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摘要：目的：减少PICC导管相关性感染，提高PICC置管质量。方法：通过找出发生PICC导管相关性感染原因，采取护理干预，以提高PICC置管质量。结论：早期护理干预效果良好，达到了预防感染的目标。
关键字：肿瘤；PICC；相关性感染
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0263-01
PICC置管即经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，具有操作简单、安全、留置时间长等特点而被临床广泛应用.但操作属侵入性操作，置管后相关感染时有发生，则影响患者的生存质量及预后. 据报道，导管相关性感染（CRI）占医院获得性菌血症的20%—30%，居医院感染第三位[1].现将PICC导管相关性感染的诊断、发生原因、护理干预。综述如下
1 CRI诊断
根據中华医学会重症医学分会[2]发布的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南的规定》，导管相关性感染可被定义为
1.1 导管病原菌定抽：指导管头部，皮下部分或导管接头处进行定量或半定量的培养，确认有微生物生长（>15cfu）
1.2 临床出口部位（即置管穿刺点）2cm以内的红斑硬结和接触痛，可能伴有其他感染现象或症状，例如发热及出口部位溢脓，可有或武伴发的血流感染。
1.3 导管相关血流感染（CRBSI）指留置的患者出现菌血症 ，至少一次抽取外周静脉血液培养结果呈阳性。存在感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染。
2 PICC导管相关性感染的原因
2.1 内源性感染因素
2.1.1 患者年龄：蔡长春[3]等的研究结果提示，年纪超过60岁的恶性肿瘤患者标本培养阳性率及感染率较高，可能与其免疫力低下有关。
2.1.2 疾病：糖尿病，营养不良，低蛋白症，外科严重感染，创伤和恶性肿瘤等患者的抵抗力低下，增加了条件致病菌感染的机会，可能是CRBSI的感染因素。
2.2 外源性感染因素
皮肤屏障功能破坏，输入受污染的液体或药粒，护士的穿刺技术，无菌技术，导管维护技术都可能导致导管相关性感染。还与导管留置时间过长，患者知识缺乏等有关。
3 护理干预
3.1 加强手部卫生
医护人员手上携带的细菌是医院感染的主要病原菌，手卫生是控制医院感染的最重要环节之一。李静玟[4]等调。查显示，监督和自觉执行常规6步洗手法能有效切断致病菌入侵机体的途径，对预防PICC导致医院感染的暴发格外重要。
3.2 严格无菌操作
PICC置管时一种有创的侵入性操作，操作者手部保持无菌状态，穿刺人员穿戴帽子口罩，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，消毒范围大于20×20cm，在置管是严格无菌技术操作，使用无粉手套或应用生理盐水反复冲洗无菌手套，认真去除附着于手套上的滑石粉或生物粉，避免滑石粉进入血管刺激血管发生静脉炎.消毒时消毒液不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺，避免消毒液沿穿刺隧道侵入血管造成化学性刺激而引起静脉炎.
