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摘 要：住院部诊疗收入是医院的主要收入来源，完善住院部收费的管理是医院财务管理的重中之重。住院收费处由于其接触的患者数量重大导致每天要接触大量的现金票据等。因此，收费审计工作的责任重大，加强住院收费业务管理流程控制，对于防范收入的流失，确保收入的全过程得到有效控制具有极其重要的意义和作用，针对医院财务内部控制方面存在的问题，根据内控制度及国家相关法律法规，结合医院自身业务特点和管理要求提出改进措施，不断完善医院内部控制制度，提高医院的经营效率。
关键词：医院；内部控制；收费管理
引言
医院收入占据医院总收入的80%左右，占据了医院收入的绝大部分，对医院财务内部控制起到至关重要的作用。作为直接处理住院收入的部门，医院收费处的业务流程的完善对财务制度的执行起到关键作用。因此，我们有必要加强对住院收费处的的控制和监督，从而确保医院资金的安全，树立医院良好形象。
一、医院住院收费内部控制的现状
（一）住院收费处人员素质偏低
医院收费处由于工作性质单一，内容简单，需要的从业人员能力一般都较低，应聘门槛也相对低，因此住院收费处的人员学历水平处于较低的层次，而且几乎没有接受过相关专业培训。主要体现在以下方面：比如部分工作人员在填写收据时对专业的药物缩写不熟悉，并且对一些治疗和检查项目也不了解。除此之外，还有一些比较极端的工作人员耐心不足，在和家属打交道的过程中不能端正工作作风，致使工作效率极低。这样长此以往的发展下去，人们对于医院的印象越来越差，既不利于医患关系的发展，也不利于社会的和谐发展。在填写收据时，首先，部分工作人员对专业的药物英文缩写并不认识，不仅如此，对一些治疗项目及检查项目也不清楚。其次，更有些极端工作人员在与病患及家属沟通过程中缺乏耐心，完全违背了端正工作作风，提高个人工作效率等工作态度。长久以来，医院的形象在人们心中会一落千丈，影响了和谐社会的发展。
（二）医院收入管理存在风险
在医疗收入管理环节方面，医疗收入一方面医疗收入未进行及时、准确的账务处理，影响财务数据的真实性、准确性和完整性；另一方面未对异常费用与欠费进行监督和处理，通常造成计费或欠费情况未得到及时跟进和处理，导致出现医患纠纷或医疗收入无法收回。除此之外，在其他住院收入方面，比如在财政补助收入、科教项目收入及其他收入管理环节存在收入未得到有效确认，收入未进行及时、准确的账务处理等问题，影响财务数据的真实性、准确性与完整性。
（三）预算编制不合理
预算管理是指对一定时期内的经营活动、财务活动等做出的预算安排。预算作为一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的管理模式，凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合管理功能，整合和优化配置资源，提升运行效率，成为促进战略目标实现的重要抓手。目前预算编制方面主要存在以下问题：（1）预算管理组织不健全，相关部门及人员职责不明晰，致使预算管理松散、随意，预算编制、执行、考核等各环节流于形式，预算管理作用不能发挥。（2）预算编制范围和项目不全面、预算编制程序不规范、目标及指标体系设计不健全，导致各个预算目标准确性、合理性、可行性不足，影响医院发展规划实现。
（四）未对成本进行有效监控
住院医疗成本管理环节通常出现成本归集不准确，账务处理不及时、不真确，影响财务数据的准确性和完整性；另一方面未对成本进行有效分析和监控，导致成本异常变化未能被及时发现。
（五）内部控制制度未及时更新。
目前医院已有的内部控制制度一般都是为经常性发生的业务类型设计的，对新增业务、不经常发生或未预料到的业务类型可能没有控制能力。现代信息技术快速发展，医院所处的内外部环境、业务性质的改变，很可能会导致内部控制制度的控制力失效。
