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【摘要】 目的 探讨宫腔镜下输卵管插管注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮治疗早期输卵管妊娠的临床效果。方法 选择110例早期输卵管妊娠患者作为研究对象，按入院先后随机分为观察组及对照组，每组55例，观察组在宫腔镜引导下行输卵管插管注入氨甲喋呤，同时辅以口服米非司酮治疗；对照组肌注氨甲喋呤，同时辅以口服米非司酮。比较两组的临床治疗指标。结果 观察组的成功率明显高于对照组，而血β-hCG恢复至正常的时间、附件包块消失时间短于对照组，不良反应发生率少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 输卵管注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮治疗早期输卵管妊娠疗效显著，优于肌肉注入氨甲喋呤辅以口服米非司酮，值得临床推广应用。
【关键词】 宫腔镜； 氨甲喋呤； 米非司酮； 早期输卵管妊娠
采用药物保守治疗早期输卵管妊娠可以不同程度地保留输卵管功能，避免手术创伤，有利于身体康复，对有生育要求的患者有重要意义。随着现代诊疗技术的发展，输卵管妊娠的早期检出率不断提高，也为药物保守治疗成功创造了条件。笔者所在科采用宫腔镜输卵管插管注入氨甲喋呤（MTX）治疗早期输卵管妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月-2011年5月选择本院输卵管妊娠患者110例，年龄18～43岁，停经天数18～43 d，血β-hCG水平＜2000 mIU／ml，附件包块直径＜5 cm。生命体征稳定，无明显活动性腹腔内出血；血常规正常，无肝肾疾病，无氨甲蝶呤及米非司酮用药及宫腔镜检查禁忌证。按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组55例。两组的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组：将输卵管导管经宫腔镜操作孔进入宫腔，并插入患侧输卵管开口，一次注入MTX 50 mg，同时辅以口服米非司酮100 mg/次，2次/d，总量500 mg。对照组：给予MTX 50 mg/m2单次肌肉注射，同时辅以口服米非司酮100 mg/次，2次/d，总量500 mg。治疗期间严密观察患者腹痛、腹部体征及生命体征等征象，用药后4、7、10 d测血β-hCG量，如呈下降趋势，以后每周测一次，β-hCG＜100 mIU／mL为止。每周复查血常规、肝肾功及盆腔B超，观察记录药物副反应。血β-hCG如下降＜15%或持续上升，则在1周后给予第2个同等剂量MTX，宫腔镜下MTX输卵管插管或肌注，继续监测以上指标。
1.3 疗效评定 治愈：治疗后临床症状消失，无内出血发生，盆腔包块缩小，尿hCG转阴，血β-hCG降至正常范围。失败：治疗后血β-hCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，腹痛加剧，治疗过程中出现手术适应证予以剖腹探查者为失败［1］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，两组临床效果比较见表1。
3 讨论
MTX是最常用的宫外孕保守治疗药物之一，属抗代谢药，对二氢叶酸还原酶有强大的抑制作用，使二氢叶酸不能转变成四氢叶酸，从而影响DNA合成。同时还可阻止嘌呤核苷酸的生物合成，从而干扰RNA和蛋白质的生物合成，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术［2］。米非司酮具有抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，最后局限在输卵管腔内吸收或与输卵管分离出血［3］。
本资料中，观察组在宫腔镜下引导下行患侧输卵管插管局部注入MTX配伍米非司酮口服，保守治愈率高于对照组，而药物毒副反应率低于对照组，附件包块消失时间及血β-hCG下降至正常时间也较对照组早，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因是局部用药其病灶区药物浓度高，增强了杀伤滋养细胞的速度及效果［4］，使胚胎着床部位血栓形成，血运停止，早期死亡、脱落；一定压力的5%葡萄糖低渗膨宫液对输卵管妊娠灶也有机械杀灭作用，宫腔镜下输卵管注药还可通畅输卵管；并且MTX呤吸收剂量小，毒副作用小，疗效可靠，恢复快，保留了完整输卵管。
总之，在宫腔镜引导下输卵管插管局部注入MTX配伍口服米非司酮片保守性治疗早期输卵管妊娠的方法，治愈率高，治愈所需时间短，毒副反应轻，优于局部肌肉注射MTX配伍口服米非司酮片，不失为一种有效的宫外孕保守治疗方法，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:115.
［2］ 张松山.未破裂期输卵管妊娠的非血管介入治疗［J］.中国医学创新,2011,8(13):121-122.
［3］ 赵辉,杨保军,冯力民.宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的应用［J］.中国医学科学院学报,2010,32(3):316-319.
