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摘要：目的：探討早产儿出院后早产儿出院配方奶对早期生长发育的影响。
方法：将50例早产儿随机分配至早产儿出院后配方奶组和母乳喂养组，分别观察并比较出院1月时及出院3个月时的体重、身高、头围等。
结果：出院后1月时，早产儿出院后配方奶喂养组的体重的增长优于母乳喂养组，且有统计学意义，P<0.005，出院后3月时体重增长两组无统计学差异；早产儿出院后两组身长的增长在出院后1月和3月时无统计学差异（P>0.05）；两组头围相比无明显差别，P>0.05。
结论：早产儿出院后配方奶喂养的早产儿生长发育能早期达到甚至可能优于母乳喂养早产儿的水平。
关键词：早产儿早产儿出院后配方奶母乳生长发育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0011-01
早产儿出院后所面临的营养问题一直困扰着早产儿父母，如何达到或接近足月儿生长发育水平也是儿科营养工作者追求的，早产儿需要摄入足量的热能和蛋白质来满足生长发育的需要，母乳是早产儿最好的食品，但母乳中缺乏早产儿必需的营养素，影响早产儿的生长发育，本研究应用早产儿出院后配方奶和母乳喂养早产儿，并比较两者的生长发育水平。
1一般资料与方法
1.1一般资料：入选从2009年10月到2010年10月在我院住院并健康出院的早产儿30例，其中男的17例，女的13例，胎龄在28周-36周，出生体重在1450g-2500g；入选条件包括：①无窒息病史，Apagar评分均在7分以上。②在住院过程中无明显喂养不耐受情况，全部在出生24小时内开始胃肠内营养。③出院时已能耐受全胃肠营养。④无其他早产儿并发症及先天畸形、心脏病等。将30例早产儿随机分配至早产儿出院后配方奶（简称PDF）组和母乳喂养组，两组均有15例，其中PDF组男的9例，女的6例，母乳喂养组男的8例，女的7例。两组早产儿在出生时性别、胎龄、头围、身长、体重相比无明显差别，无统计学意义（P>0.05），出院时头围、身长、体重无明显差别，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2喂养方法：PDF由惠氏公司提供的早产儿出院配方奶（惠氏金装爱儿加）。早产儿出院配方奶组出院后即予早产儿出院后配方奶喂养，母乳喂养组出院后予母乳喂养，两组早产儿在随访期间予营养指导，及早发现并治疗相关疾病。监测两组早产儿的纠正胎龄1月时、纠正胎龄3月时头围、身长、体重等，每次随访由专人进行，并经过相关培训。
1.3统计学方法：用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，分类资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2结果
不同喂养方式早产儿出院后纠正胎龄不同时期的身长、体重、头围的临床资料见表1。
结果显示：早产儿出院配方奶喂养组与母乳喂养组在纠正胎龄1月和纠正胎龄3月时在头围身长增长方面均无统计学差异（P>0.05），但PDF组早产儿与母乳喂养早产儿在纠正胎龄1月时体重增加方面有差别，有统计学意义（P<0.005），但在纠正胎龄3月时两组早产儿在体重方面无差别，数据无统计学意义。
3结论
早产儿由于过早离开母体，不仅离开了赖以生存的营养和环境温度，而且自身各组织器官发育不完善，功能尚不完善，如神经系统、消化系统发育不完善，表现为吞咽能力差，胃容量小，消化能力有限，加上疾病影响，容易导致营养摄入受限，容易出现宫外发育迟缓。早产儿住院期间可以通过静脉营养提供早期的营养支持，但对于已经达到出院标准，在家庭喂养方式条件下如何为早产儿提供全面的营养支持，保证其正常的生长发育。资料显示，我国早产儿发生宫外发育迟缓的发生率明显高于国外发达国家[1，2]。营养支持策略偏重于早产儿住院期间的关注，早产儿出院后的营养支持缺乏持续的随访关注使其不能顺利完成追赶性生长，出现生长落后、发育迟缓，导致远期预后不良[3]。欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）[4]和美国医师协会（AAFP）[5]均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，满足正常早产儿出院后达到理想的营养状态，满足正常生长和追赶性生长两方面需求。
母乳是早产儿最好的食物，研究表明：产后6小时内吸奶可增加整个哺乳期的奶量。早产儿往往需要在保温箱内保温较长一段时间，对于早产儿母亲来说，如何一直泌乳直到孩子可以直接接受哺乳是一种挑战[7]，故早产儿母乳喂养率一直低于足月儿。
早产儿出院后配方奶（PDF）的营养介于早产儿与足月配方奶之间，是一种过渡时期的特殊奶粉。与足月儿配方相比，PDF配方的能量密度、蛋白质、维生素、和矿物质含量更合理，渗透压不高，可以满足早产儿出院后的营养需求[4，5]。临床研究证明：早产儿出院后，合理的营养如使用母乳加营养强化剂或应用出院后配方奶（PDF），可以促进早产儿出院后的生长发育[6]。