二、完善医院住院收费内部控制的对策
（一）加强工作人员素质培训
由于收费人员每天接触大量患者，医院需要加强收费人员的素质培训，从而提升住院窗口服务在广大人们心目的印象，以环节目前医患关系紧张的局面。一方面加强对工作人员的素质培训，为他们提供更多的机会接受素质道德教育，树立为患者服务，以患者为中心的意识。另一方面，加强收费人员的专业培训。医院可以定期请会计培训人员为住院处收费人员进行专门培训，提高他们的专业素养，从而使得收费工作人员更加清楚和了解收费流程，减少错误出现，从而提高医院收费处内部控制。
（二）完善各类医疗收费规则
住院收费工作的成功开展离不开住院收费规章制度的有效执行。住院收费规章制度严格不相容职务相互分离的原则和授权审批制度，明确授权范围内的权限和责任，这对于建立岗位责任制，做到相互监督和制约，确保资金和资产的安全完整和有效使用，具有重要的约束和规范作用。因此，医院应该建立完善收费规章制度，从而尽量杜绝收费各个环节容易出现的漏洞，尽量避免错误。
（三）加强对网络收费的管理，控制权限
网络系统的发展为住院收费工作的开展提供了便捷，大大提高了工作效率，美中不足的是，若这种管理信息系统发生漏洞，医院将会造成无法挽回的损失。为了避免这种损失，医院应该尽量完善网络系统，加强电脑收费流程控制，合理设置各相关人员的操作权限，结合内部管理制度，使财务信息相互配合，及时发现并修复信息系统的漏洞，加强信息安全教育，杜绝职务犯罪。
（四）合理编制预算
首先，医院应当建立预算工作管理架构，明确各相关部门在预算管理工作中的职责权限、授权批准程序和工作协调机制；其次，医院可考虑设立预算管理委员会，全面负责本院预算管理工作，职责包括但不限于确定预算管理政策、审批预算草案、预算追加及调整方案、审定预算考核结果等。再次，预算管理委员会下设预算管理工作机构，由其履行预算管理职责。预算管理工作机构一般设在财务部门，负责制定预案管理制度、汇总编制预算及决算草案、拟定预算调整方案、监督各部门预算执行情况等。
（五）加强医院票据管理
首先，建立健全医院收费票据管理制度，合理设置岗位，明确相关岗位职责权限，确保票据保管与票据使用、票据使用与票据核销等不相容岗位相互分离。其次，票据的购买、领用、开具、作废、核销等均须进行及时、完整登记，登记记录须归档保存。再次，医院应由独立人员定期对各类票据保管、使用情况进行检查。检查过程及结果应当妥善记录并归档。对于检查过程中发现的异常情况应跟进原因，对于违规操作应视情况对相关责任人进行考核或追责。除此之外，票据管理人員须妥善保管空白票据，做好票据存放环境的防盗、防火、防潮等工作。
（六）严格退费流程
首先，医院应该建立健全医疗退费管理流程，合理设置岗位，明确相关岗位职责权限，确保退费申请、退费审批与退费办理等不相容岗位相互分离；其次，各项医疗退费须提供缴费凭据及相关证明，并由相应科室人员确认申退人满足申退条件后，方可办理退费手续。相关单据应由收费人员妥善归档保管；再次，为提高费用管理效率，医院可考虑在HIS系统中设置退费流程，在流程中固化退费审核环节，并妥善分配系统权限。除此之外，财务部门应及时根据退费资料进行账务处理，确保医疗退费被准确、完整地记录。
总的来说，住院收费处每天都有大量的现金流通，财务风险通常较大。因此，为了确保医院资金的安全，加强住院收费处工作的控制和监督显得极其重要。住院收费处作为医院的窗口科室，直接和患者接触并承担着宣传发扬作用。因此，为了医院长远健康的发展，应该加强住院收费处会计人员的道德素质和职业技能。随着科技的发展，医院的网络系统逐渐更新换代，财务内部控制管理体系也在不断完善，因此需要不断完善内部稽核制度，加强医院收费管理，预防经济犯罪，控制医院收入和成本，从而保护医院资金安全，提升医院在市场的核心竞争力。
参考文献：
[1]林朋君.医院住院票据管理的内部控制[J].财经界，2013，（03）.
