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【摘要】目的：探讨氨甲环酸对高危孕妇剖宫产产后出血的预防效果。方法：选取本院产科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宫产术的高危孕妇60例作为研究对象，随机分为对照组（n=30）、观察组（n=30），。对照组给予生理盐水，观察组给予氨甲环酸，对比两组围术期手术时间、催产素使用量等情况及围术期出血情况。结果：观察组催产素使用量、恶露持续时间低于对照组，子宫收缩持续时间、子宫底下降速度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组围术期产后出血率、出血量均低于对照组（P<0.05）。结论：氨甲环酸可改善产妇围术期情况，减少围术期出血率、出血量。
【关键词】氨甲环酸；剖宫产；高危孕妇；围术期；预防
【中图分类号】R714.46+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0069-02
产后出血是指胎儿出生后24 h内，顺产产妇出血量> 500 mL，剖宫产产妇出血量>1000 mL，约占分娩产妇的5%～10%[1]。而产后出血在我国产妇死亡原因中位居首位。尤其是分娩中子宫收缩乏力者、巨大儿、多胎妊娠者、凝血功能障礙者等高危妊娠因素的产妇更是产后出血的高发人群，这类产妇常给予剖宫产分娩。为减少剖宫产产后出血的发生率，对其预防至关重要，已成为临床研究的热点和重点[2]。其中氨甲环酸作为抗纤维蛋白溶解药物，在预防产后出血上取得了较为显著的效果，下面对本院收治的60例产妇，通过常规的产前生理盐水、氨甲环酸进行术前注射预防，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院产科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宫产术的高危孕妇60例作为研究对象。随机分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组年龄22～36（28.21±3.6）岁，孕周37～41（39.2±2.1）周；其中初产妇17例，经产妇13例。观察组年龄23～35（27.35±3.8）岁，孕周37～40（38.2±1.9）周，其中初产妇14例，经产妇16例。两组孕妇的基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：有剖宫产指征者；子宫收缩乏力者；无羊水过多者；单胎且新生儿体重<4000 kg；患者知情同意并签署知情同意书。
排除标准：合并高血压者；产前出血者；凝血功能障碍者。
1.2 方法
待孕妇进入手术室后，对照组给孕妇以静脉输入方式输入生理盐水100 mL，注意滴注速度，以保证时间>10 min，以输液完成时间开始计算，20 min后给予孕妇椎管内麻醉。
观察组给予孕妇按同样的方式输入氨甲环酸（山西普德药业有限公司，规格：5 mL：0.5g×5支），根据孕妇的体重按10 mg：1 kg的比例与生理盐水100 mL稀释后，按对照组的输入方式、时间给予孕妇输入，同样20 min后麻醉。
1.3 观察指标
（1）记录围术期相关情况：包括手术时间、术后6 h血压、术中补液量、术后24 h补液量、催产素使用量、恶露持续时间、子宫底下降速度、子宫收缩持续时间等共9个指标。
（2）记录两组产妇出血率。
（3）记录两组产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量。出血量越少，预防效果越好。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。当P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期手术时间、术中补液量、术后24 h补液量相关等情况
两组围术期手术时间、术中补液量、术后24 h补液量、术后6 h血压比较无显著差异（P>0.05）；但催产素使用量、恶露持续时间观察组低于对照组（P<0.05），子宫收缩持续时间、子宫底下降速度观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 围术期出血率出血量比较
对照组产后出血产妇15例，出血率50.00%，观察组产后出血产妇7例，出血率23.33%，观察组产后出血率明显低于对照组（χ2=4.779，P=0.029）。
2.3 围术期出血量比较
观察组围术期观察组出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
剖宫产后极易发生产后出血，产后出血轻者切除子宫，重者危害产妇的生命。数据显示，在产妇死亡的原因中有产后出血、心脏病、妊娠期高血压等，其中产后出血是引起产妇的最高危因素[3]。因此，对产后出血的预防刻不容缓。子宫收缩药物用于预防产后出血，是临床上最经典、首选的帮助宫缩、产后止血的药物。虽其预防宫缩乏力导致的产后出血效果较好，但对产道损伤、凝血功能不全等所造成的产后出血的凝血效果一般，部分患者不敏感，缺乏干预措施。
