率/超滤比；③检查黄色和白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭黄色和白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.6 跨膜压（TMP）过低 原因：①管路系统渗漏；②输入的血液粘度不同；③置换率或超滤率下降过快；④黄色和白色的压力传感器/保护罩潮湿。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查管路系统、治疗参数等情况来辨别临床问题。
1.7 滤器前压力过高（Pressure before filter） 原因：①滤器阻塞（血凝块等）；②滤器前的压力传感器（白色）潮湿；③静脉血流阻塞？处理：①按临床操作原则来进行处理；②如若必要时回输血液和更换管路系统和滤器；③检查白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.8滤器前压力过低（Pressure before filter） 原因：①管路系统渗漏；②滤器连接是否有问题；③滤器前压力传感器（白色）保护罩潮湿。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查管路系统及滤器连接；③检查白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.9 漏血报警（Blood leak detector） 原因：①溶血；②滤器膜破裂；③患者原发病如血脂过高所致的血浆浑浊。处理：①按临床操作原则来进行处理；②破膜情况下需要更换滤器/管路系统；③如必要重新校正漏血检测器。
1.10空气报警（Air detector）原因：①静脉壶液面过低，有气泡；②置换液袋已空/置换液管路系统中有空气；③动脉血容量不足，流量不好；④动脉血液管路或导管打结、扭曲。处理：①按临床操作原则来进行处理；②提高静脉气泡捕捉器的水位；
1.11非不透明/不透明液体检查器报警（Non-opaque/opaque fluid detector）原因：治疗期间通过输液稀释血液；处理：按临床操作原则来进行处理。
1.12跨膜壓>100mmHg（TMP）时报警（TMP/MPS） 原因：①血浆流速过高、血流速过低；②血浆滤器阻塞（血凝块）。处理：①降低血浆流速/提高血液流速；②必要时回输血液和更换系统。
2 警告
2.1超滤或者置换速度过高（Balancing） 处理：提高血流速度或者降低置换/超滤率比值。
2.2透析泵门打开（Diacysate pump） 处理：关闭透析泵门。
2.3透析液天平（Diacysate scales Ⅰ/Ⅱ） 原因：天平的重量过大或有变化。处理：①注意天平的最大载荷；②将置换液袋放在天平上，不要超过最大负荷。
2.4置换泵门打开（Substituate pump） 处理：关闭置换泵门。
2.5滤过液门打开（Filtrate pump） 处理：关闭滤过泵门。
2.6过滤液天平（Filtrate scales Ⅲ/Ⅳ） 原因：天平上的重量过大（过小）或有变化。处理：①注意天平的最大载荷；②如有必要倒空或者更换过滤液袋。
2.7膜浆分离温度>37℃（Heater） 原因：环境因素、加热器的因素。处理：①温度不要超过37℃（有溶血的危险）；②降低加热器温度。
2.8温度过高（Heater） 原因：①环境因素、加热器因素；②加热囊内气体过多。处理：如果确认几次报警，仍然不能纠正，有必要的话请通知服务技师。
2.9不能达到理想的温度（Heater） 原因：①环境因素、加热器的因素；②置换液袋温度过低；③置换液流速过快。处理：①检查置换液袋与环境温度，以及置换液参数；②如有必要，将置换液袋加热至室温。
2.10天平问题（Scales） 原因：①天平的位置；②天平移动或是触碰过；③透析液袋和置换液袋位置错误；④泵管的扭曲或被牵引；⑤液体流速的设定有问题。处理：①检查天平和液袋；②排除所有问题后报警复位。
参考文献：
[1] 王欣然 贾建国.主编.CRRT实践操作教程.人民军医出版社.2012，第一版： 105-110
血液净化作为治疗的一种新技术，在重症患者的救治中起着越来越重要的作用，是ICU医师及护士必须掌握的一门基本技能，由于费森CRRT机器的复杂性及治疗操作界面全英文提示，在县级医院日常工作中、对CRRT机器的常见报警及警告不知如何处理，很容易导致治疗中断，影响治疗效果甚至加重病情或引发医患纠纷，现将临床运用过程中出现的常见报警及警告如何处理作一总结①，以供临床参考。
1 常见报警
1.1动脉压力过低（Arterial pressure）：原因：①导管的位置（插管紧贴血管壁等）导致的血流量不佳；②动脉血管路打结；③动脉压力传感器（红色）保护罩潮湿；④导管/套管中的血块阻塞通路；⑤血泵流速太高。处理：①按临床操作原则进行处理；②调整导管位置；③检查管路的布置是否扭曲；④用无菌干棉签擦拭压力传感器，并用干注射器将红色压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣；⑤使用生理盐水冲洗导管/套管。
1.2动脉压力过高（Arterial pressure）：原因：①导管连接出现问题；②管路系统有渗漏；③在血泵前输血？处理：①按临床操作原则进行处理；②检查管路连接问题；③检查管路系统有无渗漏；④考虑泵前输血的必要性。
