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【摘要】脑干出血病情常迅速恶化，多数在24～48h内死亡，该病人入院时昏迷、生活不能自理，给护理上带来了极大的工作量，稍有疏忽即可造成患者的生命危险。对脑干出血的病人，必须具有高度的责任心和较强的观察能力，密切观察病人的生命体征和病情变化，根据病人的具体病情，做好脑水肿期的救护、营养支持、术后引流管的护理、并发症的防治与康复锻炼及预见性的护理，可在一定程度上降低脑干出血的死亡率与致残率。
【关键词】脑干出血；护理
脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动、静脉破裂而引起的出血，是脑出血中的重症、急症。脑干出血起病急骤，病情变化快，并发症多，病死率与致残率相当高，这就要求脑干出血患者的护理人员要及时准确地判断生命体征变化，采取有效的护理措施，积极预防并发症，降低致残率和病死率。
1基础护理
对于重型脑干出血患者多伴有中枢性高热症状，汗多，需勤擦洗、换衣，保持患者皮肤的清洁；每隔两小时翻身、叩背一次，保持床铺整洁、干燥、无皱折；用口泰漱口液或0.9％生理盐水进行口腔护理，每日两次，保持口腔清洁；对留置尿管患者，每天用0.05％的稀碘伏做会阴护理两次，有感染者用生理盐水250ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗每日两次。保持引流管通畅，及时倾倒尿液，勿使尿液倒流。
2生命体征护理
脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。脑干出血量<15ml的，死亡率17.1％左右。脑干出血量>15ml，死亡率81.8％左右。其中脑干出血量>20ml的死亡率更高。脑干出血量较少者，一般在大量应用白蛋白1-2周，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。在中等量脑干出血、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3-4周，部分病人生命体症渐趋于平稳。护理人员应对生命体征的变化具备比较强的观察和识别能力，密切观察意识、瞳孔、面色、痰色、体温、脉搏、呼吸、血压、心率及胃液颜色、量的变化，并给予心电监护，将这些变化情况及监护记录反映给医师。
3呼吸道洗痰护理
每天早、中、晚三餐前和睡前安排大吸痰1次，进行气管内滴药与吸痰，撤、接呼吸道管道，翻身拍背，调整患者体位，调节氧流量或氧浓度。吸痰时严密观察意识、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，若发现心律不齐、血氧饱和度下降应立即停止，必要时通知医生。吸痰时动作要快捷而轻柔，吸痰压力不可过大，在无负压的情况下，将吸痰管轻轻插入套管一定深度，边吸边旋转，防止损伤性吸痰，一次性吸痰时间不超过15s，两次吸痰中问应连接呼吸机，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。
4气管切开后常规护理
对于昏迷时间较长或者伴有鼾声大作呼吸不畅的患者，给予降颅压、吸氧、吸痰处理，无效时均应行气管切开术，切开后，吸出大量痰液，解除了呼吸道阻塞，用呼吸机辅助呼吸，提高呼吸功率，及时改善低氧症状，使呼吸衰竭得到改善，预防脑组织损害。患者卧床休息时仰卧，床头抬高，有利于呼吸及静脉血液回流，减轻脑水肿。体位不宜变动过多，避免头颈部过度摆动。若血氧饱和度逐渐降至90％以下时可考虑使用呼吸机辅助呼吸并实施相应护理。在使用呼吸机过程中，严密观察患者的呼吸和循环指标，定期检查血气分析，使患者PaCO2控制在30-35 mm Hg。
5营养护理
脑干出血病人昏迷时间往往持续较长，既使意识清醒后也常常因吞咽困难、呛咳而造成进食困难，所以鼻饲非常重要。一般在发病后5～6天开始鼻饲，定时定量鼻饲。开始初期应少量，每天1000ml左右，随着治疗时间的延长，鼻饲逐渐增加，且静点液体应逐渐减少，鼻饲量和静点液体之和保持在3000ml左右，其中鼻饲患者每次鼻饲量≤200ml，间隔2 h以上，缓慢注入，预防逆流[2]。肠外营养为每日输入脂肪乳、氨基酸各500 ml，定期复查血中白蛋白总量及白球比例，必要时静点补充白蛋白以改善机体的营养状况。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可拨鼻饲管。
6主要并发症的护理
急性应激性胃肠黏膜病变是严重应激所致的消化道并发症，表现胃黏膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡。在昏迷期间应尽早鼻饲流质饮食以改善内脏的血流灌流，降低出血后应激反应，从而减少胃肠道疾病的发生率。从胃管内抽吸出咖啡色胃内容物时，应及时报告医生。脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高,其死亡率也较高，一般在发病后5～15天出现，要注意做好并发应激性溃疡的对症处理。患者肺部感染危险因素包括：发病重，发病后机体预防机能降低；患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；各种侵入性操作相对较多，如鼻导管吸氧、插胃管、气管插管，使细菌带入体内的机会增多。50％的昏迷患者均有不同程度的肺部感染。合并肺部感染者护理中要注意提供安全舒适的环境。
7心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作，要求用新药、新方法治疗者颇多，有部分病人表现悲观失望、精神抑郁，因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚，要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好预后，要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病，否则，急于求愈，容易急躁，反而不利。
参考文献
[1] 姚爱华.45例脑干出血病人的临床观察与护理[J].护理实践与研究（上半月版）.2011,8(7).
[2] 郝素琴.脑干出血患者实施护理行为干预的效果观察[J]. 云南中医中药杂志. 2010,31(12).
