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【关键词】分泌性中耳炎；诊疗进展
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.089
文章编号：1004-7484（2013）-11-6362-01
分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常见疾病之一，是以鼓室积液、传导性耳聋为主要特点的中耳非化脓性炎性疾病，又称粘液性中耳炎，且无乳突及鼓室急性感染表现[1]。儿童及成人发病率均较高，冬春季为高发季节。相对于成人，儿童OME发病率更高。在欧美，OME是致小儿听力减退的重要疾病之一。OME可分为急、慢性两种。凡病程达3-6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。1发病机制
OME病因至今尚不完全明确，无统一的结论。目前认为与咽鼓管堵塞、咽鼓管的清洁和防御功能障碍、轻型细菌感染、一型变态反应及三型变态反应等相关[2]，其他如家族中有中耳炎史、居住拥挤、母亲吸烟、哺乳方式不当等为易患本病的高危因素。2诊断
2.1临床表现听力下降、自听增强感、耳闷、低调耳鸣、耳内及同侧头面部胀满感、轻微耳痛等。对于幼儿主诉不清，主要表现在注意力不集中，对外界反应欠佳，大多家长反映孩子呼之不应，放电视声音过大，学习成绩下降，甚至语言障碍等。婴儿则表现为挠耳、哭闹、言语发育迟缓等。体格检查见鼓膜失去正常光泽，色暗或色橙，鼓膜增厚、外凸或内陷，标志不清。患者头位变化可见气液平面移动（平面与地面平行）等。
2.2辅助检查0°硬性耳内镜检查因其照明度高，可直达照射鼓膜，可以完整的看到鼓膜全貌（色泽、中耳积液等情况），且无创伤性，检查简便快捷，对婴幼儿亦可操作完成。是目前最常用、最经济、最有效的方法。鼓气耳镜是较传统的检查方法。美国《分泌性中耳炎的诊断和处理指南》曾指出应用鼓气耳镜检查作为诊断OME的主要診断方法[3]。但其诊断的可靠性也与操作医师的经验有关。声导抗测试目前亦遍布全球，声导抗图对本病的诊断具有重要价值，是测试中耳功能最灵敏的方法。但需随年龄不同选择不同频率的声导抗。宽频导抗测试时一种最新的检查中耳功能的方法，更适合于婴幼儿中耳功能的检查，尚待普及。鼓膜穿刺和中耳CT扫描是检测OME的“金标准”[4]，但因鼓膜穿刺为有创操作，CT扫描会造成放射性损伤且花费较高，目前不作为常规诊断手段。3治疗
目前对OME多采用阶梯性治疗方案，即保守治疗、药物治疗、有创操作治疗等。
3.1保守治疗此治疗阶段适应于婴幼儿，过程约为3个月。婴幼儿OME若此病由急性中耳炎遗留，则大多可在3个月内痊愈。未愈者可采用其他方法治疗。
3.2药物治疗包括病因治疗、局部治疗及全身等治疗。局部治疗包括鼻部应用呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷剂等减充血剂，咽鼓管吹张，全身治疗包括应用糖皮质激素类药物[5]、抗组胺药、口服抗生素、纤毛促排剂等。但2004年美国指南指出考虑到抗生素的毒副作用、糖皮质激素的远期作用较差、抗组胺类药及减充血剂对OME无效性，最终结论药物治疗OME并无明显疗效。目前国内尚无此项报告。
3.3有创操作治疗有创操作治疗OME的目的是吸除中耳积液，改善咽鼓管功能，保持中耳气压平衡，促进纤毛运动恢复，操作方法包括鼓膜穿刺、鼓膜切开、等离子及激光打孔技术、鼓膜置管术，下面分述几种方法。
3.3.1鼓膜穿刺随着耳内镜的普遍，现在多采用耳内镜下行鼓膜穿刺术[6]：患者取卧位，患儿向上，以2%丁卡因或Bonain液麻醉，常规消毒外耳道，在内镜下以连接2ml注射器的斜面鼓膜穿刺针于鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，固定针头，抽吸渗液。以地塞米松及α-糜蛋白酶冲洗中耳，术毕以酒精棉球堵塞问道口。给以相应药物治疗，1周复诊，必要时再次穿刺治疗。对于外耳道狭窄，内镜操作困难者可行传统明视下操作。
3.3.2鼓膜切开常规表面麻醉或局部浸润麻醉，外耳道常规消毒，耳内镜/显微镜下用鼓膜切开刀在鼓膜前下方作弧形或放射状切口，吸引器吸引中耳粘稠渗液，给以对应药物治疗。此法适用于渗液粘稠者。但单纯鼓膜切开多于术后短期自行闭合，故建议尽量不要单纯行此治疗。
3.3.3低温等离子打孔及激光打孔术低温等离子可以在低温下使组织结构凝固、坏死，可以精确打孔，避免了激光高温等因素导致的鼓室结构损伤、鼓膜永久性穿孔[7]，笔者在此推荐使用低温等离子打孔技术：患者取坐位，常规行鼓膜表面麻醉，调整等离子输出功率，可调为5档。耳内镜下将刀头对准鼓膜前下象限，操作1-3秒，见鼓膜击穿，穿孔需达2mm左右。吸净中耳渗液。给以对应药物治疗。