［4］ 赵淑华,韩丽英,李荷莲.宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠［J］.吉林大学学报(医学版),2003,29(5):679-680.
【关键词】 宫腔镜； 氨甲喋呤； 米非司酮； 早期输卵管妊娠
采用药物保守治疗早期输卵管妊娠可以不同程度地保留输卵管功能，避免手术创伤，有利于身体康复，对有生育要求的患者有重要意义。随着现代诊疗技术的发展，输卵管妊娠的早期检出率不断提高，也为药物保守治疗成功创造了条件。笔者所在科采用宫腔镜输卵管插管注入氨甲喋呤（MTX）治疗早期输卵管妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年5月-2011年5月选择本院输卵管妊娠患者110例，年龄18～43岁，停经天数18～43 d，血β-hCG水平＜2000 mIU／ml，附件包块直径＜5 cm。生命体征稳定，无明显活动性腹腔内出血；血常规正常，无肝肾疾病，无氨甲蝶呤及米非司酮用药及宫腔镜检查禁忌证。按入院先后顺序随机分为观察组与对照组，每组55例。两组的一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 观察组：将输卵管导管经宫腔镜操作孔进入宫腔，并插入患侧输卵管开口，一次注入MTX 50 mg，同时辅以口服米非司酮100 mg/次，2次/d，总量500 mg。对照组：给予MTX 50 mg/m2单次肌肉注射，同时辅以口服米非司酮100 mg/次，2次/d，总量500 mg。治疗期间严密观察患者腹痛、腹部体征及生命体征等征象，用药后4、7、10 d测血β-hCG量，如呈下降趋势，以后每周测一次，β-hCG＜100 mIU／mL为止。每周复查血常规、肝肾功及盆腔B超，观察记录药物副反应。血β-hCG如下降＜15%或持续上升，则在1周后给予第2个同等剂量MTX，宫腔镜下MTX输卵管插管或肌注，继续监测以上指标。
1.3 疗效评定 治愈：治疗后临床症状消失，无内出血发生，盆腔包块缩小，尿hCG转阴，血β-hCG降至正常范围。失败：治疗后血β-hCG未下降或增高，盆腔包块未缩小或增大，腹痛加剧，治疗过程中出现手术适应证予以剖腹探查者为失败［1］。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过治疗，两组临床效果比较见表1。
3 讨论
MTX是最常用的宫外孕保守治疗药物之一，属抗代谢药，对二氢叶酸还原酶有强大的抑制作用，使二氢叶酸不能转变成四氢叶酸，从而影响DNA合成。同时还可阻止嘌呤核苷酸的生物合成，从而干扰RNA和蛋白质的生物合成，抑制滋养细胞的增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术［2］。米非司酮具有抗孕酮作用，引起妊娠的绒毛组织和蜕膜变性，内源性前列腺素释放，促使LH下降，黄体萎缩，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产，最后局限在输卵管腔内吸收或与输卵管分离出血［3］。
本资料中，观察组在宫腔镜下引导下行患侧输卵管插管局部注入MTX配伍米非司酮口服，保守治愈率高于对照组，而药物毒副反应率低于对照组，附件包块消失时间及血β-hCG下降至正常时间也较对照组早，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因是局部用药其病灶区药物浓度高，增强了杀伤滋养细胞的速度及效果［4］，使胚胎着床部位血栓形成，血运停止，早期死亡、脱落；一定压力的5%葡萄糖低渗膨宫液对输卵管妊娠灶也有机械杀灭作用，宫腔镜下输卵管注药还可通畅输卵管；并且MTX呤吸收剂量小，毒副作用小，疗效可靠，恢复快，保留了完整输卵管。
总之，在宫腔镜引导下输卵管插管局部注入MTX配伍口服米非司酮片保守性治疗早期输卵管妊娠的方法，治愈率高，治愈所需时间短，毒副反应轻，优于局部肌肉注射MTX配伍口服米非司酮片，不失为一种有效的宫外孕保守治疗方法，值得推广。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:115.
［2］ 张松山.未破裂期输卵管妊娠的非血管介入治疗［J］.中国医学创新,2011,8(13):121-122.
［3］ 赵辉,杨保军,冯力民.宫腔镜下输卵管注射甲氨蝶呤与口服米非司酮联用在输卵管妊娠保守治疗中的应用［J］.中国医学科学院学报,2010,32(3):316-319.
［4］ 赵淑华,韩丽英,李荷莲.宫腔镜下输卵管插管注射甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠［J］.吉林大学学报(医学版),2003,29(5):679-680.