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【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术中并发症的预防护理进展。方法对经尿道前列腺汽化电切术中并发症的相关因素及预防护理进展进行总结。结果针对引起前列腺电切综合征、神经和软组织损伤、低体温、电能灼伤、膀胱爆炸等并发症的原因采取适当的护理措施可有效预防和降低并發症的发生。结论术中有效护理配合是保证手术顺利进行的关键之一。
【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；并发症；预防护理
随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症（BPH），该手术是运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下切除增生的前列腺，具有术野清晰、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、疗效显著等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。已广泛应用于临床，但也存在一定并发症。回顾性分析我院2004年7月——2012年12月为438例良性前列腺增生症患者实施（TUVP），效果较好，现将术中并发症的观察与护理及体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料BPH临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿增多、尿潴留，一般均是高龄患者往往合并多种疾病，如膀胱结石、腹股沟疝、高血压、糖尿病、冠心病等。本组患者438例，年龄55-91岁，入院后均根据临床表现、前列腺指检、B超、前列腺特异性抗原（PSA）检查诊断为BPH。
1.2手术方法患者在腰硬联合麻醉下，取截石位，以非电解质溶液为灌洗液，监视器直视下经尿道进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其它病变和输尿管口位置、膀胱颈至精阜的距离。先切除中叶，再切除两侧叶，边切除边将前列腺碎块推人膀胱内，术毕用艾力克冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜检查创面并做修整和止血，对有合并膀胱结石者，先用输尿管镜气压弹道碎石、取石，再行前列腺电切。术毕常规留置大气囊导尿管，持续无菌生理盐水冲洗回病房。
1.3结果本组患者手术时间30-120分钟，灌洗液用量4500-18000ML。其中4例出血改开放手术，3例术中合并电切综合征、其余无特殊并发症，手术顺利，安返病房。
2并发症的预防与护理
2.1电切综合征（TURS）又称为水中毒是由（TUVP）术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的稀释性低钠血症、及血容量过多为主要特征的临床综合征[2]。TURS为经尿道前列腺汽化电切最严重的并发症，不及时诊断和迅速处理可危及病人生命，其发生率为2.0%-2.9%，病死率为0.6%-1.6%[3]。预防措施主要是避免冲洗液过量吸收，术者要注意降低膀胱内压力防止膀胱过度充盈，保证冲洗液进出通畅，前列腺较大可考虑先行膀胱穿刺造瘘，尽量缩短手术时间。护士应严格控制灌注液的压力，记录电切时间、灌注液用量与排出量、并密切观察病情，如发现病人恶心、呕吐、胸闷、气促及头痛、视物模糊等症状，则应高度怀疑TURS可能，立即报告医生，遵医嘱迅速静脉内滴入速尿20-40mg，并根据血钠、血钾、血糖、血气分析等结果进行相应治疗，如应用高渗Nacl、NaHCO3、地塞米松等处理。
2.2软组织损伤由于手术时间长、患者高龄及体位安置不当引起。该手术均采用膀胱截石位，摆体位时注意以小腿放于脚架上，腘窝悬空为宜，着力部位垫软垫，并用约束带固定，以防腓总神经受压而致足下垂，脚不能翻转。不要将双腿过度外展，以免损伤股神经及闭孔神经。术毕恢复患者平卧位时，先将一侧下肢缓慢放平，按摩轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，3min后再按同样方法放平另一侧下肢。这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢，导致有效循环血量的锐减。同时可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