本研究比较了PDF喂养早产儿和母乳喂养儿在出院后头围、身长、体重各项发育指标的增长，显示PDF喂养早产儿在出院后1月体重增加较母乳喂养组明显，且有统计学意义，P值<0.005；出院后3个月时体重虽比母乳组增加，但无统计学意义（P>0.05）。PDF喂养早产儿组在出院后1月、3月时的身长均比母乳喂养组早产儿长，但无统计学意义（P>0.05）。两组早产儿在出院后1月、3月时头围相比无明显差别（P>0.05）。这个研究的结果与其他类似研究结果相近，可以说PDF可以达到母乳喂养早产儿相当甚至更好营养状态，早产儿出院后若母乳喂养不足或早产儿生长发育情况为达到追赶性生长目标时，应该增加PDF混合喂养或PDF代替母乳喂养。
本文只比较了早产儿出院后1月后和3月时体重、身长、头围三项生长发育指标，显示了PDF喂养早产儿具有较快的体格增长速度，但仍然存在许多的问题。我国早产/低出生体重儿喂养建议中指出：应遵循个体化原则，对那些极低/超低出生体重儿，应进行强化母乳或以PDF作为母乳补充。目前，PDF喂养早产儿最佳的持续时间还有争议，在实现早产儿出院后实现追赶性生长、骨矿物质积累、神经精神发育需要的同时，还应考虑经济、社会因素，以及PDF对早产儿远期健康风险，制定最佳早产儿强化营养方案。
参考文献
[1]Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born Neonates.Pediatrics，2003，111： 986-990
[2]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志，2009，47：12-17
[3]朱建新，早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识，中国新生儿科杂志，2009，24，168-169
[4]Aggett PJ，Agostoni C，Axelsson I，et al.Feeding p reterm infants after hospital discharge： a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，42： 596-603
[5]LaHOOd A，Bryant CA.American Academy of Family Physicians.Outpatient care of the p- remature infant.Am Fam Physician，2007，76： 1159-1164
[6]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会新生儿学组，中华医学会儿科分会儿童保健学组。中国实用儿科杂志，2009，47：508-510
[7]Jennifer Callen，Janet Pinelli//ADV Neonatal Care.2005；5（2）72-28.早产儿母乳喂养的益处和挑战（摘译），中国新生儿科杂志，2006，21：121-128
方法：将50例早产儿随机分配至早产儿出院后配方奶组和母乳喂养组，分别观察并比较出院1月时及出院3个月时的体重、身高、头围等。
结果：出院后1月时，早产儿出院后配方奶喂养组的体重的增长优于母乳喂养组，且有统计学意义，P<0.005，出院后3月时体重增长两组无统计学差异；早产儿出院后两组身长的增长在出院后1月和3月时无统计学差异（P>0.05）；两组头围相比无明显差别，P>0.05。
结论：早产儿出院后配方奶喂养的早产儿生长发育能早期达到甚至可能优于母乳喂养早产儿的水平。
关键词：早产儿早产儿出院后配方奶母乳生长发育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）09-0011-01
早产儿出院后所面临的营养问题一直困扰着早产儿父母，如何达到或接近足月儿生长发育水平也是儿科营养工作者追求的，早产儿需要摄入足量的热能和蛋白质来满足生长发育的需要，母乳是早产儿最好的食品，但母乳中缺乏早产儿必需的营养素，影响早产儿的生长发育，本研究应用早产儿出院后配方奶和母乳喂养早产儿，并比较两者的生长发育水平。
1一般资料与方法
1.1一般资料：入选从2009年10月到2010年10月在我院住院并健康出院的早产儿30例，其中男的17例，女的13例，胎龄在28周-36周，出生体重在1450g-2500g；入选条件包括：①无窒息病史，Apagar评分均在7分以上。②在住院过程中无明显喂养不耐受情况，全部在出生24小时内开始胃肠内营养。③出院时已能耐受全胃肠营养。④无其他早产儿并发症及先天畸形、心脏病等。将30例早产儿随机分配至早产儿出院后配方奶（简称PDF）组和母乳喂养组，两组均有15例，其中PDF组男的9例，女的6例，母乳喂养组男的8例，女的7例。两组早产儿在出生时性别、胎龄、头围、身长、体重相比无明显差别，无统计学意义（P>0.05），出院时头围、身长、体重无明显差别，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2喂养方法：PDF由惠氏公司提供的早产儿出院配方奶（惠氏金装爱儿加）。早产儿出院配方奶组出院后即予早产儿出院后配方奶喂养，母乳喂养组出院后予母乳喂养，两组早产儿在随访期间予营养指导，及早发现并治疗相关疾病。监测两组早产儿的纠正胎龄1月时、纠正胎龄3月时头围、身长、体重等，每次随访由专人进行，并经过相关培训。
1.3统计学方法：用SPSS11.0统计软件包进行数据分析，分类资料用卡方检验，计量资料用t检验。
2结果
不同喂养方式早产儿出院后纠正胎龄不同时期的身长、体重、头围的临床资料见表1。