3.3.4鼓膜置管术鼓膜通气管有多种材料，形状分为斜口型、T型及哑铃型等。斜口型（T型）通气管的植入可在鼓膜表面麻醉下，用鼓膜置管器在明视（耳内镜下或显微镜）下将其置于鼓膜前下象限。此法方便快捷，缺点是通气管易脱落。哑铃型管植入应在局部浸润麻醉下，首先行鼓膜切开术，用中耳钳夹持管的尾部，将通气管前端一侧放入鼓室，顺势将前端全部插入。充血中耳腔，对应药物治疗。
3.3.5病因外科治疗目前腺样体切除术已成为治疗儿童OME的重要方法之一，但亦有腺样体切除联合鼓膜置管术增加麻醉风险，不推荐首次手术使用的说法。只有在腺样体堵塞后鼻孔致鼻塞、鼻窦炎或OME再次发作时才作为可选术式。必要时尚可行扁桃体切除术、鼻中隔成形术、鼻息肉摘除术等。参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2008，43：884-885.
[2]田君海.分泌性中耳炎发病机制研究进展[J]河北医药，2005，29：778-779.
[3]American Academy of Family Physicians，American Academy of Otolaryngology-Head and neck surgery.American academy of pediatrics subcommittee on otitis media with effusion.otitis media with effusion.pediatrics，2004，113：1412-1429.
[4]罗仁忠，王小亚.儿童分泌性中耳炎的诊疗进展[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2013，28（1）：19-21.
[5]花丽.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎临床体会[J].亚太传统医药，2013，9（2）：180-182.
[6]李长青，等.内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，18（2）152-154.
[7]任玉萍.分泌性中耳炎鼓膜切开置管术的并发症[J].山东医大基础医学院学报，2000，14（3）154.
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.089
文章编号：1004-7484（2013）-11-6362-01
分泌性中耳炎（Otitis media with effusion，OME）是耳鼻喉科常见疾病之一，是以鼓室积液、传导性耳聋为主要特点的中耳非化脓性炎性疾病，又称粘液性中耳炎，且无乳突及鼓室急性感染表现[1]。儿童及成人发病率均较高，冬春季为高发季节。相对于成人，儿童OME发病率更高。在欧美，OME是致小儿听力减退的重要疾病之一。OME可分为急、慢性两种。凡病程达3-6个月以上者，称为慢性分泌性中耳炎。1发病机制
OME病因至今尚不完全明确，无统一的结论。目前认为与咽鼓管堵塞、咽鼓管的清洁和防御功能障碍、轻型细菌感染、一型变态反应及三型变态反应等相关[2]，其他如家族中有中耳炎史、居住拥挤、母亲吸烟、哺乳方式不当等为易患本病的高危因素。2诊断
2.1临床表现听力下降、自听增强感、耳闷、低调耳鸣、耳内及同侧头面部胀满感、轻微耳痛等。对于幼儿主诉不清，主要表现在注意力不集中，对外界反应欠佳，大多家长反映孩子呼之不应，放电视声音过大，学习成绩下降，甚至语言障碍等。婴儿则表现为挠耳、哭闹、言语发育迟缓等。体格检查见鼓膜失去正常光泽，色暗或色橙，鼓膜增厚、外凸或内陷，标志不清。患者头位变化可见气液平面移动（平面与地面平行）等。
2.2辅助检查0°硬性耳内镜检查因其照明度高，可直达照射鼓膜，可以完整的看到鼓膜全貌（色泽、中耳积液等情况），且无创伤性，检查简便快捷，对婴幼儿亦可操作完成。是目前最常用、最经济、最有效的方法。鼓气耳镜是较传统的检查方法。美国《分泌性中耳炎的诊断和处理指南》曾指出应用鼓气耳镜检查作为诊断OME的主要診断方法[3]。但其诊断的可靠性也与操作医师的经验有关。声导抗测试目前亦遍布全球，声导抗图对本病的诊断具有重要价值，是测试中耳功能最灵敏的方法。但需随年龄不同选择不同频率的声导抗。宽频导抗测试时一种最新的检查中耳功能的方法，更适合于婴幼儿中耳功能的检查，尚待普及。鼓膜穿刺和中耳CT扫描是检测OME的“金标准”[4]，但因鼓膜穿刺为有创操作，CT扫描会造成放射性损伤且花费较高，目前不作为常规诊断手段。3治疗
