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[摘要]目的：探讨固体硅凝胶假体隆鼻术并发症的防治。方法：通过分析84例隆鼻术并发症的原因对其进行针对性的治疗修复。结果：84例就医者通过再次手术修复，使所有并发症均得到了治疗，鼻外形也有明显改善，除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外，其余83例均获得满意效果。结论：根据鼻畸形情况确定修复部位、选择合适的手术切口及手术方法、精细且适合就医者的假体雕刻、鼻背筋膜下的剥离、良好的美学概念、术后应用抗生素及活血化瘀药物等是降低和预防隆鼻手术并发症的关键：当隆鼻术并发症保守治疗效果不佳时，应可针对不同情况、不同原因，及时采取手术治疗，可使并发症得到控制和及早治疗。
[关键词]隆鼻术；并发症；硅凝胶假体
隆鼻术是美容外科常见的手术之一，因固体硅凝胶易于雕刻和塑形，出现并发症时可以完全取出，所以被广泛应用，随之也出现了许多并发症。我院自2003年9月至2006年9月收治本院及外院隆鼻术后并发症就医者84人，现就其原因及治疗情况探讨如下。
1 临床资料
本组就医者共84人，全部是女性，所用假体均为“L”形硅凝胶假体。其中并发假体外露18例，假体浮动26例，假体偏斜24例，感染3例，血肿6例，肤色异常7例。
2 并发症及其防治方法
2．1 假体偏斜：形成原因：①术前未能正确画出鼻梁的正中线，致使在分离腔隙时偏离正中；②分离腔隙过大，使假体在术后发生移位、偏斜；③分离腔隙内有部分纤维组织没有离断，使假体移位，发生偏斜；④假体下面的凹形太浅，不起骑跨作用：⑤雕刻的假体本身不对称：⑥鼻骨性或软骨支架先天性或外伤性畸形，术前未发现。处理方法：针对性解决和消除偏斜的原因。预防：①术前仔细检查鼻畸形情况，正确画出鼻梁正中线及手术剥离范围，仅超过假体轮廓线2～3mm；②按就医者鼻梁的具体形态，根据美学的要求，对假体进行精细雕刻，使假体能牢牢的贴附于鼻背上；③置入假体前，要检查腔隙内是否有未离断的纤维束，若有则及时离断后再入假体。
2．2 假体浮动：形成原因：①假体的深面与鼻背软骨表面结构不相吻合；②分离腔隙过浅；③假体材料过硬。处理：①取出假体，3个月后再次手术；②若假体位于皮下，则重新在鼻背筋膜下剥离腔隙，同期将假体置入鼻背筋膜；③若假体与鼻背贴附不良，则要再次雕刻或更换假体。预防：①分离假体隧道时应在鼻背筋膜下或骨膜下进行；②根据就医者的鼻背情况将假体进行雕刻，以使假体更稳的贴附于鼻背上。
2．3 假体外露：形成原因：①假体过厚、过长、过大，使鼻部皮肤或粘膜存在张力，长时间组织磨损所致；②假体的鼻小柱段在置入时出现卷曲，长期压迫鼻中隔所致。本组中10例鼻假体过大，8例假体的鼻小柱段现卷曲。处理：若已出现穿孔，假体外露，则应立即取出假体，抗炎治疗，使伤口愈合，待3个月后再次手术隆鼻。防治方法：①要按照假体雕刻的基本原则(宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖、)进行雕刻；②术中在置入假体后要检查鼻部的皮肤张力，发现张力过大时，及时调整假体的大小；⑧当术后发现鼻部皮肤出现发红、变薄或疼痛时，及时进行修复或取出假体，假体外露多可避免。