2.3低体温表现为四肢冰冷、寒颤，除与手术时间较长，体表暴露面积大，术中持续用大量电切液冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失外，还与患者年龄、保暖措施不到位等因素有关。因为这类病人多为年老体弱常合并多种疾病，耐受性较差，特别是寒冷的冬季。预防关键是做好患者保暖措施，除了调节好室温外，还需将冲洗液加温至接近体温为好。由于热量在水中丢失较空气中传导快32倍[4]。加温至35-37摄氏度的灌洗液，可减少组织热量的散失，同时不会增加新陈代谢，有利于术中患者的体温正常，自我感觉舒适。
2.4电能灼伤TUVP是一项将传统高频电刀外科技术与新型汽化电极相结合的腔内型前列腺切除新技术，是利用电凝和电切切除增生的前列腺，并电凝出血血管，功率合适和正确使用是防止电能灼伤的关键。负极板应粘贴在肌肉发达处，并充分粘贴，不可被液体溅湿，患者身体避免与金属物体接触，禁止使用电解质溶液做冲洗液，严格遵守电切功率的使用范围，避免发生意外。
2.5膀胱爆炸由于空气进入膀胱内，当带电电极接触到空气后，气体骤然膨胀而发生爆炸。预防关键是避免空气进入膀胱，术前应排除灌注管内空气，术中及时更换灌注液，禁止在无冲洗液下电切。
3护理体会
3.1术前除了做好病人准备外，还要确保腔镜设备及配套器械处于完好备用状态。根据不同器械性能采用不同的消毒方法，不能耐高温的腔镜器械最好用温度压力控制较好的过氧化氢低温等离子消毒，有助于提高内窥镜的性能、延长使用寿命。
3.2术中熟练掌握各种仪器的使用，手术的汽化电切输出功率应调在恰当范围，既能满足手术需要，又要让患者无不适感。使用铲状电极时，汽化功率调至220W，电凝功率调至80W。灌洗液只能用等渗低导电性的高利尿剂（常用5%甘露醇），采用低压灌洗，液平面距离患者高度约60-80cm，水温与体温相近，冬季可适当加温，自然流速约340ml/min，可保证手术野清晰，符合术中要求。术中灌洗液不能中断，以免气泡进入电切镜，影响视野，严密观察病情。
3.3术后工作腔镜器械价格昂贵，精细而又尖端，需特别注意保护，整理时要轻拿轻放，使用前后均应检查仪器附件是否齐全，螺丝是否松动，禁止使用超声波清洗内窥镜。
4总结
手术配合贯穿于手术前，中、后等各个环节，认真而正确的配合是手术成功的关键因素之一。
参考文献
[1]王慧洁，程德志.同期行尿道前列腺汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82-83.
[2]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60.
[3]梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切并发症的防护[J].实用护理杂志，2002，18（4）：25.
[4]叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系的影响.中华泌尿外科杂志，2002，23（7）：417-419.
【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；并发症；预防护理
随着泌尿外科腔镜技术的发展，经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）广泛应用于治疗前列腺增生症（BPH），该手术是运用电切镜器械，经过尿道并在直视状态下切除增生的前列腺，具有术野清晰、创伤小、出血少、恢复快、住院时间短、疗效显著等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[1]。已广泛应用于临床，但也存在一定并发症。回顾性分析我院2004年7月——2012年12月为438例良性前列腺增生症患者实施（TUVP），效果较好，现将术中并发症的观察与护理及体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料BPH临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿增多、尿潴留，一般均是高龄患者往往合并多种疾病，如膀胱结石、腹股沟疝、高血压、糖尿病、冠心病等。本组患者438例，年龄55-91岁，入院后均根据临床表现、前列腺指检、B超、前列腺特异性抗原（PSA）检查诊断为BPH。
1.2手术方法患者在腰硬联合麻醉下，取截石位，以非电解质溶液为灌洗液，监视器直视下经尿道进入治疗部位，边冲洗边观察尿道、精阜、前列腺及膀胱内有无其它病变和输尿管口位置、膀胱颈至精阜的距离。先切除中叶，再切除两侧叶，边切除边将前列腺碎块推人膀胱内，术毕用艾力克冲洗器从尿道冲出切除的前列腺组织碎块，再次置入电切镜检查创面并做修整和止血，对有合并膀胱结石者，先用输尿管镜气压弹道碎石、取石，再行前列腺电切。术毕常规留置大气囊导尿管，持续无菌生理盐水冲洗回病房。