目前对OME多采用阶梯性治疗方案，即保守治疗、药物治疗、有创操作治疗等。
3.1保守治疗此治疗阶段适应于婴幼儿，过程约为3个月。婴幼儿OME若此病由急性中耳炎遗留，则大多可在3个月内痊愈。未愈者可采用其他方法治疗。
3.2药物治疗包括病因治疗、局部治疗及全身等治疗。局部治疗包括鼻部应用呋麻滴鼻液、布地奈德鼻喷剂等减充血剂，咽鼓管吹张，全身治疗包括应用糖皮质激素类药物[5]、抗组胺药、口服抗生素、纤毛促排剂等。但2004年美国指南指出考虑到抗生素的毒副作用、糖皮质激素的远期作用较差、抗组胺类药及减充血剂对OME无效性，最终结论药物治疗OME并无明显疗效。目前国内尚无此项报告。
3.3有创操作治疗有创操作治疗OME的目的是吸除中耳积液，改善咽鼓管功能，保持中耳气压平衡，促进纤毛运动恢复，操作方法包括鼓膜穿刺、鼓膜切开、等离子及激光打孔技术、鼓膜置管术，下面分述几种方法。
3.3.1鼓膜穿刺随着耳内镜的普遍，现在多采用耳内镜下行鼓膜穿刺术[6]：患者取卧位，患儿向上，以2%丁卡因或Bonain液麻醉，常规消毒外耳道，在内镜下以连接2ml注射器的斜面鼓膜穿刺针于鼓膜前下方或后下方刺入鼓室，固定针头，抽吸渗液。以地塞米松及α-糜蛋白酶冲洗中耳，术毕以酒精棉球堵塞问道口。给以相应药物治疗，1周复诊，必要时再次穿刺治疗。对于外耳道狭窄，内镜操作困难者可行传统明视下操作。
3.3.2鼓膜切开常规表面麻醉或局部浸润麻醉，外耳道常规消毒，耳内镜/显微镜下用鼓膜切开刀在鼓膜前下方作弧形或放射状切口，吸引器吸引中耳粘稠渗液，给以对应药物治疗。此法适用于渗液粘稠者。但单纯鼓膜切开多于术后短期自行闭合，故建议尽量不要单纯行此治疗。
3.3.3低温等离子打孔及激光打孔术低温等离子可以在低温下使组织结构凝固、坏死，可以精确打孔，避免了激光高温等因素导致的鼓室结构损伤、鼓膜永久性穿孔[7]，笔者在此推荐使用低温等离子打孔技术：患者取坐位，常规行鼓膜表面麻醉，调整等离子输出功率，可调为5档。耳内镜下将刀头对准鼓膜前下象限，操作1-3秒，见鼓膜击穿，穿孔需达2mm左右。吸净中耳渗液。给以对应药物治疗。
3.3.4鼓膜置管术鼓膜通气管有多种材料，形状分为斜口型、T型及哑铃型等。斜口型（T型）通气管的植入可在鼓膜表面麻醉下，用鼓膜置管器在明视（耳内镜下或显微镜）下将其置于鼓膜前下象限。此法方便快捷，缺点是通气管易脱落。哑铃型管植入应在局部浸润麻醉下，首先行鼓膜切开术，用中耳钳夹持管的尾部，将通气管前端一侧放入鼓室，顺势将前端全部插入。充血中耳腔，对应药物治疗。
3.3.5病因外科治疗目前腺样体切除术已成为治疗儿童OME的重要方法之一，但亦有腺样体切除联合鼓膜置管术增加麻醉风险，不推荐首次手术使用的说法。只有在腺样体堵塞后鼻孔致鼻塞、鼻窦炎或OME再次发作时才作为可选术式。必要时尚可行扁桃体切除术、鼻中隔成形术、鼻息肉摘除术等。参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组.儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志，2008，43：884-885.
[2]田君海.分泌性中耳炎发病机制研究进展[J]河北医药，2005，29：778-779.
[3]American Academy of Family Physicians，American Academy of Otolaryngology-Head and neck surgery.American academy of pediatrics subcommittee on otitis media with effusion.otitis media with effusion.pediatrics，2004，113：1412-1429.
[4]罗仁忠，王小亚.儿童分泌性中耳炎的诊疗进展[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学，2013，28（1）：19-21.
[5]花丽.糖皮质激素治疗分泌性中耳炎临床体会[J].亚太传统医药，2013，9（2）：180-182.
[6]李长青，等.内镜下行鼓膜穿刺术治疗分泌性中耳炎[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，18（2）152-154.
[7]任玉萍.分泌性中耳炎鼓膜切开置管术的并发症[J].山东医大基础医学院学报，2000，14（3）154.