4 导管的维护
4.1 敷料更换的选择
王春妹[5]报告一组67例肿瘤患者，出现7例感染，主要原因是置管后固定的敷料选用不当，经改用透气性好的敷料后未发生感染 。因此，临床上选择透气性，组织相容性好的透明贴膜。对于持续高热，出汗较多的患者或导管置管外渗出液较多者，宜首选纱布，敷料出现潮湿、卷边、松动时应立即更换。应保持置管敷料干燥、清洁。置管成功后24小时内局部换药1次，随后每周换药2次。
4.2 皮肤消毒
穿刺部位的微生物定植可导致导管感染的发生，做好皮肤消毒是有效降低导管相关性感染的发生的有效途径。临床上常用5%的碘伏作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。
4.3 掌握正确的冲管和封管方法
掌握正确的封管方法，并选用合适的封管液，王桂容[6]认为应采用正确的封管方法，如脉冲式冲管，边推边拔，带液拔针，正压封管，沉积在导管中的的Pr性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减少感染。
5 CRI的处理
5.1 静脉炎处理：静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，其发生率为10%。常用的方法有热敷，硫酸镁湿敷，吴子洁等[13]报告25例PICC置管后静脉炎患者，采用海带联合鲜土豆片帖敷治疗效果优于硫酸镁湿敷，且安全无不良反应。
5.2 导管相关性血流感染处理：CRBSI是带管患者最严重的并发症，一般情况下，一旦诊断明确，应立即拔管，并用无菌剪下导管前端1-2cm进行细菌培养及药敏实验，同时从对侧肢体抽血做血液培养及药敏实验，根据化验结果选用敏感抗生素抗感染治疗。
PICC作为一种新推广的技术，在二级甲等医院也逐渐成熟起来，为肿瘤患者提供了方便，避免患者反复穿刺的痛苦，也减少了化疗药物所引起的静脉炎，提高了肿瘤患者的生活质量。但是导管相关性感染也成为医院内主要感染之一，在预防CVC-RI方面护理人员担负着重要责任，因此要增强护理人员的责任心，无菌技术操作，是预防感染的关键，早期护理干预可以使感染减少到最低范围。随着PICC临床广泛应用，如何使CVC-RI得到更好的监控和预防，仍是护理人员今后的重点和努力方向。
参考文献：
[1] 宋瑰琦， 田彩萍.中心静脉导管相关性分析与监护[J].中国临 床保健杂志，2001，10（3）：308—309 .
[2] 中华医学会重症医学分会：血管内导管相关感染的预防与治 疗指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2008，28（6）：413—421.
[3] 蔡长春，吴力群，马长林，等.中心静脉导管感染的前瞻性临床研究[J].青岛大学医学院学报，2008，44（1）：11—12，14.
[4] 李静玟，李海峰 ，马萍，等.《PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查》【J】.中华医院感染学杂志，2010，20（3）：345—347.
[5] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响【J】.护理研究。 2004，18（68）：1099.
[6] 王桂容.影响中心静脉置管留置时间相关因素的探讨[J].广西医科大学学报，（护理专辑）2006，23：116-117.
关键字：肿瘤；PICC；相关性感染
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0263-01
PICC置管即经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，具有操作简单、安全、留置时间长等特点而被临床广泛应用.但操作属侵入性操作，置管后相关感染时有发生，则影响患者的生存质量及预后. 据报道，导管相关性感染（CRI）占医院获得性菌血症的20%—30%，居医院感染第三位[1].现将PICC导管相关性感染的诊断、发生原因、护理干预。综述如下
1 CRI诊断
根據中华医学会重症医学分会[2]发布的《血管内导管相关感染的预防与治疗指南的规定》，导管相关性感染可被定义为
1.1 导管病原菌定抽：指导管头部，皮下部分或导管接头处进行定量或半定量的培养，确认有微生物生长（>15cfu）
1.2 临床出口部位（即置管穿刺点）2cm以内的红斑硬结和接触痛，可能伴有其他感染现象或症状，例如发热及出口部位溢脓，可有或武伴发的血流感染。
1.3 导管相关血流感染（CRBSI）指留置的患者出现菌血症 ，至少一次抽取外周静脉血液培养结果呈阳性。存在感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染。
2 PICC导管相关性感染的原因
2.1 内源性感染因素
2.1.1 患者年龄：蔡长春[3]等的研究结果提示，年纪超过60岁的恶性肿瘤患者标本培养阳性率及感染率较高，可能与其免疫力低下有关。
2.1.2 疾病：糖尿病，营养不良，低蛋白症，外科严重感染，创伤和恶性肿瘤等患者的抵抗力低下，增加了条件致病菌感染的机会，可能是CRBSI的感染因素。
2.2 外源性感染因素
皮肤屏障功能破坏，输入受污染的液体或药粒，护士的穿刺技术，无菌技术，导管维护技术都可能导致导管相关性感染。还与导管留置时间过长，患者知识缺乏等有关。
3 护理干预
3.1 加强手部卫生
医护人员手上携带的细菌是医院感染的主要病原菌，手卫生是控制医院感染的最重要环节之一。李静玟[4]等调。查显示，监督和自觉执行常规6步洗手法能有效切断致病菌入侵机体的途径，对预防PICC导致医院感染的暴发格外重要。
3.2 严格无菌操作
PICC置管时一种有创的侵入性操作，操作者手部保持无菌状态，穿刺人员穿戴帽子口罩，穿无菌隔离衣，戴无菌手套，消毒范围大于20×20cm，在置管是严格无菌技术操作，使用无粉手套或应用生理盐水反复冲洗无菌手套，认真去除附着于手套上的滑石粉或生物粉，避免滑石粉进入血管刺激血管发生静脉炎.消毒时消毒液不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺，避免消毒液沿穿刺隧道侵入血管造成化学性刺激而引起静脉炎.
