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【摘要】 目的 探讨医院处方药品调配出现差错的原因以及预防和处理措施。方法 针对2009年12月——2012年12月三年期间我院出现的处方药品调配差错事件进行回顾性分析，分析原因并提出预防和处理的措施。结果 人为因素是造成处方药品调配差错的主要因素。结论 严格规范药品调配、提高药学人员综合素质、明确差错责任制度是预防和处理处方药品调配差错的有效方法。
【关键词】 处方；药品；差错；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.793 文章编号：1004-7484（2013）-09-5436-02
处方药品的正确调配是患者生命安全的重要保障，也是减少医疗纠纷，提高医院信誉的重要条件。因此，分析医院门诊药房处方药品调配差错的原因，并提出有效的预防和处理措施是多数医院必须要处理好的一个重大问题。
1 临床资料
对2009年12月——2012年12月三年期间我院出现的23例处方药品调配差错患者临床资料进行回顾性分析。
2 医院门诊药房药品调配差错的类型和原因分析
2.1 类型 通常情况下，处方药品调配差错的类型是按照差错导致的严重性来划分。目前临床上处方药品调配差错主要分为五个类型：即一类、二类、三类、四类和五类。具体指的是：一类，已使用并损害；二类，已使用未损害；三类，已发出未使用；四类，已发出未在患者身上使用；五类，在未发出前发现并修改或者在发出后立即追回。
2.2 原因
2.2.1 处方本身存在错误 ①书写错误或者字迹模糊，难以分清。比如将注射用青霉素钠错写成青霉素注射液；由于字迹潦草，将消炎药看成消炎痛。②药品使用说明不完整，需要标明禁忌的药方没有标明。比如头孢唑林钠0.5g，3次/1d。并没有写清楚用药的方法和主要禁忌。③药瓶数量和剂量不准确。现在的医院大多已经普及电子处方，很多医生由于时间比较赶或者其他原因在输入药量和剂量时按错或者重复输入，导致药量与实际严重不符，如左氧氟沙星5粒输入呈15粒。④剂型不全和不规范。很有既是注射剂也是胶囊的药物没有在药方中注明为哪一类。比如左氧氟沙星，是做注射药剂使用还是单纯的口服胶囊没有说清楚。
2.2.2 调配人员失职 ①剂型和服药方式错误。将药剂或者栓剂等剂型错当成药片，如把甲硝唑栓错当作甲硝唑片发给患者。应该用于坐浴的药物错当成口服药物，如高錳酸钾片。②剂量和药量错误。很多药剂在儿童和大人患者中使用时其剂量各相同，若没有根据处方详情调配正确剂量，后果将不堪设想；数量错误除了有处方本文书写错误方面的原因外，还有调配人员由于疲劳出现精神恍惚错发的原因。③药品名称或者包装相似导致错误。药品名称相似是处方药品调配差错的一个重大原因。如常见的相似药物有：阿拉明和可拉明、地巴唑和他巴唑、氯化钾和氯化钠等。包装相似方面如某药业公司生产的左克胶囊和任苏胶囊在形状、颜色以及样式方面就完全相似。这些药物药性均不相同，若没有看清楚就发药，将会留下极大的安全隐患。④未做好药品使用交代工作。由于医院门诊取药的患者中有相当一部分患者严重缺乏用药意识，或者有些人不会看说明书，因此就会容易出现错误用药、导致出现严重不良后果、威胁患者生命健康的现象。如将外用栓要错当成口服用药、将需要溶解之后才能够服用的药片当成口服片服用等现象[1]。
3 预防和处理处方错误的措施
3.1 制定问责制度 具体要求：当接到患者的投诉或者咨询时，药品管理人员必须要耐心且负责的给患者解答好疑问，对于已经出现的严重后果要敢于承担，且在安抚患者情绪的同时向相关部门负责人做好报告，尽快制定出解决措施，防止严重医疗纠纷出现。
3.2 严格规范药方书写 首先，要求医师在开处方时书写清晰，禁止潦草，尤其是药名和药量必须要非常清楚，确保药师能够准确辨认。其次，药师在看处方开药时要特别注意药名和药量，若对名称和数量存在疑惑应该第一时间找开方医师咨询，在确认无误并签字后才能够开药。第三，针对药名很多的处方，应该从上往下寻找，并标明已找出和未找出药品，在拿药给患者前还需要快速对照一次处方，确保无误。