[2]李琳.医院收费管理系统的设计及实现[D].大连理工大学，2013.
作者简介：
王海莲，山东省日照市五莲县人民医院结算中心。
关键词：医院；内部控制；收费管理
引言
医院收入占据医院总收入的80%左右，占据了医院收入的绝大部分，对医院财务内部控制起到至关重要的作用。作为直接处理住院收入的部门，医院收费处的业务流程的完善对财务制度的执行起到关键作用。因此，我们有必要加强对住院收费处的的控制和监督，从而确保医院资金的安全，树立医院良好形象。
一、医院住院收费内部控制的现状
（一）住院收费处人员素质偏低
医院收费处由于工作性质单一，内容简单，需要的从业人员能力一般都较低，应聘门槛也相对低，因此住院收费处的人员学历水平处于较低的层次，而且几乎没有接受过相关专业培训。主要体现在以下方面：比如部分工作人员在填写收据时对专业的药物缩写不熟悉，并且对一些治疗和检查项目也不了解。除此之外，还有一些比较极端的工作人员耐心不足，在和家属打交道的过程中不能端正工作作风，致使工作效率极低。这样长此以往的发展下去，人们对于医院的印象越来越差，既不利于医患关系的发展，也不利于社会的和谐发展。在填写收据时，首先，部分工作人员对专业的药物英文缩写并不认识，不仅如此，对一些治疗项目及检查项目也不清楚。其次，更有些极端工作人员在与病患及家属沟通过程中缺乏耐心，完全违背了端正工作作风，提高个人工作效率等工作态度。长久以来，医院的形象在人们心中会一落千丈，影响了和谐社会的发展。
（二）医院收入管理存在风险
在医疗收入管理环节方面，医疗收入一方面医疗收入未进行及时、准确的账务处理，影响财务数据的真实性、准确性和完整性；另一方面未对异常费用与欠费进行监督和处理，通常造成计费或欠费情况未得到及时跟进和处理，导致出现医患纠纷或医疗收入无法收回。除此之外，在其他住院收入方面，比如在财政补助收入、科教项目收入及其他收入管理环节存在收入未得到有效确认，收入未进行及时、准确的账务处理等问题，影响财务数据的真实性、准确性与完整性。
（三）预算编制不合理
预算管理是指对一定时期内的经营活动、财务活动等做出的预算安排。预算作为一种全方位、全过程、全员参与编制与实施的管理模式，凭借其计划、协调、控制、激励、评价等综合管理功能，整合和优化配置资源，提升运行效率，成为促进战略目标实现的重要抓手。目前预算编制方面主要存在以下问题：（1）预算管理组织不健全，相关部门及人员职责不明晰，致使预算管理松散、随意，预算编制、执行、考核等各环节流于形式，预算管理作用不能发挥。（2）预算编制范围和项目不全面、预算编制程序不规范、目标及指标体系设计不健全，导致各个预算目标准确性、合理性、可行性不足，影响医院发展规划实现。
（四）未对成本进行有效监控
住院医疗成本管理环节通常出现成本归集不准确，账务处理不及时、不真确，影响财务数据的准确性和完整性；另一方面未对成本进行有效分析和监控，导致成本异常变化未能被及时发现。
（五）内部控制制度未及时更新。
目前医院已有的内部控制制度一般都是为经常性发生的业务类型设计的，对新增业务、不经常发生或未预料到的业务类型可能没有控制能力。现代信息技术快速发展，医院所处的内外部环境、业务性质的改变，很可能会导致内部控制制度的控制力失效。
二、完善医院住院收费内部控制的对策
（一）加强工作人员素质培训
由于收费人员每天接触大量患者，医院需要加强收费人员的素质培训，从而提升住院窗口服务在广大人们心目的印象，以环节目前医患关系紧张的局面。一方面加强对工作人员的素质培训，为他们提供更多的机会接受素质道德教育，树立为患者服务，以患者为中心的意识。另一方面，加强收费人员的专业培训。医院可以定期请会计培训人员为住院处收费人员进行专门培训，提高他们的专业素养，从而使得收费工作人员更加清楚和了解收费流程，减少错误出现，从而提高医院收费处内部控制。