4 导管的维护
4.1 敷料更换的选择
王春妹[5]报告一组67例肿瘤患者，出现7例感染，主要原因是置管后固定的敷料选用不当，经改用透气性好的敷料后未发生感染 。因此，临床上选择透气性，组织相容性好的透明贴膜。对于持续高热，出汗较多的患者或导管置管外渗出液较多者，宜首选纱布，敷料出现潮湿、卷边、松动时应立即更换。应保持置管敷料干燥、清洁。置管成功后24小时内局部换药1次，随后每周换药2次。
4.2 皮肤消毒
穿刺部位的微生物定植可导致导管感染的发生，做好皮肤消毒是有效降低导管相关性感染的发生的有效途径。临床上常用5%的碘伏作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。
4.3 掌握正确的冲管和封管方法
掌握正确的封管方法，并选用合适的封管液，王桂容[6]认为应采用正确的封管方法，如脉冲式冲管，边推边拔，带液拔针，正压封管，沉积在导管中的的Pr性血栓是微生物定植的好发部位，肝素可降低血栓发生而减少感染。
5 CRI的处理
5.1 静脉炎处理：静脉炎是PICC置管后常见的并发症之一，其发生率为10%。常用的方法有热敷，硫酸镁湿敷，吴子洁等[13]报告25例PICC置管后静脉炎患者，采用海带联合鲜土豆片帖敷治疗效果优于硫酸镁湿敷，且安全无不良反应。
5.2 导管相关性血流感染处理：CRBSI是带管患者最严重的并发症，一般情况下，一旦诊断明确，应立即拔管，并用无菌剪下导管前端1-2cm进行细菌培养及药敏实验，同时从对侧肢体抽血做血液培养及药敏实验，根据化验结果选用敏感抗生素抗感染治疗。
PICC作为一种新推广的技术，在二级甲等医院也逐渐成熟起来，为肿瘤患者提供了方便，避免患者反复穿刺的痛苦，也减少了化疗药物所引起的静脉炎，提高了肿瘤患者的生活质量。但是导管相关性感染也成为医院内主要感染之一，在预防CVC-RI方面护理人员担负着重要责任，因此要增强护理人员的责任心，无菌技术操作，是预防感染的关键，早期护理干预可以使感染减少到最低范围。随着PICC临床广泛应用，如何使CVC-RI得到更好的监控和预防，仍是护理人员今后的重点和努力方向。
参考文献：
[1] 宋瑰琦， 田彩萍.中心静脉导管相关性分析与监护[J].中国临 床保健杂志，2001，10（3）：308—309 .
[2] 中华医学会重症医学分会：血管内导管相关感染的预防与治 疗指南（2007）[J].中国实用外科杂志，2008，28（6）：413—421.
[3] 蔡长春，吴力群，马长林，等.中心静脉导管感染的前瞻性临床研究[J].青岛大学医学院学报，2008，44（1）：11—12，14.
[4] 李静玟，李海峰 ，马萍，等.《PICC置管导致医院感染暴发事件流行病学调查》【J】.中华医院感染学杂志，2010，20（3）：345—347.
[5] 王春妹.护理操作对PICC置管后并发症的影响【J】.护理研究。 2004，18（68）：1099.
[6] 王桂容.影响中心静脉置管留置时间相关因素的探讨[J].广西医科大学学报，（护理专辑）2006，23：116-117.