氨甲环酸属于抗纤溶类的止血药，对于纤维蛋白溶解亢进所致的全身性或局部性出血患者的止血效果良好，通常被用于泌尿外科、神经外科、妇科、骨科等疾病所致的出血，是目前临床上公认的最经典的止血药物。另外由于其价格低廉，不受人员经济收入的影响，符合经济卫生的观念。其主要作用机制是通过作用赖氨酸结合位点，使纤维蛋白溶酶受到抑制，纤维蛋白得到逆行阻断，使抗纤维蛋白的溶解功能得到发挥[4]。
氨甲环酸在妇产科领域中，既适用妇科，也适用产科。在妇科中，氨甲环酸可治疗月经过多，联合缩宫素可减少子宫肌瘤术手术前后的出血量，预防子宫切除术的出血量。在产科中，产前给予急性胎盘早剥者采用氨甲环酸可减少不良妊娠结局的发生；产后给予氨甲环酸可抑制激活的纤维蛋白溶解，发挥止血机制；另外，氨甲环酸还可预防产后出血。国内学者杨慧霞等[5]以与2001年正常的、自然分娩的产妇为研究对象，得出在产妇分娩前静脉滴注适量氨甲环酸可明显降低术后出血量和出血发生率，另外也未显示其毒副作用。 氨甲环酸同样适用于有高危妊娠因素的、行剖宫产的产妇。Sujata N等[6]对高危孕妇（前置、多次分娩、羊水过多等产妇）进行术前静脉滴注氨甲环酸、安慰剂，结果显示氨甲环酸组需再次使用子宫收缩药物率仅为23%，明显低于安慰剂组的83%（P<0.05）；同时，氨甲环酸组的红细胞比容、血红蛋白水平也显著高于安慰剂组（P=0.011）；且未提示血栓栓塞。
在本次研究中，通过术前静脉给予适量氨甲环酸，结果显示，催产素使用量、恶露持续时间等，观察组低于对照组（P<0.05），子宫收缩持续时间、子宫底下降速度等，观察组高于对照组（P<0.05）。说明术前使用氨甲环酸可改善产妇围术期的情況。这是因为剖宫产被破坏了子宫血管，在氨甲环酸的作用下，止血机制启动，被损伤的部位以纤维蛋白网的形式凝固。同时，纤维蛋白溶解系统又把被损伤部位的纤维蛋白物给予溶解，实现了凝固和溶解的动态平衡，使机体维持稳定。结果还显示，观察组产后出血率23.33%，显著低于对照组50.00%（P<0.05），出血量显著低于对照组（P<0.05）。说明氨甲环酸在减少术中和术后出血量效果明显。这是因为术前氨甲环酸抑制了剖宫产中纤维蛋白的溶解，并且还通过多种机制，如内源性止血机制可发挥止血效果。国外学者Li C等[7]报道，通过在术前给予氨甲环酸，围术期的出血量明显减少，出血率明显降低，也因此减少了因出血而造成的子宫切除率。同时我国国内学者刘晓峰等[8]研究也证实，氨甲环酸在减少产后出血量的效果明显，本研究结果与上述报道一致。
综上所述，术前给予氨甲环酸，可减少高危孕妇剖宫产产后出血率、出血量，其具有重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 祝朝萍，刘沙，赵旭梦.氨甲环酸对高危孕妇剖宫产产后出血的临床治疗效果及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4665-4668.
[2] 戚怀钻.子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及DSA影像表现的影响[J].中国医药导报，2018，15（21）：98-101.
[3] 程兰.产后出血的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2018，45（2）：136-140.
[4] 程利南.氨甲环酸预防产后出血：一项系统综述[J].中华全科医师杂志，2017，16（6）：495-496.
[5] 杨慧霞，郑淑蓉，时春艳，等.氨甲环酸用于减少产后出血量的临床研究[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：590-592.
[6] Sujata N，Tobin R，Kaur R.et al.Randomized controlled trial of tranexamic acid among parturients at increased risk for postpartum hemorrhage cesarean de-livery[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，133（3）：312-315.
[7] Li C，Gong Y，Dong L，et al.Is prophylactic tranexamic acid ad istration effective and safe for postpartum hemorrhage prevention A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Abingdon），2017，96（1）：e5653.
[8] 刘晓峰，周尚，关怀，等.氨甲环酸减少选择性剖宫产产后出血量的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（5）：454-455.
