【摘 要】
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肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断门静脉高压症以及判断其严重程度的“金标准”,但因其有创性、操作技术难度大,限制了其在临床中的广泛开展.通过非侵入性方法替代HVPG是目前研究的热点,但现有的血清学及影像学方法的准确度仍有待商榷,尚不能在临床中完全替代HVPG.肝活检已在临床中广泛开展多年,是确诊某些肝脏疾病不可或缺的方法.近来研究发现肝穿刺后的病理学指标,如胶原面积、纤维间隔厚度、结节大小、微血管密度及胆管、淋巴管密度和面积等,不仅能判断肝纤维化的严重程度,而且与门静脉压力也有良好的相关性.这对诊断肝硬化门
【机 构】
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大连医科大学研究生院,辽宁大连116044;青岛市市立医院消化内二科,山东青岛266000;青岛市市立医院消化内科,山东青岛266000;青岛大学附属青岛市中心医院中医一科,山东青岛266042;青岛
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肝静脉压力梯度(HVPG)是诊断门静脉高压症以及判断其严重程度的“金标准”,但因其有创性、操作技术难度大,限制了其在临床中的广泛开展.通过非侵入性方法替代HVPG是目前研究的热点,但现有的血清学及影像学方法的准确度仍有待商榷,尚不能在临床中完全替代HVPG.肝活检已在临床中广泛开展多年,是确诊某些肝脏疾病不可或缺的方法.近来研究发现肝穿刺后的病理学指标,如胶原面积、纤维间隔厚度、结节大小、微血管密度及胆管、淋巴管密度和面积等,不仅能判断肝纤维化的严重程度,而且与门静脉压力也有良好的相关性.这对诊断肝硬化门静脉高压症及评估门静脉高压症严重程度提供了新的思路.
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肝脏穿刺活检是慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期诊断金标准,但因其为有创操作,存在一定局限性.目前弹性成像及血清学检查具有便捷、重复、动态检测的优势,在临床上得到广泛应用,检测的准确性已获得众多研究支持,逐渐被各指南及专家共识所推荐.但二者诊断准确性会受到炎症、肥胖、腹水、进食、肋间隙狭窄等因素影响,而弹性成像联合血清学检查可极大提高诊断肝纤维化分期的准确性、灵敏度、特异度.通过查阅国内外相关文献资料,结合文献重点对二者诊断慢性乙型肝炎肝纤维化分期相关问题进行综述.
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肝脏功能在人体促凝和抗凝机制中非常重要,肝硬化患者的出凝血系统变化极为复杂,且存在门静脉系统与外周系统相互作用及病因学差异,呈现出血与血栓形成的双重态势.目前临床常用的凝血功能检测均存在一定局限性.对肝硬化患者进行抗凝治疗时应综合考虑原发病因,并结合多种检测手段,以期做出最有利于患者的临床决策.
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