2．4 假体表面皮肤色泽异常：多表现为发红、发白，其原因有：①假体太厚太长，使皮肤张力过大所致；②假体剥离腔隙过小；⑧假体置入层次过浅；④受术者鼻背覆盖的软组织太薄。处理：①于手术后3个月后进行修复，可取出假体，若假体过大，则对假体再次雕刻并同期置入；若假体剥离腔隙过小，则扩大腔隙重新置入；若分离层次过浅，则重新在鼻被筋膜下分离，将假体置入于鼻背筋膜下；②取出假体，采用膨体聚四氟乙烯材料置入隆鼻术。预防：①手术时勿使假体过长、过大；②剥离腔隙要适中，仅超过假体轮廓线2～3mm，不要过小；③选择质地较软的假体材料。
2．5 血肿：发生原因多为：①手术操作时动作粗暴损伤鼻部血管；②凝血机制不良。处理：①若出现血肿，可用注射器进行抽吸，或经切口排出；②术后应用止血药物及活血化瘀药物：云南白药胶囊、三七片等，可以明显减轻组织肿胀和血肿的吸收。预防：①术前询问有无经常性皮下瘀斑、出血表现，做常规的出凝血时间检查，以排除出血性疾病；②假体置入前给予局部加压，减少出血和渗血；③手术操作轻柔，掌握解剖结构，在鼻被筋膜下紧贴骨膜进行剥离；④术后立即给予冰敷。
2．6 感染：隆鼻术后发生感染者较少，多因术中无菌操作不严或面部、鼻腔有感染灶存在造成。处理：①若术后出现红、肿、热、痛等炎症反应，应加大抗生素的用量或更换抗菌力强的抗生素进行控制；②若未能控制病情的发展或发现假体外露则立即取出假体，以过氧化氢、生理盐水及含抗生素的液体反复冲洗创腔，全身应用抗生素，半年后再行隆鼻术。防治；①拒绝给带有感染灶的人手术；②严格无菌操作；③精细假体雕刻；④术后及时应用抗生素。
3 结果
84例硅胶假体隆鼻术发生并发症的就医者中，假体外露18例，全部手术取出，3个月后再次手术隆鼻；假体浮动26例，16例再次手术将假体置入鼻被筋膜下，10例取出假体，3个月后再次手术置入鼻被筋膜下；假体偏斜24例，早期经手法复位5例，19例再次手术取出假体，扩大腔隙，重新置入；感染3例，1例经抗炎治愈，2例手术取出，抗炎治疗后愈合，3月后再次手术隆鼻；血肿6例，经穿刺抽吸、压迫及应用活血化瘀治疗后，均得到控制和完全恢复；肤色异常7例，经再次手术修复后得到矫正。84例中经再次手术修复，除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外，余83例均获得满意效果。
4 讨论
硅胶假体隆鼻术并发症虽然较多，但如果我们严格操作规范，精细雕刻假体，术后细心病情观察，及时处理出现的并发症，就能有效的治疗和预防隆鼻术的并发症，提高手术的满意率。
4．1 并发症的处理
4．1．1 对于出现假体偏斜、假体浮动、肤色异常时，可针对不同情况、不同原因，取出假体3个月后再次手术、也可以重新修剪假体同期手术。
4．1．2 对于假体外露时，笔者认为要取出假体3个月后再次行隆鼻术。
4．1．3 对于感染时，早期可以全身及局部应用抗生素保守治疗，若保守无效，则尽快取出假体，继续抗炎治疗，6个月后再次行隆鼻术。
4．1．4 对于出现血肿时，则可以采用注射器进行抽吸，或经伤口挤出，同时进行冰敷，也可应用止血药或活血化瘀药物以改善血液循环，加快血肿的吸收。
4．2 并发症的预防
4．2．1 术前设计：术前根据受术者鼻部及面部的具体情况和受术者的具体要求，设计出鼻梁中哪些需要重点抬高，并画出假体的轮廓线。此线可提示术者在雕刻假体时应注意哪些地方厚，哪些薄；在剥离时以中线为中心，对称性向两侧分离，这样在置放假体时就不易发生假体偏斜。
4．2．2 精细的假体雕刻：精细的假体的雕刻是手术成功的关键。根据受术者的鼻梁情况，对近鼻额角、鼻唇角、鼻面角，还要注意假体的腹侧与鼻被贴附严密。否则，易发生鼻背皮肤肤色异常、假体外露等情况。