1.3结果本组患者手术时间30-120分钟，灌洗液用量4500-18000ML。其中4例出血改开放手术，3例术中合并电切综合征、其余无特殊并发症，手术顺利，安返病房。
2并发症的预防与护理
2.1电切综合征（TURS）又称为水中毒是由（TUVP）术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的稀释性低钠血症、及血容量过多为主要特征的临床综合征[2]。TURS为经尿道前列腺汽化电切最严重的并发症，不及时诊断和迅速处理可危及病人生命，其发生率为2.0%-2.9%，病死率为0.6%-1.6%[3]。预防措施主要是避免冲洗液过量吸收，术者要注意降低膀胱内压力防止膀胱过度充盈，保证冲洗液进出通畅，前列腺较大可考虑先行膀胱穿刺造瘘，尽量缩短手术时间。护士应严格控制灌注液的压力，记录电切时间、灌注液用量与排出量、并密切观察病情，如发现病人恶心、呕吐、胸闷、气促及头痛、视物模糊等症状，则应高度怀疑TURS可能，立即报告医生，遵医嘱迅速静脉内滴入速尿20-40mg，并根据血钠、血钾、血糖、血气分析等结果进行相应治疗，如应用高渗Nacl、NaHCO3、地塞米松等处理。
2.2软组织损伤由于手术时间长、患者高龄及体位安置不当引起。该手术均采用膀胱截石位，摆体位时注意以小腿放于脚架上，腘窝悬空为宜，着力部位垫软垫，并用约束带固定，以防腓总神经受压而致足下垂，脚不能翻转。不要将双腿过度外展，以免损伤股神经及闭孔神经。术毕恢复患者平卧位时，先将一侧下肢缓慢放平，按摩轻拍小腿肌肉，做被动屈膝运动，3min后再按同样方法放平另一侧下肢。这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间移向下肢，导致有效循环血量的锐减。同时可促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。
2.3低体温表现为四肢冰冷、寒颤，除与手术时间较长，体表暴露面积大，术中持续用大量电切液冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致机体热量的散失外，还与患者年龄、保暖措施不到位等因素有关。因为这类病人多为年老体弱常合并多种疾病，耐受性较差，特别是寒冷的冬季。预防关键是做好患者保暖措施，除了调节好室温外，还需将冲洗液加温至接近体温为好。由于热量在水中丢失较空气中传导快32倍[4]。加温至35-37摄氏度的灌洗液，可减少组织热量的散失，同时不会增加新陈代谢，有利于术中患者的体温正常，自我感觉舒适。
2.4电能灼伤TUVP是一项将传统高频电刀外科技术与新型汽化电极相结合的腔内型前列腺切除新技术，是利用电凝和电切切除增生的前列腺，并电凝出血血管，功率合适和正确使用是防止电能灼伤的关键。负极板应粘贴在肌肉发达处，并充分粘贴，不可被液体溅湿，患者身体避免与金属物体接触，禁止使用电解质溶液做冲洗液，严格遵守电切功率的使用范围，避免发生意外。
2.5膀胱爆炸由于空气进入膀胱内，当带电电极接触到空气后，气体骤然膨胀而发生爆炸。预防关键是避免空气进入膀胱，术前应排除灌注管内空气，术中及时更换灌注液，禁止在无冲洗液下电切。
3护理体会
3.1术前除了做好病人准备外，还要确保腔镜设备及配套器械处于完好备用状态。根据不同器械性能采用不同的消毒方法，不能耐高温的腔镜器械最好用温度压力控制较好的过氧化氢低温等离子消毒，有助于提高内窥镜的性能、延长使用寿命。
3.2术中熟练掌握各种仪器的使用，手术的汽化电切输出功率应调在恰当范围，既能满足手术需要，又要让患者无不适感。使用铲状电极时，汽化功率调至220W，电凝功率调至80W。灌洗液只能用等渗低导电性的高利尿剂（常用5%甘露醇），采用低压灌洗，液平面距离患者高度约60-80cm，水温与体温相近，冬季可适当加温，自然流速约340ml/min，可保证手术野清晰，符合术中要求。术中灌洗液不能中断，以免气泡进入电切镜，影响视野，严密观察病情。
3.3术后工作腔镜器械价格昂贵，精细而又尖端，需特别注意保护，整理时要轻拿轻放，使用前后均应检查仪器附件是否齐全，螺丝是否松动，禁止使用超声波清洗内窥镜。
4总结
手术配合贯穿于手术前，中、后等各个环节，认真而正确的配合是手术成功的关键因素之一。
参考文献
[1]王慧洁，程德志.同期行尿道前列腺汽化术和无张力疝修补术治疗前列腺并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82-83.
[2]秦晓涛，卢一平.经尿道前列腺电切综合征[J].中华泌尿外科杂志，2000，21（1）：60.
[3]梅卫玲.高龄重度患者经尿道前列腺汽化电切并发症的防护[J].实用护理杂志，2002，18（4）：25.
[4]叶敏，陈建华，康健，等.经尿道电切术中不同温度冲洗液对心血管系的影响.中华泌尿外科杂志，2002，23（7）：417-419.