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摘 要：目的：如何在医学生妇产科临床实习过程中既能达到实习目标又能够减少医患矛盾，已成为妇产科临床实习的关键。基于此我们对妇产科临床实习的现状进行了问卷调查，并根据调查结果提出可能的改进措施。方法：根据研究目的设计调查问卷，由经过培训的专门人员对170名患者进行调查，收集调查问卷并对结果进行总结分析。结果：本研究的结果显示，患者在进行就诊医院选择时，多数没有考虑到实习医生的存在；患者最为担心的是实习发生在自己的手术治疗环节；相对于男性实习医生，患者更能接受女性实习医生对其进行病史询问、体格检查；有无指导老师陪同显著影响患者对实习医生对其进行病史采集和体格检查的接受程度；近一半的患者能够认识到实习对于医生成长的重要性。结论：在妇产科临床实习中，患者对实习认识的起点多为入院之时，带教老师的陪同与耐心讲解、人数和性别比例的适当控制以及实习生参与环节的确定是妇产科实习成功完成的关键。
关键词：妇产科；临床教学；临床实习；医患关系
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）07-0098-02
随着我国经济的飞速发展、教学模式的转变以及医患关系的紧张，如何既能完成医学生临床实习教学任务又能尊重患者的隐私权利、并避免引起不必要的纠纷，已成为困扰临床医学实习带教老师的一个难题[1，2]。妇产科临床医学教学是医学生临床医学教育的重要组成部分，相对于其他临床学科，妇产科临床医学教育更多的涉及到患者的隐私，更易在临床医学教育中产生矛盾[3]。本问卷调查的目的在于针对妇产科临床实习教学的特点，发现当前可能存在的问题和隐忧，针对这些问题提出可能的解决途径与建议。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取2012年1月-2014年1月期间，在西安交通大学第二附属医院妇产科门诊就诊和妇产科住院部接受治疗的170例孕产妇作为研究对象，患者年龄为21岁到46岁，平均年龄为33.6岁。
1.2研究方法
对170名患者进行问卷调查，问卷发出170份最后成功回收170份，回收率为100%。调查问卷主要涉及患者对医院内临床实习的认知和接受程度。患者回答问卷前，工作人员向患者详细说明这项调查的目的及意义，使得参与调查的患者能够完全理解各个问题，所有患者均是自愿参与。
2.研究结果
2.1患者对临床实习的认识和接受程度
在问卷中对患者在选择入住教学医院前有没有考虑到实习医生可能要对其进行相关检查和治疗进行了调查。对考虑到实习问题和没有考虑到实习问题的患者人数进行卡方检验，χ2=115，df=1，P<0.000。结果表明，大多数患者在入院前都没有考虑到临床实习的存在，只有8.82%的患者考虑到了临床实习的存在（详见表1）。
对患者认为自己有无义务支持医学生临床实习的人数进行卡方检验，χ2=76.18，df=2，P<0.000。结果表明，认为自己有义务支持医学生临床实习的患者人数要显著高于认为自己无义务支持医学生临床实习的患者人数。
同时，近一半的患者能够认识到实习对于医生成长的重要性，这一比例达到47.06%（详见表1）。在遇到被迫成为实习对象情况时，绝大多数患者都会接受，这一比例达到91.18%；同时，其中47.06%的患者会向主管医师反映自己的不满（详见表1）。
2.2在临床实习过程中患者最为担心的问题
在作为临床实习对象的过程中，患者最为担心的是实习发生在自己治疗的哪个环节。相对于询问病史，患者更担心实习生对其进行体格检查和参加手术，这一比例达到97.06%。
另外，对患者能够接受男性实习生对其进行病史询问和体格检查的人数进行卡方检验，χ2=109.25，df=4，P<0.000。结果表明，患者对男性实习医生的接受程度较差，随着男性实习生人数的增多，患者接受病史询问、体格检查的程度逐渐降低（详见表1）。当4名实习生都为女生时，患者可接受病史询问、体格检查的比例达到57.65%，而当4名实习生都为男性时，可接受的比例仅为2.35%。表明相对于男性实习医生，患者更能接受女性实习医生对其进行病史询问、体格检查。
对患者能够接受病史询问、体格检查的实习医生人数进行卡方检验，χ2=44.62，df=2，P<0.000。结果表明，相对于较少的实习生人数，患者能够接受有较多的实习生共同对其进行病史询问、体格检查。