1.3静脉压力过低（Venous pressure）原因：①导管连接。导管位置过低；②静脉管路系统有渗漏；③动脉压力传感器保护罩（蓝色）潮湿；④滤器阻塞过久/血块已形成？⑤血泵速率太低？血流量不佳；处理：①按临床操作原则进行处理；②检查导管连接、导管的位置；③用无菌干棉签擦拭压力传感器，并用干注射器将蓝色压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.4 静脉压力过高（Venous pressure）原因：①导管的位置过高，血管路打结、扭曲；②静脉压力传感器（蓝色）潮湿；③血管通路里出现血块；④血泵流速太快；⑤静脉气泡捕捉器出现血块。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查导管的位置。
1.5 跨膜压（TMP）过高 原因：①血泵速率/超滤率之比过高；②黄色和白色的压力传感器保护罩潮湿；③滤器阻塞（出现血凝块）④静脉血流阻塞？处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查血泵速率/超滤比；③检查黄色和白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭黄色和白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.6 跨膜压（TMP）过低 原因：①管路系统渗漏；②输入的血液粘度不同；③置换率或超滤率下降过快；④黄色和白色的压力传感器/保护罩潮湿。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查管路系统、治疗参数等情况来辨别临床问题。
1.7 滤器前压力过高（Pressure before filter） 原因：①滤器阻塞（血凝块等）；②滤器前的压力传感器（白色）潮湿；③静脉血流阻塞？处理：①按临床操作原则来进行处理；②如若必要时回输血液和更换管路系统和滤器；③检查白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.8滤器前压力过低（Pressure before filter） 原因：①管路系统渗漏；②滤器连接是否有问题；③滤器前压力传感器（白色）保护罩潮湿。处理：①按临床操作原则来进行处理；②检查管路系统及滤器连接；③检查白色压力传感器是否潮湿；若潮湿可用无菌干棉签擦拭白色压力传感器，并用干注射器将压力传感器中的水分推向管路里面，切忌回抽以免损坏传感器单向活瓣。
1.9 漏血报警（Blood leak detector） 原因：①溶血；②滤器膜破裂；③患者原发病如血脂过高所致的血浆浑浊。处理：①按临床操作原则来进行处理；②破膜情况下需要更换滤器/管路系统；③如必要重新校正漏血检测器。
1.10空气报警（Air detector）原因：①静脉壶液面过低，有气泡；②置换液袋已空/置换液管路系统中有空气；③动脉血容量不足，流量不好；④动脉血液管路或导管打结、扭曲。处理：①按临床操作原则来进行处理；②提高静脉气泡捕捉器的水位；
1.11非不透明/不透明液体检查器报警（Non-opaque/opaque fluid detector）原因：治疗期间通过输液稀释血液；处理：按临床操作原则来进行处理。
1.12跨膜壓>100mmHg（TMP）时报警（TMP/MPS） 原因：①血浆流速过高、血流速过低；②血浆滤器阻塞（血凝块）。处理：①降低血浆流速/提高血液流速；②必要时回输血液和更换系统。
2 警告
2.1超滤或者置换速度过高（Balancing） 处理：提高血流速度或者降低置换/超滤率比值。
2.2透析泵门打开（Diacysate pump） 处理：关闭透析泵门。
2.3透析液天平（Diacysate scales Ⅰ/Ⅱ） 原因：天平的重量过大或有变化。处理：①注意天平的最大载荷；②将置换液袋放在天平上，不要超过最大负荷。
2.4置换泵门打开（Substituate pump） 处理：关闭置换泵门。
2.5滤过液门打开（Filtrate pump） 处理：关闭滤过泵门。
2.6过滤液天平（Filtrate scales Ⅲ/Ⅳ） 原因：天平上的重量过大（过小）或有变化。处理：①注意天平的最大载荷；②如有必要倒空或者更换过滤液袋。
2.7膜浆分离温度>37℃（Heater） 原因：环境因素、加热器的因素。处理：①温度不要超过37℃（有溶血的危险）；②降低加热器温度。
2.8温度过高（Heater） 原因：①环境因素、加热器因素；②加热囊内气体过多。处理：如果确认几次报警，仍然不能纠正，有必要的话请通知服务技师。
2.9不能达到理想的温度（Heater） 原因：①环境因素、加热器的因素；②置换液袋温度过低；③置换液流速过快。处理：①检查置换液袋与环境温度，以及置换液参数；②如有必要，将置换液袋加热至室温。
2.10天平问题（Scales） 原因：①天平的位置；②天平移动或是触碰过；③透析液袋和置换液袋位置错误；④泵管的扭曲或被牵引；⑤液体流速的设定有问题。处理：①检查天平和液袋；②排除所有问题后报警复位。
参考文献：
[1] 王欣然 贾建国.主编.CRRT实践操作教程.人民军医出版社.2012，第一版： 105-110