[3] 彭影.脑干出血行气管切开的护理干预体会[J]. 健康必读（中旬刊）.2010(8)
【关键词】脑干出血；护理
脑干出血是指非外伤引起的脑干实质内动、静脉破裂而引起的出血，是脑出血中的重症、急症。脑干出血起病急骤，病情变化快，并发症多，病死率与致残率相当高，这就要求脑干出血患者的护理人员要及时准确地判断生命体征变化，采取有效的护理措施，积极预防并发症，降低致残率和病死率。
1基础护理
对于重型脑干出血患者多伴有中枢性高热症状，汗多，需勤擦洗、换衣，保持患者皮肤的清洁；每隔两小时翻身、叩背一次，保持床铺整洁、干燥、无皱折；用口泰漱口液或0.9％生理盐水进行口腔护理，每日两次，保持口腔清洁；对留置尿管患者，每天用0.05％的稀碘伏做会阴护理两次，有感染者用生理盐水250ml加庆大霉素8万U膀胱冲洗每日两次。保持引流管通畅，及时倾倒尿液，勿使尿液倒流。
2生命体征护理
脑干出血是神经系统急重症，其预后差，病死率高。脑干出血量<15ml的，死亡率17.1％左右。脑干出血量>15ml，死亡率81.8％左右。其中脑干出血量>20ml的死亡率更高。脑干出血量较少者，一般在大量应用白蛋白1-2周，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。在中等量脑干出血、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3-4周，部分病人生命体症渐趋于平稳。护理人员应对生命体征的变化具备比较强的观察和识别能力，密切观察意识、瞳孔、面色、痰色、体温、脉搏、呼吸、血压、心率及胃液颜色、量的变化，并给予心电监护，将这些变化情况及监护记录反映给医师。
3呼吸道洗痰护理
每天早、中、晚三餐前和睡前安排大吸痰1次，进行气管内滴药与吸痰，撤、接呼吸道管道，翻身拍背，调整患者体位，调节氧流量或氧浓度。吸痰时严密观察意识、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，若发现心律不齐、血氧饱和度下降应立即停止，必要时通知医生。吸痰时动作要快捷而轻柔，吸痰压力不可过大，在无负压的情况下，将吸痰管轻轻插入套管一定深度，边吸边旋转，防止损伤性吸痰，一次性吸痰时间不超过15s，两次吸痰中问应连接呼吸机，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。
4气管切开后常规护理
对于昏迷时间较长或者伴有鼾声大作呼吸不畅的患者，给予降颅压、吸氧、吸痰处理，无效时均应行气管切开术，切开后，吸出大量痰液，解除了呼吸道阻塞，用呼吸机辅助呼吸，提高呼吸功率，及时改善低氧症状，使呼吸衰竭得到改善，预防脑组织损害。患者卧床休息时仰卧，床头抬高，有利于呼吸及静脉血液回流，减轻脑水肿。体位不宜变动过多，避免头颈部过度摆动。若血氧饱和度逐渐降至90％以下时可考虑使用呼吸机辅助呼吸并实施相应护理。在使用呼吸机过程中，严密观察患者的呼吸和循环指标，定期检查血气分析，使患者PaCO2控制在30-35 mm Hg。
5营养护理
脑干出血病人昏迷时间往往持续较长，既使意识清醒后也常常因吞咽困难、呛咳而造成进食困难，所以鼻饲非常重要。一般在发病后5～6天开始鼻饲，定时定量鼻饲。开始初期应少量，每天1000ml左右，随着治疗时间的延长，鼻饲逐渐增加，且静点液体应逐渐减少，鼻饲量和静点液体之和保持在3000ml左右，其中鼻饲患者每次鼻饲量≤200ml，间隔2 h以上，缓慢注入，预防逆流[2]。肠外营养为每日输入脂肪乳、氨基酸各500 ml，定期复查血中白蛋白总量及白球比例，必要时静点补充白蛋白以改善机体的营养状况。病人神志清醒、吞咽功能正常后方可拨鼻饲管。
6主要并发症的护理
急性应激性胃肠黏膜病变是严重应激所致的消化道并发症，表现胃黏膜充血、水肿、出血、浅表糜烂和溃疡。在昏迷期间应尽早鼻饲流质饮食以改善内脏的血流灌流，降低出血后应激反应，从而减少胃肠道疾病的发生率。从胃管内抽吸出咖啡色胃内容物时，应及时报告医生。脑干出血病人并发上消化道应激性溃疡出血的机率较高,其死亡率也较高，一般在发病后5～15天出现，要注意做好并发应激性溃疡的对症处理。患者肺部感染危险因素包括：发病重，发病后机体预防机能降低；患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；各种侵入性操作相对较多，如鼻导管吸氧、插胃管、气管插管，使细菌带入体内的机会增多。50％的昏迷患者均有不同程度的肺部感染。合并肺部感染者护理中要注意提供安全舒适的环境。
7心理护理
急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作，要求用新药、新方法治疗者颇多，有部分病人表现悲观失望、精神抑郁，因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚，要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好预后，要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病，否则，急于求愈，容易急躁，反而不利。
参考文献
[1] 姚爱华.45例脑干出血病人的临床观察与护理[J].护理实践与研究（上半月版）.2011,8(7).
[2] 郝素琴.脑干出血患者实施护理行为干预的效果观察[J]. 云南中医中药杂志. 2010,31(12).
[3] 彭影.脑干出血行气管切开的护理干预体会[J]. 健康必读（中旬刊）.2010(8)