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【摘要】目的分析与探讨老年慢性肺心病急重症的诊断方法与治疗措施。方法选取本院2010——2012年期间收治的老年慢性肺心病急重症患者共66例，对其临床资料进行回顾性分析，以了解患者的临床诊断依据（症状、体征、实验室检查结果、合并症），并对患者采取积极的方法进行治疗，分析患者的临床结局。结果66例患者的临床症状主要为湿啰音、哮鸣音、心动过速、心律不齐等；实验室检查显示患者中性粒细胞计数明显升高、痰菌阳性等；合并症主要可分为右心衰、呼吸衰竭、复合性酸碱失衡等。对患者采取积极的方式进行治疗后，患者康复共60例，死亡6例，死亡率为90%。结论老年慢性肺心病急重症病情危重，对患者的健康甚至是生命安全均造成极大影响，因此准确的诊断与积极的治疗是提高患者生存率，改善其生活质量的重要措施。
【关键词】老年；慢性肺心病；急重症；诊断；治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309103文章编号：1004-7484（2013）-09-4946-02
随着时代的发展，老龄化社会日益加重，各类老年性疾病的发病率也在逐日上升。慢性肺心病作为临床上常见的疾病，在老年人群中的发病率较高[1]。由于老年慢性肺心病急重症发病迅猛、病情严重、死亡率高，因此对其进行准确的诊断与科学的治疗是改善患者生存质量，降低死亡率的重要方法。
1资料与方法
11一般资料选取本院2010——2012年期间收治的老年慢性肺心病急重症患者共66例，其中男性患者38例，女性患者28例，年龄为60岁至80岁不等，平均年龄为700岁。所有患者均符合以下诊断标准：①严重呼吸衰竭；②严重心衰；③合并休克；④合并肺水肿；⑤合并DIC；⑥并发酸碱平衡[2]。对患者的发病时间进行分析可得，其中12月至1月发病人数共33例，占500%，3月至6月发病人数为12例，占182%，7月至9月发病人数共10例，占152%，10月至11月发病人数为11例，占166%。对患者的基础疾病合并情况进行分析可得，66例患者中合并肺气肿共46例，合并慢性支气管炎共20例。患者发病诱因为上呼吸道感染共49例，酗酒共5例，吸烟共6例，家居烟尘共3例，情绪剧烈变化共3例。
12诊断与治疗方法对于所有患者均实施以下检查：临床体征观察、实验室检查、合并症检查，以了解老年慢性肺心病急重症患者的诊断特征。给予所有患者持续吸氧治疗，并针对患者的临床症状进行补液、纠正电解质与酸碱平衡、强心等常规治疗。在针对肺心病进行治疗的基础上，对患者的合并性疾病或基础性疾病进行相应治疗。
13评价标准对本文所有患者的临床结局进行回顾性分析，以了解采取积极的治疗后，患者的临床症状改善情况。并对患者的临床特征进行总结与分析，以了解老年慢性肺心病急重症患者的相关临床特点[3]。
14统计学方法对本文所有数据使用SPSS130软件进行分析与计算，组间对比采用t检验，计量资料采用%表示，以P<005作为差异性具有统计学意义的标准。将所有数据在分析后录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析与检验。
2结果
21临床特征对本文66例患者的临床特征进行分析可得，主要可分为以下几点：①临床症状。其中发生咳嗽共66例，占1000%；发热共23例，占348%；心悸共45例，占682%；咳黄痰共40例，占606%；气短共33例，占500%。由此可见，老年慢性肺心病急重症患者主要为呼吸系统症状。②临床体征。66例患者中存在干啰音共66例，占1000%；湿啰音共42例，占636%；哮鸣音共25例，占379%；心动过速共18例，占273%；心律不齐共15例，占227%。由此可见，老年慢性肺心病急重症患者临床体征主要为肺部体征，而心脏改变相对较少。③实验室检查结果。对患者的实验室检查结果进行分析可得，患者中性粒细胞增多共48例，占727%；贫血共5例，占76%；痰菌阳性共66例，占1000%。对患者的痰液细菌培养结果进行分析可得，其中革兰阳性菌共16例，占242%，革兰阴性菌共42例，占636%，混合菌共6例，占92%。④合并症分析。对本文66例患者的合并症进行分析可得，其中合并右心衰共33例，占500%；合并呼吸衰竭共66例，占1000%；合并复合性酸碱失衡共36例，占545%。
22治疗结果对本文66例患者的临床结局进行分析可得，其中60例患者最终康复出院，康复率为910%；6例患者死亡，死亡率为90%。对患者的死亡原因进行分析可得，其中休克致死共2例，占333%；肺脑致死共4例，占667%。