2.3带教老师在临床实习过程中的作用
对有无指导老师陪同，患者对实习生进行病史采集的接受程度进行卡方检验，χ2=14.71，df=2，P=0.001。相对于无指导老师陪同的情况，有指导老师陪同的情况下患者对实习生进行病史采集接受程度更高、从79.41%提高到91.18%（见图1）。我们对有无指导老师陪同下，患者对实习生进行体格检查的接受程度进行卡方检验，χ2=36.73，df=2，P<0.000。相对于无指导老师陪同情况下，有指导老师陪同情况下患者对实习生进行体格检查接受程度更高，从54.12%提高到83.53%（见图2）。结果表明，有无指导老师陪同显著影响患者对实习医生对其进行病史采集和体格检查的接受程度。
表1 妇产科临床教学现状调查表
3.讨论
妇产科患者与其他科室的患者相比，无论在心理还是在生理上均有明显不同。首先病史询问常常涉及婚前性行为、怀孕次数等与其婚姻和家庭密切相关的隐私问题；其次体格检查涉及患者隐私部位，例如阴道检查和肛诊检查等侵入性检查，且检查人（次）多可能增加感染机会；这些都有可能会给患者带来心理和生理上的不适，所以妇产科实习面临的问题往往较其他科室更为突出[6]。除了孕妇之外，其家人的因素也不得不纳入考虑的范畴，因为患者父母和丈夫可能会更加担忧实习生可能造成的不良后果，这便从另一方面加剧了妇产科临床教学的困难程度[2]。从实习医生的角度讲，尤其是男性实习生更容易受传统思想的影响，在妇产科实习过程中往往选择书写病历、询问病史等方面的工作，而很少能够主动参加体格检查和临床操作，总体说来学生的实习积极性不高[5]。这些问题严重影响着实习生的学习，也为妇产科学未来的发展带来隐忧，亟需解决。 根据研究结果，我们可以看出病人在进入医院之前，对临床实习医生的情况不甚了解。针对这一现象，临床带教老师在接诊病人之时，应该向病人耐心讲解相关情况，把可能的矛盾化解于萌芽状态。患者对实习最为关心的问题，是在其住院治疗过程中实习医生参与的程度，实习生参与病史采集和体格检查尚可接受，手术治疗是无法接受的。所以我们就应该给患者讲清楚实习生在每个环节中担当的角色，使患者能够主动配合实习。另外我们可以看到多数患者对于男实习生相当排斥，且不喜欢实习过程人数过多，这就要求我们在制定实习计划时，尽量能够做到男女生合理搭配。此外在实习过程中，有无带教老师的陪同极为重要，从我们的调查结果可以看出，在有带教老师陪同的情况下，患者无论在病史询问还是体格检查方面对实习生的接受程度均有明显提高。带教老师的陪伴能够消除患者的抵触情绪，同时也能够对实习生的病史询问及查体过程中存在的问题进行细致观察。但是带教老师的陪伴也有可能会对实习医生的实习效果带来负面影响：一是依赖心理，老师让做什么就做什么，缺少主动性；二是带教老师的陪伴往往会导致紧张心理。这就要求带教老师在带教过程中，能够给学生说明自己陪伴的目的，并能够达到实习的目标。此外病人在医疗关系中处于相对弱势，所以在面对实习生的实习时多数患者都选择接受，仅仅有极少部分患者会选择拒绝，接受的这一部分近一半会向主管医师反应情况，这就要求主管医生能够细心解释。
总之，针对妇产科临床教学中存在的情况与问题，我们认为应该在实习医生、指导老师、医院和规章制度等方面进行改进，包括：一、针对实习医生方面，注重医学生医患沟通能力及临床基本技能的提高，改变其可能存在的畏惧心态，促使学生能够在临床实习过程中发挥主动作用，从而能够在和患者建立和谐关系过程中发挥更多作用；二、针对带教老师，由于患者的信任，带教教师应该加强与患者的沟通，消除患者的紧张心态、缓解患者的抵触情绪最终使其能够积极主动配合教学工作；三、科室所有医护工作人员的带教意识的培养，由于实习对象可能是每个患者，患者对自己的管床医生及护士相对较为信任，所以管床医生及护士在与病人沟通方面较带教老师和学生有更好的优势，出现问题也容易解决；四、要完善相关的教学规章制度，为临床教学创造有利的条件。
（作者单位：西安交通大学第二附属医院妇产科）
通讯作者：刘韡
参考文献：
[1]阴继凯，张莉，赵华栋等.当代医患关系状态下医学生临床实践能力培养策略的探讨[J].西北医学教育，2013，21（2）：244-245.
[2]张桂芝，董兆举，秦国民等.以医患关系的视角审视医学教育的阙如和发展对策[J].西北医学教育，2011，19（4）：655-658.