3.3 增强药品调配人员的职业素质 首先，定期开展一些培训讲座，要求所有药师均要完成培训任务。培训内容包括药品知识和思想道德。通过思想道德教育增强患者的责任意识；其次，制定责任承担制度。制度中详细且严格规定在调配药品过程中出现差错所造成的严重后果要先关责任人承担，确保责任到位，防止出现任何扩大化的医疗纠纷现象。且责任制度落实后还能够督促药品调配人员努力提高自身专业技术水平，并更加积极和负责的做好工作。
3.4 提高药品调配师的技术水平和合理调剂工作时间 要求所有药师在工作中不断的学习新知识，提高专业技术水平，准确分辨不同药物，减少调配差错出现。另外，药师工作量大，压力大，心情易烦躁，易疲劳等也是导致差错出现的很大原因，所以必须要制定一个相对合理的调剂时间，确保药师有充足的休息时间，从而在工作上能够精力充沛，减少差错出现[2]。
3.5 制定一个合理的防范措施 首先，制定正确的调配规程，要求药师严格按照规程操作。其次，保证有足够多的药师，确保药师有充足的时间休息。第三，所有新出现的药品知识信息均要第一时间转告所有药师。第四，对于发生的差错事件要第一时间分析原因并制定解决和杜绝措施。第五，规定每一个月或者三个月进行一次差错隐患调查和反馈意见总结工作。
4 小结
从以上分析可知，医院门诊药房的正确调配药品发药是保障患者生命安全的前提，若在调配过程中出现差错，分发给患者错误的药品或药量，将会严重威胁患者的生命健康，轻则头晕恶心，重则致残或死亡。所以，严格按照相关规范进行药品调配、审核和发药，尽可能减少处方差错现象的出现，是提高医院信誉、减少医疗纠纷的重要保障。因此，为了提高保证药房工作的稳定，必须要求药房工作人员有较高的职业素养和丰富的专业知识，能够真心实意的为患者安全着想，在工作岗位上兢兢业业的提供更加真诚和优质的服务。
参考文献
[1] 余良武，彭洁.处方调配差错的原因分析和防范[J].中国医药指南，2010，10（20）：285-286.
[2] 李满更，刘巧风.处方调剂差错的原因分析及防范措施[J].临床合理用药杂志，2011，41（02）：335-337.
【关键词】 处方；药品；差错；措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.793 文章编号：1004-7484（2013）-09-5436-02
处方药品的正确调配是患者生命安全的重要保障，也是减少医疗纠纷，提高医院信誉的重要条件。因此，分析医院门诊药房处方药品调配差错的原因，并提出有效的预防和处理措施是多数医院必须要处理好的一个重大问题。
1 临床资料
对2009年12月——2012年12月三年期间我院出现的23例处方药品调配差错患者临床资料进行回顾性分析。
2 医院门诊药房药品调配差错的类型和原因分析
2.1 类型 通常情况下，处方药品调配差错的类型是按照差错导致的严重性来划分。目前临床上处方药品调配差错主要分为五个类型：即一类、二类、三类、四类和五类。具体指的是：一类，已使用并损害；二类，已使用未损害；三类，已发出未使用；四类，已发出未在患者身上使用；五类，在未发出前发现并修改或者在发出后立即追回。
2.2 原因
2.2.1 处方本身存在错误 ①书写错误或者字迹模糊，难以分清。比如将注射用青霉素钠错写成青霉素注射液；由于字迹潦草，将消炎药看成消炎痛。②药品使用说明不完整，需要标明禁忌的药方没有标明。比如头孢唑林钠0.5g，3次/1d。并没有写清楚用药的方法和主要禁忌。③药瓶数量和剂量不准确。现在的医院大多已经普及电子处方，很多医生由于时间比较赶或者其他原因在输入药量和剂量时按错或者重复输入，导致药量与实际严重不符，如左氧氟沙星5粒输入呈15粒。④剂型不全和不规范。很有既是注射剂也是胶囊的药物没有在药方中注明为哪一类。比如左氧氟沙星，是做注射药剂使用还是单纯的口服胶囊没有说清楚。