4．2．3 手术剥离腔隙：隆鼻手术的剥离腔隙应在鼻被筋膜下，在该腔隙下，手术出血少，在该腔隙内置入假体，使假体稳固，不易漂浮。同时剥离腔隙不宜过大，仅超过假体轮廓3～4mm，这样，假体不易偏斜。否则，将出现假体漂浮、偏斜或鼻部皮肤肤色异常等。
4．3．4 术后有效压迫和冰敷，可使局部肿胀明显减轻，减少出血机会。
4．2．5 术前面部有感染性疾病时，应禁忌手术。
4．2．6 术后应用抗生素、止血药物及活血化瘀等药物可明显减少感染、肿胀、瘀血的发生。
[关键词]隆鼻术；并发症；硅凝胶假体
隆鼻术是美容外科常见的手术之一，因固体硅凝胶易于雕刻和塑形，出现并发症时可以完全取出，所以被广泛应用，随之也出现了许多并发症。我院自2003年9月至2006年9月收治本院及外院隆鼻术后并发症就医者84人，现就其原因及治疗情况探讨如下。
1 临床资料
本组就医者共84人，全部是女性，所用假体均为“L”形硅凝胶假体。其中并发假体外露18例，假体浮动26例，假体偏斜24例，感染3例，血肿6例，肤色异常7例。
2 并发症及其防治方法
2．1 假体偏斜：形成原因：①术前未能正确画出鼻梁的正中线，致使在分离腔隙时偏离正中；②分离腔隙过大，使假体在术后发生移位、偏斜；③分离腔隙内有部分纤维组织没有离断，使假体移位，发生偏斜；④假体下面的凹形太浅，不起骑跨作用：⑤雕刻的假体本身不对称：⑥鼻骨性或软骨支架先天性或外伤性畸形，术前未发现。处理方法：针对性解决和消除偏斜的原因。预防：①术前仔细检查鼻畸形情况，正确画出鼻梁正中线及手术剥离范围，仅超过假体轮廓线2～3mm；②按就医者鼻梁的具体形态，根据美学的要求，对假体进行精细雕刻，使假体能牢牢的贴附于鼻背上；③置入假体前，要检查腔隙内是否有未离断的纤维束，若有则及时离断后再入假体。
2．2 假体浮动：形成原因：①假体的深面与鼻背软骨表面结构不相吻合；②分离腔隙过浅；③假体材料过硬。处理：①取出假体，3个月后再次手术；②若假体位于皮下，则重新在鼻背筋膜下剥离腔隙，同期将假体置入鼻背筋膜；③若假体与鼻背贴附不良，则要再次雕刻或更换假体。预防：①分离假体隧道时应在鼻背筋膜下或骨膜下进行；②根据就医者的鼻背情况将假体进行雕刻，以使假体更稳的贴附于鼻背上。
2．3 假体外露：形成原因：①假体过厚、过长、过大，使鼻部皮肤或粘膜存在张力，长时间组织磨损所致；②假体的鼻小柱段在置入时出现卷曲，长期压迫鼻中隔所致。本组中10例鼻假体过大，8例假体的鼻小柱段现卷曲。处理：若已出现穿孔，假体外露，则应立即取出假体，抗炎治疗，使伤口愈合，待3个月后再次手术隆鼻。防治方法：①要按照假体雕刻的基本原则(宁短勿长、宁低勿高、宁圆勿尖、)进行雕刻；②术中在置入假体后要检查鼻部的皮肤张力，发现张力过大时，及时调整假体的大小；⑧当术后发现鼻部皮肤出现发红、变薄或疼痛时，及时进行修复或取出假体，假体外露多可避免。
2．4 假体表面皮肤色泽异常：多表现为发红、发白，其原因有：①假体太厚太长，使皮肤张力过大所致；②假体剥离腔隙过小；⑧假体置入层次过浅；④受术者鼻背覆盖的软组织太薄。处理：①于手术后3个月后进行修复，可取出假体，若假体过大，则对假体再次雕刻并同期置入；若假体剥离腔隙过小，则扩大腔隙重新置入；若分离层次过浅，则重新在鼻被筋膜下分离，将假体置入于鼻背筋膜下；②取出假体，采用膨体聚四氟乙烯材料置入隆鼻术。预防：①手术时勿使假体过长、过大；②剥离腔隙要适中，仅超过假体轮廓线2～3mm，不要过小；③选择质地较软的假体材料。