[3]霍玉芝，蔡莉萍，刘征丽等.妇产科临床教学中有关伦理学问题的探讨[J].中国医学伦理学，2010，23（2）：72，120.
[4]范懿隽.寓教于乐——妇产科临床实习教学体会[J].现代医药卫生，2014，（13）：2067-2068.
[5]李蕊.男性医学生妇产科临床实习的教学体会[J].医药前沿，2013，（31）：355-356.
[6]廖庆辉，刘晓惠，孙航克等.探讨妇产科临床教学面临的问题与对策[J].中国当代医药，2011，18（13）：122-123.
关键词：妇产科；临床教学；临床实习；医患关系
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：2095-9214（2015）07-0098-02
随着我国经济的飞速发展、教学模式的转变以及医患关系的紧张，如何既能完成医学生临床实习教学任务又能尊重患者的隐私权利、并避免引起不必要的纠纷，已成为困扰临床医学实习带教老师的一个难题[1，2]。妇产科临床医学教学是医学生临床医学教育的重要组成部分，相对于其他临床学科，妇产科临床医学教育更多的涉及到患者的隐私，更易在临床医学教育中产生矛盾[3]。本问卷调查的目的在于针对妇产科临床实习教学的特点，发现当前可能存在的问题和隐忧，针对这些问题提出可能的解决途径与建议。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
选取2012年1月-2014年1月期间，在西安交通大学第二附属医院妇产科门诊就诊和妇产科住院部接受治疗的170例孕产妇作为研究对象，患者年龄为21岁到46岁，平均年龄为33.6岁。
1.2研究方法
对170名患者进行问卷调查，问卷发出170份最后成功回收170份，回收率为100%。调查问卷主要涉及患者对医院内临床实习的认知和接受程度。患者回答问卷前，工作人员向患者详细说明这项调查的目的及意义，使得参与调查的患者能够完全理解各个问题，所有患者均是自愿参与。
2.研究结果
2.1患者对临床实习的认识和接受程度
在问卷中对患者在选择入住教学医院前有没有考虑到实习医生可能要对其进行相关检查和治疗进行了调查。对考虑到实习问题和没有考虑到实习问题的患者人数进行卡方检验，χ2=115，df=1，P<0.000。结果表明，大多数患者在入院前都没有考虑到临床实习的存在，只有8.82%的患者考虑到了临床实习的存在（详见表1）。
对患者认为自己有无义务支持医学生临床实习的人数进行卡方检验，χ2=76.18，df=2，P<0.000。结果表明，认为自己有义务支持医学生临床实习的患者人数要显著高于认为自己无义务支持医学生临床实习的患者人数。
同时，近一半的患者能够认识到实习对于医生成长的重要性，这一比例达到47.06%（详见表1）。在遇到被迫成为实习对象情况时，绝大多数患者都会接受，这一比例达到91.18%；同时，其中47.06%的患者会向主管医师反映自己的不满（详见表1）。
2.2在临床实习过程中患者最为担心的问题
在作为临床实习对象的过程中，患者最为担心的是实习发生在自己治疗的哪个环节。相对于询问病史，患者更担心实习生对其进行体格检查和参加手术，这一比例达到97.06%。
另外，对患者能够接受男性实习生对其进行病史询问和体格检查的人数进行卡方检验，χ2=109.25，df=4，P<0.000。结果表明，患者对男性实习医生的接受程度较差，随着男性实习生人数的增多，患者接受病史询问、体格检查的程度逐渐降低（详见表1）。当4名实习生都为女生时，患者可接受病史询问、体格检查的比例达到57.65%，而当4名实习生都为男性时，可接受的比例仅为2.35%。表明相对于男性实习医生，患者更能接受女性实习医生对其进行病史询问、体格检查。
对患者能够接受病史询问、体格检查的实习医生人数进行卡方检验，χ2=44.62，df=2，P<0.000。结果表明，相对于较少的实习生人数，患者能够接受有较多的实习生共同对其进行病史询问、体格检查。
2.3带教老师在临床实习过程中的作用
对有无指导老师陪同，患者对实习生进行病史采集的接受程度进行卡方检验，χ2=14.71，df=2，P=0.001。相对于无指导老师陪同的情况，有指导老师陪同的情况下患者对实习生进行病史采集接受程度更高、从79.41%提高到91.18%（见图1）。我们对有无指导老师陪同下，患者对实习生进行体格检查的接受程度进行卡方检验，χ2=36.73，df=2，P<0.000。相对于无指导老师陪同情况下，有指导老师陪同情况下患者对实习生进行体格检查接受程度更高，从54.12%提高到83.53%（见图2）。结果表明，有无指导老师陪同显著影响患者对实习医生对其进行病史采集和体格检查的接受程度。