2.2.2 调配人员失职 ①剂型和服药方式错误。将药剂或者栓剂等剂型错当成药片，如把甲硝唑栓错当作甲硝唑片发给患者。应该用于坐浴的药物错当成口服药物，如高錳酸钾片。②剂量和药量错误。很多药剂在儿童和大人患者中使用时其剂量各相同，若没有根据处方详情调配正确剂量，后果将不堪设想；数量错误除了有处方本文书写错误方面的原因外，还有调配人员由于疲劳出现精神恍惚错发的原因。③药品名称或者包装相似导致错误。药品名称相似是处方药品调配差错的一个重大原因。如常见的相似药物有：阿拉明和可拉明、地巴唑和他巴唑、氯化钾和氯化钠等。包装相似方面如某药业公司生产的左克胶囊和任苏胶囊在形状、颜色以及样式方面就完全相似。这些药物药性均不相同，若没有看清楚就发药，将会留下极大的安全隐患。④未做好药品使用交代工作。由于医院门诊取药的患者中有相当一部分患者严重缺乏用药意识，或者有些人不会看说明书，因此就会容易出现错误用药、导致出现严重不良后果、威胁患者生命健康的现象。如将外用栓要错当成口服用药、将需要溶解之后才能够服用的药片当成口服片服用等现象[1]。
3 预防和处理处方错误的措施
3.1 制定问责制度 具体要求：当接到患者的投诉或者咨询时，药品管理人员必须要耐心且负责的给患者解答好疑问，对于已经出现的严重后果要敢于承担，且在安抚患者情绪的同时向相关部门负责人做好报告，尽快制定出解决措施，防止严重医疗纠纷出现。
3.2 严格规范药方书写 首先，要求医师在开处方时书写清晰，禁止潦草，尤其是药名和药量必须要非常清楚，确保药师能够准确辨认。其次，药师在看处方开药时要特别注意药名和药量，若对名称和数量存在疑惑应该第一时间找开方医师咨询，在确认无误并签字后才能够开药。第三，针对药名很多的处方，应该从上往下寻找，并标明已找出和未找出药品，在拿药给患者前还需要快速对照一次处方，确保无误。
3.3 增强药品调配人员的职业素质 首先，定期开展一些培训讲座，要求所有药师均要完成培训任务。培训内容包括药品知识和思想道德。通过思想道德教育增强患者的责任意识；其次，制定责任承担制度。制度中详细且严格规定在调配药品过程中出现差错所造成的严重后果要先关责任人承担，确保责任到位，防止出现任何扩大化的医疗纠纷现象。且责任制度落实后还能够督促药品调配人员努力提高自身专业技术水平，并更加积极和负责的做好工作。
3.4 提高药品调配师的技术水平和合理调剂工作时间 要求所有药师在工作中不断的学习新知识，提高专业技术水平，准确分辨不同药物，减少调配差错出现。另外，药师工作量大，压力大，心情易烦躁，易疲劳等也是导致差错出现的很大原因，所以必须要制定一个相对合理的调剂时间，确保药师有充足的休息时间，从而在工作上能够精力充沛，减少差错出现[2]。
3.5 制定一个合理的防范措施 首先，制定正确的调配规程，要求药师严格按照规程操作。其次，保证有足够多的药师，确保药师有充足的时间休息。第三，所有新出现的药品知识信息均要第一时间转告所有药师。第四，对于发生的差错事件要第一时间分析原因并制定解决和杜绝措施。第五，规定每一个月或者三个月进行一次差错隐患调查和反馈意见总结工作。
4 小结
从以上分析可知，医院门诊药房的正确调配药品发药是保障患者生命安全的前提，若在调配过程中出现差错，分发给患者错误的药品或药量，将会严重威胁患者的生命健康，轻则头晕恶心，重则致残或死亡。所以，严格按照相关规范进行药品调配、审核和发药，尽可能减少处方差错现象的出现，是提高医院信誉、减少医疗纠纷的重要保障。因此，为了提高保证药房工作的稳定，必须要求药房工作人员有较高的职业素养和丰富的专业知识，能够真心实意的为患者安全着想，在工作岗位上兢兢业业的提供更加真诚和优质的服务。
参考文献
[1] 余良武，彭洁.处方调配差错的原因分析和防范[J].中国医药指南，2010，10（20）：285-286.
[2] 李满更，刘巧风.处方调剂差错的原因分析及防范措施[J].临床合理用药杂志，2011，41（02）：335-337.