本研究利用猪(Cedars-Sinai心脏研究所动物中心)在体右心房射频消融实验,确定心房内消融时不同能量设置下安全有效的导管组织接触力(CF)。
方法利用盐水灌注CF感知导管,分别以20 W或30 W射频能量输出40 s,在6只实验用猪的在体右心房内不同位点进行射频消融。记录分析导管CF、局部双极电压、导管组织接触面阻抗以及射频所致损伤特征。
结果40次射频能量释放被分为4组,1组:20 W/CF 10(7~12)g,n=11;2组:20 W/CF 20(15~22)g,n=7;3组:30 W/CF 9(7~11)g,n=11;4组:30 W/CF 19(16~33)g,n=11。高温致射频释放自动中止现象发生5次(3组内1次;4组内4次)。尸检确认无效消融(无肉眼可见性损伤)位点5处(1组内2处;3组内3处)。剩余30处消融位点均为透壁性损伤(中位数心房壁厚度,1组:2.5 mm;2组:2.0 mm;3组:3.0 mm;4组:2.5 mm)。各消融位点局部双极电压与心房壁厚度线性相关(r=0.40,P<0.05),与局部CF不相关。不同组间射频消融时的局部双极电压下降幅度差异无统计学意义(1组:69.7%±18.0%;2组:53.6%±25.3%,3组:46.8%±28.9%,4组:71.3%±23.7%,P>0.05)。1组与2组之间阻抗下降值或最大心外膜损伤直径差异无统计学意义[1组:(12.4±11.0)Ω,(4.2±0.9)mm;2组:(17.6±15.7)Ω,(4.1±0.9)mm;P>0.05]。3组阻抗下降值或最大心外膜损伤直径与4组差异无统计学意义[3组:(20.7±13.3)Ω,(4.4±0.8)mm;4组:(32.7±12.4)Ω,(5.3±0.8)mm;P>0.05]。4组阻抗下降值及最大心外膜损伤直径显著大于1组和2组(P<0.05)。CF变异性对射频消融有效性及安全性无影响。
结论30 W结合较大CF(>15 g)可产生最有效损伤,但高温风险较大。较低CF(≈10 g)是无效消融的主要原因。设置40 s放电时间,20 W/20 g可能是产生安全有效消融损伤的合理参数组合。