3讨论
慢性肺心病在临床上是较为常见的疾病，随着人口老龄化的日益严重，慢性肺心病的发病率也在逐日上升[4]。根据相关研究调查显示，慢性肺心病具有地域性，在气候严寒的北方城市与气候潮湿的西南地区的发病率均较高。慢性肺心病可分为功能代偿期与功能失代偿期两种阶段[5]，功能代偿期间患者存在慢性咳嗽、哮喘、咳痰等症状，并会逐渐出现呼吸困难与乏力等，对其进行查体可见明显肺气肿表现。功能失代偿期则会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能皮质减退、休克等，此时可认为患者处于急重症阶段，应立即进行抢救，以避免病情过重引发患者死亡[6]。
根据本文研究结果显示，老年慢性肺心病急重症患者主要存在以下临床症状：咳嗽、发热、心悸、咳黄痰、气喘等，由此可认为大多数老年慢性肺心病急重症患者的临床症状为呼吸系统症状，需进行对症治疗以达到缓解的目的。其临床体征主要为干啰音、湿啰音、哮鸣音、心动过速、心律不齐等，通过对其临床体征进行熟练掌握，能够有助于医生进行准确诊断。患者实验室结果显示，多数患者存在中性粒细胞增多，而所有患者其痰液培养均显示为细菌阳性。因此本文认为，采取痰液培养具有重要的意义，能够有助于医生进行抗生素的选择。患者合并右心衰、呼吸衰竭、复合性酸碱失衡的情况较多，在对此类患者进行治疗时，应基于原发病的基础上，加以辅助治疗，以缓解患者的临床症状，促进其尽快康复。
综上所述，由于老年性慢性肺心病急重症发病迅速、并发症多、死亡率高，因此对于老年慢性肺心病急重症患者进行诊断时，应结合其临床症状、体征、实验室检查结果等进行综合考虑，以避免发生误诊与漏诊，耽误患者的最佳治疗时间。在对患者进行治疗时，应首先对其原发病进行对症治疗，再对其合并症进行处理，采用双管齐下的方法以达到降低死亡率、改善患者临床症状、提高其生活质量的目的。
参考文献
[1]张岚老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J]吉林医学，2009，30（23）：229-230
[2]陈士卉老年慢性肺心病个体化用药治疗临床观察[J]当代医学，2011，31（1）：551-552
[3]杨智才，林奔老年慢性肺心病与多脏器衰竭死亡原因分析[J]广东医学，2004，2（1）：824-826
[4]沈波中医结合治疗老年慢性肺心病65例疗效分析[J]中国卫生产业，2011，30（2）：173-174
[5]王晓红，等老年慢性肺心病患者70例临床治疗体会[J]中国卫生产业，2012，33（1）：662-664
[6]李士龙老年人慢性肺心病并发心律失常的临床分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，9（2）：114-115
【关键词】老年；慢性肺心病；急重症；诊断；治疗
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309103文章编号：1004-7484（2013）-09-4946-02
随着时代的发展，老龄化社会日益加重，各类老年性疾病的发病率也在逐日上升。慢性肺心病作为临床上常见的疾病，在老年人群中的发病率较高[1]。由于老年慢性肺心病急重症发病迅猛、病情严重、死亡率高，因此对其进行准确的诊断与科学的治疗是改善患者生存质量，降低死亡率的重要方法。
1资料与方法
11一般资料选取本院2010——2012年期间收治的老年慢性肺心病急重症患者共66例，其中男性患者38例，女性患者28例，年龄为60岁至80岁不等，平均年龄为700岁。所有患者均符合以下诊断标准：①严重呼吸衰竭；②严重心衰；③合并休克；④合并肺水肿；⑤合并DIC；⑥并发酸碱平衡[2]。对患者的发病时间进行分析可得，其中12月至1月发病人数共33例，占500%，3月至6月发病人数为12例，占182%，7月至9月发病人数共10例，占152%，10月至11月发病人数为11例，占166%。对患者的基础疾病合并情况进行分析可得，66例患者中合并肺气肿共46例，合并慢性支气管炎共20例。患者发病诱因为上呼吸道感染共49例，酗酒共5例，吸烟共6例，家居烟尘共3例，情绪剧烈变化共3例。
12诊断与治疗方法对于所有患者均实施以下检查：临床体征观察、实验室检查、合并症检查，以了解老年慢性肺心病急重症患者的诊断特征。给予所有患者持续吸氧治疗，并针对患者的临床症状进行补液、纠正电解质与酸碱平衡、强心等常规治疗。在针对肺心病进行治疗的基础上，对患者的合并性疾病或基础性疾病进行相应治疗。