【关键词】氨甲环酸；剖宫产；高危孕妇；围术期；预防
【中图分类号】R714.46+1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0069-02
产后出血是指胎儿出生后24 h内，顺产产妇出血量> 500 mL，剖宫产产妇出血量>1000 mL，约占分娩产妇的5%～10%[1]。而产后出血在我国产妇死亡原因中位居首位。尤其是分娩中子宫收缩乏力者、巨大儿、多胎妊娠者、凝血功能障礙者等高危妊娠因素的产妇更是产后出血的高发人群，这类产妇常给予剖宫产分娩。为减少剖宫产产后出血的发生率，对其预防至关重要，已成为临床研究的热点和重点[2]。其中氨甲环酸作为抗纤维蛋白溶解药物，在预防产后出血上取得了较为显著的效果，下面对本院收治的60例产妇，通过常规的产前生理盐水、氨甲环酸进行术前注射预防，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取本院产科在2019年2月至2020年10月收治的行剖宫产术的高危孕妇60例作为研究对象。随机分为对照组（n=30）、观察组（n=30）。对照组年龄22～36（28.21±3.6）岁，孕周37～41（39.2±2.1）周；其中初产妇17例，经产妇13例。观察组年龄23～35（27.35±3.8）岁，孕周37～40（38.2±1.9）周，其中初产妇14例，经产妇16例。两组孕妇的基线资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：有剖宫产指征者；子宫收缩乏力者；无羊水过多者；单胎且新生儿体重<4000 kg；患者知情同意并签署知情同意书。
排除标准：合并高血压者；产前出血者；凝血功能障碍者。
1.2 方法
待孕妇进入手术室后，对照组给孕妇以静脉输入方式输入生理盐水100 mL，注意滴注速度，以保证时间>10 min，以输液完成时间开始计算，20 min后给予孕妇椎管内麻醉。
观察组给予孕妇按同样的方式输入氨甲环酸（山西普德药业有限公司，规格：5 mL：0.5g×5支），根据孕妇的体重按10 mg：1 kg的比例与生理盐水100 mL稀释后，按对照组的输入方式、时间给予孕妇输入，同样20 min后麻醉。
1.3 观察指标
（1）记录围术期相关情况：包括手术时间、术后6 h血压、术中补液量、术后24 h补液量、催产素使用量、恶露持续时间、子宫底下降速度、子宫收缩持续时间等共9个指标。
（2）记录两组产妇出血率。
（3）记录两组产妇术中、术后2 h、术后24 h出血量。出血量越少，预防效果越好。
1.4 统计学方法
研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x±s）表示，行t检验。当P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围术期手术时间、术中补液量、术后24 h补液量相关等情况
两组围术期手术时间、术中补液量、术后24 h补液量、术后6 h血压比较无显著差异（P>0.05）；但催产素使用量、恶露持续时间观察组低于对照组（P<0.05），子宫收缩持续时间、子宫底下降速度观察组高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 围术期出血率出血量比较
对照组产后出血产妇15例，出血率50.00%，观察组产后出血产妇7例，出血率23.33%，观察组产后出血率明显低于对照组（χ2=4.779，P=0.029）。
2.3 围术期出血量比较
观察组围术期观察组出血量显著低于对照组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
剖宫产后极易发生产后出血，产后出血轻者切除子宫，重者危害产妇的生命。数据显示，在产妇死亡的原因中有产后出血、心脏病、妊娠期高血压等，其中产后出血是引起产妇的最高危因素[3]。因此，对产后出血的预防刻不容缓。子宫收缩药物用于预防产后出血，是临床上最经典、首选的帮助宫缩、产后止血的药物。虽其预防宫缩乏力导致的产后出血效果较好，但对产道损伤、凝血功能不全等所造成的产后出血的凝血效果一般，部分患者不敏感，缺乏干预措施。
氨甲环酸属于抗纤溶类的止血药，对于纤维蛋白溶解亢进所致的全身性或局部性出血患者的止血效果良好，通常被用于泌尿外科、神经外科、妇科、骨科等疾病所致的出血，是目前临床上公认的最经典的止血药物。另外由于其价格低廉，不受人员经济收入的影响，符合经济卫生的观念。其主要作用机制是通过作用赖氨酸结合位点，使纤维蛋白溶酶受到抑制，纤维蛋白得到逆行阻断，使抗纤维蛋白的溶解功能得到发挥[4]。