2．5 血肿：发生原因多为：①手术操作时动作粗暴损伤鼻部血管；②凝血机制不良。处理：①若出现血肿，可用注射器进行抽吸，或经切口排出；②术后应用止血药物及活血化瘀药物：云南白药胶囊、三七片等，可以明显减轻组织肿胀和血肿的吸收。预防：①术前询问有无经常性皮下瘀斑、出血表现，做常规的出凝血时间检查，以排除出血性疾病；②假体置入前给予局部加压，减少出血和渗血；③手术操作轻柔，掌握解剖结构，在鼻被筋膜下紧贴骨膜进行剥离；④术后立即给予冰敷。
2．6 感染：隆鼻术后发生感染者较少，多因术中无菌操作不严或面部、鼻腔有感染灶存在造成。处理：①若术后出现红、肿、热、痛等炎症反应，应加大抗生素的用量或更换抗菌力强的抗生素进行控制；②若未能控制病情的发展或发现假体外露则立即取出假体，以过氧化氢、生理盐水及含抗生素的液体反复冲洗创腔，全身应用抗生素，半年后再行隆鼻术。防治；①拒绝给带有感染灶的人手术；②严格无菌操作；③精细假体雕刻；④术后及时应用抗生素。
3 结果
84例硅胶假体隆鼻术发生并发症的就医者中，假体外露18例，全部手术取出，3个月后再次手术隆鼻；假体浮动26例，16例再次手术将假体置入鼻被筋膜下，10例取出假体，3个月后再次手术置入鼻被筋膜下；假体偏斜24例，早期经手法复位5例，19例再次手术取出假体，扩大腔隙，重新置入；感染3例，1例经抗炎治愈，2例手术取出，抗炎治疗后愈合，3月后再次手术隆鼻；血肿6例，经穿刺抽吸、压迫及应用活血化瘀治疗后，均得到控制和完全恢复；肤色异常7例，经再次手术修复后得到矫正。84例中经再次手术修复，除1例因鼻尖穿孔遗留瘢痕不满意外，余83例均获得满意效果。
4 讨论
硅胶假体隆鼻术并发症虽然较多，但如果我们严格操作规范，精细雕刻假体，术后细心病情观察，及时处理出现的并发症，就能有效的治疗和预防隆鼻术的并发症，提高手术的满意率。
4．1 并发症的处理
4．1．1 对于出现假体偏斜、假体浮动、肤色异常时，可针对不同情况、不同原因，取出假体3个月后再次手术、也可以重新修剪假体同期手术。
4．1．2 对于假体外露时，笔者认为要取出假体3个月后再次行隆鼻术。
4．1．3 对于感染时，早期可以全身及局部应用抗生素保守治疗，若保守无效，则尽快取出假体，继续抗炎治疗，6个月后再次行隆鼻术。
4．1．4 对于出现血肿时，则可以采用注射器进行抽吸，或经伤口挤出，同时进行冰敷，也可应用止血药或活血化瘀药物以改善血液循环，加快血肿的吸收。
4．2 并发症的预防
4．2．1 术前设计：术前根据受术者鼻部及面部的具体情况和受术者的具体要求，设计出鼻梁中哪些需要重点抬高，并画出假体的轮廓线。此线可提示术者在雕刻假体时应注意哪些地方厚，哪些薄；在剥离时以中线为中心，对称性向两侧分离，这样在置放假体时就不易发生假体偏斜。
4．2．2 精细的假体雕刻：精细的假体的雕刻是手术成功的关键。根据受术者的鼻梁情况，对近鼻额角、鼻唇角、鼻面角，还要注意假体的腹侧与鼻被贴附严密。否则，易发生鼻背皮肤肤色异常、假体外露等情况。
4．2．3 手术剥离腔隙：隆鼻手术的剥离腔隙应在鼻被筋膜下，在该腔隙下，手术出血少，在该腔隙内置入假体，使假体稳固，不易漂浮。同时剥离腔隙不宜过大，仅超过假体轮廓3～4mm，这样，假体不易偏斜。否则，将出现假体漂浮、偏斜或鼻部皮肤肤色异常等。
4．3．4 术后有效压迫和冰敷，可使局部肿胀明显减轻，减少出血机会。
4．2．5 术前面部有感染性疾病时，应禁忌手术。
4．2．6 术后应用抗生素、止血药物及活血化瘀等药物可明显减少感染、肿胀、瘀血的发生。