13评价标准对本文所有患者的临床结局进行回顾性分析，以了解采取积极的治疗后，患者的临床症状改善情况。并对患者的临床特征进行总结与分析，以了解老年慢性肺心病急重症患者的相关临床特点[3]。
14统计学方法对本文所有数据使用SPSS130软件进行分析与计算，组间对比采用t检验，计量资料采用%表示，以P<005作为差异性具有统计学意义的标准。将所有数据在分析后录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析与检验。
2结果
21临床特征对本文66例患者的临床特征进行分析可得，主要可分为以下几点：①临床症状。其中发生咳嗽共66例，占1000%；发热共23例，占348%；心悸共45例，占682%；咳黄痰共40例，占606%；气短共33例，占500%。由此可见，老年慢性肺心病急重症患者主要为呼吸系统症状。②临床体征。66例患者中存在干啰音共66例，占1000%；湿啰音共42例，占636%；哮鸣音共25例，占379%；心动过速共18例，占273%；心律不齐共15例，占227%。由此可见，老年慢性肺心病急重症患者临床体征主要为肺部体征，而心脏改变相对较少。③实验室检查结果。对患者的实验室检查结果进行分析可得，患者中性粒细胞增多共48例，占727%；贫血共5例，占76%；痰菌阳性共66例，占1000%。对患者的痰液细菌培养结果进行分析可得，其中革兰阳性菌共16例，占242%，革兰阴性菌共42例，占636%，混合菌共6例，占92%。④合并症分析。对本文66例患者的合并症进行分析可得，其中合并右心衰共33例，占500%；合并呼吸衰竭共66例，占1000%；合并复合性酸碱失衡共36例，占545%。
22治疗结果对本文66例患者的临床结局进行分析可得，其中60例患者最终康复出院，康复率为910%；6例患者死亡，死亡率为90%。对患者的死亡原因进行分析可得，其中休克致死共2例，占333%；肺脑致死共4例，占667%。
3讨论
慢性肺心病在临床上是较为常见的疾病，随着人口老龄化的日益严重，慢性肺心病的发病率也在逐日上升[4]。根据相关研究调查显示，慢性肺心病具有地域性，在气候严寒的北方城市与气候潮湿的西南地区的发病率均较高。慢性肺心病可分为功能代偿期与功能失代偿期两种阶段[5]，功能代偿期间患者存在慢性咳嗽、哮喘、咳痰等症状，并会逐渐出现呼吸困难与乏力等，对其进行查体可见明显肺气肿表现。功能失代偿期则会出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能皮质减退、休克等，此时可认为患者处于急重症阶段，应立即进行抢救，以避免病情过重引发患者死亡[6]。
根据本文研究结果显示，老年慢性肺心病急重症患者主要存在以下临床症状：咳嗽、发热、心悸、咳黄痰、气喘等，由此可认为大多数老年慢性肺心病急重症患者的临床症状为呼吸系统症状，需进行对症治疗以达到缓解的目的。其临床体征主要为干啰音、湿啰音、哮鸣音、心动过速、心律不齐等，通过对其临床体征进行熟练掌握，能够有助于医生进行准确诊断。患者实验室结果显示，多数患者存在中性粒细胞增多，而所有患者其痰液培养均显示为细菌阳性。因此本文认为，采取痰液培养具有重要的意义，能够有助于医生进行抗生素的选择。患者合并右心衰、呼吸衰竭、复合性酸碱失衡的情况较多，在对此类患者进行治疗时，应基于原发病的基础上，加以辅助治疗，以缓解患者的临床症状，促进其尽快康复。
综上所述，由于老年性慢性肺心病急重症发病迅速、并发症多、死亡率高，因此对于老年慢性肺心病急重症患者进行诊断时，应结合其临床症状、体征、实验室检查结果等进行综合考虑，以避免发生误诊与漏诊，耽误患者的最佳治疗时间。在对患者进行治疗时，应首先对其原发病进行对症治疗，再对其合并症进行处理，采用双管齐下的方法以达到降低死亡率、改善患者临床症状、提高其生活质量的目的。
参考文献
[1]张岚老年慢性肺心病重度急性加重期患者糖皮质激素的应用[J]吉林医学，2009，30（23）：229-230
[2]陈士卉老年慢性肺心病个体化用药治疗临床观察[J]当代医学，2011，31（1）：551-552
[3]杨智才，林奔老年慢性肺心病与多脏器衰竭死亡原因分析[J]广东医学，2004，2（1）：824-826
[4]沈波中医结合治疗老年慢性肺心病65例疗效分析[J]中国卫生产业，2011，30（2）：173-174
[5]王晓红，等老年慢性肺心病患者70例临床治疗体会[J]中国卫生产业，2012，33（1）：662-664
[6]李士龙老年人慢性肺心病并发心律失常的临床分析[J]齐齐哈尔医学院学报，2011，9（2）：114-115