氨甲环酸在妇产科领域中，既适用妇科，也适用产科。在妇科中，氨甲环酸可治疗月经过多，联合缩宫素可减少子宫肌瘤术手术前后的出血量，预防子宫切除术的出血量。在产科中，产前给予急性胎盘早剥者采用氨甲环酸可减少不良妊娠结局的发生；产后给予氨甲环酸可抑制激活的纤维蛋白溶解，发挥止血机制；另外，氨甲环酸还可预防产后出血。国内学者杨慧霞等[5]以与2001年正常的、自然分娩的产妇为研究对象，得出在产妇分娩前静脉滴注适量氨甲环酸可明显降低术后出血量和出血发生率，另外也未显示其毒副作用。 氨甲环酸同样适用于有高危妊娠因素的、行剖宫产的产妇。Sujata N等[6]对高危孕妇（前置、多次分娩、羊水过多等产妇）进行术前静脉滴注氨甲环酸、安慰剂，结果显示氨甲环酸组需再次使用子宫收缩药物率仅为23%，明显低于安慰剂组的83%（P<0.05）；同时，氨甲环酸组的红细胞比容、血红蛋白水平也显著高于安慰剂组（P=0.011）；且未提示血栓栓塞。
在本次研究中，通过术前静脉给予适量氨甲环酸，结果显示，催产素使用量、恶露持续时间等，观察组低于对照组（P<0.05），子宫收缩持续时间、子宫底下降速度等，观察组高于对照组（P<0.05）。说明术前使用氨甲环酸可改善产妇围术期的情況。这是因为剖宫产被破坏了子宫血管，在氨甲环酸的作用下，止血机制启动，被损伤的部位以纤维蛋白网的形式凝固。同时，纤维蛋白溶解系统又把被损伤部位的纤维蛋白物给予溶解，实现了凝固和溶解的动态平衡，使机体维持稳定。结果还显示，观察组产后出血率23.33%，显著低于对照组50.00%（P<0.05），出血量显著低于对照组（P<0.05）。说明氨甲环酸在减少术中和术后出血量效果明显。这是因为术前氨甲环酸抑制了剖宫产中纤维蛋白的溶解，并且还通过多种机制，如内源性止血机制可发挥止血效果。国外学者Li C等[7]报道，通过在术前给予氨甲环酸，围术期的出血量明显减少，出血率明显降低，也因此减少了因出血而造成的子宫切除率。同时我国国内学者刘晓峰等[8]研究也证实，氨甲环酸在减少产后出血量的效果明显，本研究结果与上述报道一致。
综上所述，术前给予氨甲环酸，可减少高危孕妇剖宫产产后出血率、出血量，其具有重要的临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1] 祝朝萍，刘沙，赵旭梦.氨甲环酸对高危孕妇剖宫产产后出血的临床治疗效果及凝血功能的影响[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4665-4668.
[2] 戚怀钻.子宫前后壁贯穿缝合结合氨甲环酸对难治性产后出血的临床疗效及DSA影像表现的影响[J].中国医药导报，2018，15（21）：98-101.
[3] 程兰.产后出血的研究进展[J].国际妇产科学杂志，2018，45（2）：136-140.
[4] 程利南.氨甲环酸预防产后出血：一项系统综述[J].中华全科医师杂志，2017，16（6）：495-496.
[5] 杨慧霞，郑淑蓉，时春艳，等.氨甲环酸用于减少产后出血量的临床研究[J].中华妇产科杂志，2001，36（10）：590-592.
[6] Sujata N，Tobin R，Kaur R.et al.Randomized controlled trial of tranexamic acid among parturients at increased risk for postpartum hemorrhage cesarean de-livery[J].Int J Gynaecol Obstet，2016，133（3）：312-315.
[7] Li C，Gong Y，Dong L，et al.Is prophylactic tranexamic acid ad istration effective and safe for postpartum hemorrhage prevention A systematic review and meta-analysis[J].Medicine（Abingdon），2017，96（1）：e5653.
[8] 刘晓峰，周尚，关怀，等.氨甲环酸减少选择性剖宫产产后出血量的临床观察[J].中国妇产科临床杂志，2017，18（5）：454-455.