表1 妇产科临床教学现状调查表
3.讨论
妇产科患者与其他科室的患者相比，无论在心理还是在生理上均有明显不同。首先病史询问常常涉及婚前性行为、怀孕次数等与其婚姻和家庭密切相关的隐私问题；其次体格检查涉及患者隐私部位，例如阴道检查和肛诊检查等侵入性检查，且检查人（次）多可能增加感染机会；这些都有可能会给患者带来心理和生理上的不适，所以妇产科实习面临的问题往往较其他科室更为突出[6]。除了孕妇之外，其家人的因素也不得不纳入考虑的范畴，因为患者父母和丈夫可能会更加担忧实习生可能造成的不良后果，这便从另一方面加剧了妇产科临床教学的困难程度[2]。从实习医生的角度讲，尤其是男性实习生更容易受传统思想的影响，在妇产科实习过程中往往选择书写病历、询问病史等方面的工作，而很少能够主动参加体格检查和临床操作，总体说来学生的实习积极性不高[5]。这些问题严重影响着实习生的学习，也为妇产科学未来的发展带来隐忧，亟需解决。 根据研究结果，我们可以看出病人在进入医院之前，对临床实习医生的情况不甚了解。针对这一现象，临床带教老师在接诊病人之时，应该向病人耐心讲解相关情况，把可能的矛盾化解于萌芽状态。患者对实习最为关心的问题，是在其住院治疗过程中实习医生参与的程度，实习生参与病史采集和体格检查尚可接受，手术治疗是无法接受的。所以我们就应该给患者讲清楚实习生在每个环节中担当的角色，使患者能够主动配合实习。另外我们可以看到多数患者对于男实习生相当排斥，且不喜欢实习过程人数过多，这就要求我们在制定实习计划时，尽量能够做到男女生合理搭配。此外在实习过程中，有无带教老师的陪同极为重要，从我们的调查结果可以看出，在有带教老师陪同的情况下，患者无论在病史询问还是体格检查方面对实习生的接受程度均有明显提高。带教老师的陪伴能够消除患者的抵触情绪，同时也能够对实习生的病史询问及查体过程中存在的问题进行细致观察。但是带教老师的陪伴也有可能会对实习医生的实习效果带来负面影响：一是依赖心理，老师让做什么就做什么，缺少主动性；二是带教老师的陪伴往往会导致紧张心理。这就要求带教老师在带教过程中，能够给学生说明自己陪伴的目的，并能够达到实习的目标。此外病人在医疗关系中处于相对弱势，所以在面对实习生的实习时多数患者都选择接受，仅仅有极少部分患者会选择拒绝，接受的这一部分近一半会向主管医师反应情况，这就要求主管医生能够细心解释。
总之，针对妇产科临床教学中存在的情况与问题，我们认为应该在实习医生、指导老师、医院和规章制度等方面进行改进，包括：一、针对实习医生方面，注重医学生医患沟通能力及临床基本技能的提高，改变其可能存在的畏惧心态，促使学生能够在临床实习过程中发挥主动作用，从而能够在和患者建立和谐关系过程中发挥更多作用；二、针对带教老师，由于患者的信任，带教教师应该加强与患者的沟通，消除患者的紧张心态、缓解患者的抵触情绪最终使其能够积极主动配合教学工作；三、科室所有医护工作人员的带教意识的培养，由于实习对象可能是每个患者，患者对自己的管床医生及护士相对较为信任，所以管床医生及护士在与病人沟通方面较带教老师和学生有更好的优势，出现问题也容易解决；四、要完善相关的教学规章制度，为临床教学创造有利的条件。
（作者单位：西安交通大学第二附属医院妇产科）
通讯作者：刘韡
参考文献：
[1]阴继凯，张莉，赵华栋等.当代医患关系状态下医学生临床实践能力培养策略的探讨[J].西北医学教育，2013，21（2）：244-245.
[2]张桂芝，董兆举，秦国民等.以医患关系的视角审视医学教育的阙如和发展对策[J].西北医学教育，2011，19（4）：655-658.
[3]霍玉芝，蔡莉萍，刘征丽等.妇产科临床教学中有关伦理学问题的探讨[J].中国医学伦理学，2010，23（2）：72，120.
[4]范懿隽.寓教于乐——妇产科临床实习教学体会[J].现代医药卫生，2014，（13）：2067-2068.
[5]李蕊.男性医学生妇产科临床实习的教学体会[J].医药前沿，2013，（31）：355-356.
[6]廖庆辉，刘晓惠，孙航克等.探讨妇产科临床教学面临的问题与对策[J].中国当代医药，2011，18（13）：122-123.