（二）完善各类医疗收费规则
住院收费工作的成功开展离不开住院收费规章制度的有效执行。住院收费规章制度严格不相容职务相互分离的原则和授权审批制度，明确授权范围内的权限和责任，这对于建立岗位责任制，做到相互监督和制约，确保资金和资产的安全完整和有效使用，具有重要的约束和规范作用。因此，医院应该建立完善收费规章制度，从而尽量杜绝收费各个环节容易出现的漏洞，尽量避免错误。
（三）加强对网络收费的管理，控制权限
网络系统的发展为住院收费工作的开展提供了便捷，大大提高了工作效率，美中不足的是，若这种管理信息系统发生漏洞，医院将会造成无法挽回的损失。为了避免这种损失，医院应该尽量完善网络系统，加强电脑收费流程控制，合理设置各相关人员的操作权限，结合内部管理制度，使财务信息相互配合，及时发现并修复信息系统的漏洞，加强信息安全教育，杜绝职务犯罪。
（四）合理编制预算
首先，医院应当建立预算工作管理架构，明确各相关部门在预算管理工作中的职责权限、授权批准程序和工作协调机制；其次，医院可考虑设立预算管理委员会，全面负责本院预算管理工作，职责包括但不限于确定预算管理政策、审批预算草案、预算追加及调整方案、审定预算考核结果等。再次，预算管理委员会下设预算管理工作机构，由其履行预算管理职责。预算管理工作机构一般设在财务部门，负责制定预案管理制度、汇总编制预算及决算草案、拟定预算调整方案、监督各部门预算执行情况等。
（五）加强医院票据管理
首先，建立健全医院收费票据管理制度，合理设置岗位，明确相关岗位职责权限，确保票据保管与票据使用、票据使用与票据核销等不相容岗位相互分离。其次，票据的购买、领用、开具、作废、核销等均须进行及时、完整登记，登记记录须归档保存。再次，医院应由独立人员定期对各类票据保管、使用情况进行检查。检查过程及结果应当妥善记录并归档。对于检查过程中发现的异常情况应跟进原因，对于违规操作应视情况对相关责任人进行考核或追责。除此之外，票据管理人員须妥善保管空白票据，做好票据存放环境的防盗、防火、防潮等工作。
（六）严格退费流程
首先，医院应该建立健全医疗退费管理流程，合理设置岗位，明确相关岗位职责权限，确保退费申请、退费审批与退费办理等不相容岗位相互分离；其次，各项医疗退费须提供缴费凭据及相关证明，并由相应科室人员确认申退人满足申退条件后，方可办理退费手续。相关单据应由收费人员妥善归档保管；再次，为提高费用管理效率，医院可考虑在HIS系统中设置退费流程，在流程中固化退费审核环节，并妥善分配系统权限。除此之外，财务部门应及时根据退费资料进行账务处理，确保医疗退费被准确、完整地记录。
总的来说，住院收费处每天都有大量的现金流通，财务风险通常较大。因此，为了确保医院资金的安全，加强住院收费处工作的控制和监督显得极其重要。住院收费处作为医院的窗口科室，直接和患者接触并承担着宣传发扬作用。因此，为了医院长远健康的发展，应该加强住院收费处会计人员的道德素质和职业技能。随着科技的发展，医院的网络系统逐渐更新换代，财务内部控制管理体系也在不断完善，因此需要不断完善内部稽核制度，加强医院收费管理，预防经济犯罪，控制医院收入和成本，从而保护医院资金安全，提升医院在市场的核心竞争力。
参考文献：
[1]林朋君.医院住院票据管理的内部控制[J].财经界，2013，（03）.
[2]李琳.医院收费管理系统的设计及实现[D].大连理工大学，2013.
作者简介：
王海莲，山东省日照市五莲县人民医院结算中心。