结果显示：早产儿出院配方奶喂养组与母乳喂养组在纠正胎龄1月和纠正胎龄3月时在头围身长增长方面均无统计学差异（P>0.05），但PDF组早产儿与母乳喂养早产儿在纠正胎龄1月时体重增加方面有差别，有统计学意义（P<0.005），但在纠正胎龄3月时两组早产儿在体重方面无差别，数据无统计学意义。
3结论
早产儿由于过早离开母体，不仅离开了赖以生存的营养和环境温度，而且自身各组织器官发育不完善，功能尚不完善，如神经系统、消化系统发育不完善，表现为吞咽能力差，胃容量小，消化能力有限，加上疾病影响，容易导致营养摄入受限，容易出现宫外发育迟缓。早产儿住院期间可以通过静脉营养提供早期的营养支持，但对于已经达到出院标准，在家庭喂养方式条件下如何为早产儿提供全面的营养支持，保证其正常的生长发育。资料显示，我国早产儿发生宫外发育迟缓的发生率明显高于国外发达国家[1，2]。营养支持策略偏重于早产儿住院期间的关注，早产儿出院后的营养支持缺乏持续的随访关注使其不能顺利完成追赶性生长，出现生长落后、发育迟缓，导致远期预后不良[3]。欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会（ESPGHAN）[4]和美国医师协会（AAFP）[5]均强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，满足正常早产儿出院后达到理想的营养状态，满足正常生长和追赶性生长两方面需求。
母乳是早产儿最好的食物，研究表明：产后6小时内吸奶可增加整个哺乳期的奶量。早产儿往往需要在保温箱内保温较长一段时间，对于早产儿母亲来说，如何一直泌乳直到孩子可以直接接受哺乳是一种挑战[7]，故早产儿母乳喂养率一直低于足月儿。
早产儿出院后配方奶（PDF）的营养介于早产儿与足月配方奶之间，是一种过渡时期的特殊奶粉。与足月儿配方相比，PDF配方的能量密度、蛋白质、维生素、和矿物质含量更合理，渗透压不高，可以满足早产儿出院后的营养需求[4，5]。临床研究证明：早产儿出院后，合理的营养如使用母乳加营养强化剂或应用出院后配方奶（PDF），可以促进早产儿出院后的生长发育[6]。
本研究比较了PDF喂养早产儿和母乳喂养儿在出院后头围、身长、体重各项发育指标的增长，显示PDF喂养早产儿在出院后1月体重增加较母乳喂养组明显，且有统计学意义，P值<0.005；出院后3个月时体重虽比母乳组增加，但无统计学意义（P>0.05）。PDF喂养早产儿组在出院后1月、3月时的身长均比母乳喂养组早产儿长，但无统计学意义（P>0.05）。两组早产儿在出院后1月、3月时头围相比无明显差别（P>0.05）。这个研究的结果与其他类似研究结果相近，可以说PDF可以达到母乳喂养早产儿相当甚至更好营养状态，早产儿出院后若母乳喂养不足或早产儿生长发育情况为达到追赶性生长目标时，应该增加PDF混合喂养或PDF代替母乳喂养。
本文只比较了早产儿出院后1月后和3月时体重、身长、头围三项生长发育指标，显示了PDF喂养早产儿具有较快的体格增长速度，但仍然存在许多的问题。我国早产/低出生体重儿喂养建议中指出：应遵循个体化原则，对那些极低/超低出生体重儿，应进行强化母乳或以PDF作为母乳补充。目前，PDF喂养早产儿最佳的持续时间还有争议，在实现早产儿出院后实现追赶性生长、骨矿物质积累、神经精神发育需要的同时，还应考虑经济、社会因素，以及PDF对早产儿远期健康风险，制定最佳早产儿强化营养方案。
参考文献
[1]Clark RH，Thomas P，Peabody J.Extrauterine growth restriction remains a serious problem in prematurely born Neonates.Pediatrics，2003，111： 986-990
[2]早产儿营养调查协作组.新生儿重症监护病房中早产儿营养相关状况多中心调查974例报告.中华儿科杂志，2009，47：12-17
[3]朱建新，早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识，中国新生儿科杂志，2009，24，168-169
[4]Aggett PJ，Agostoni C，Axelsson I，et al.Feeding p reterm infants after hospital discharge： a commentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2006，42： 596-603
[5]LaHOOd A，Bryant CA.American Academy of Family Physicians.Outpatient care of the p- remature infant.Am Fam Physician，2007，76： 1159-1164
[6]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科分会新生儿学组，中华医学会儿科分会儿童保健学组。中国实用儿科杂志，2009，47：508-510
[7]Jennifer Callen，Janet Pinelli//ADV Neonatal Care.2005；5（2）72-28.早产儿母乳喂养的益处和挑战（摘译），中国新生儿科杂志，2006，21：121-128