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【摘 要】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道等病变引起的出血，及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大量出血是指数小时内失血量〉1000ml或循环血容量的20%。它是临床常见的急症，病情危重，如不及时抢救，可危及生命。对此类病人实施系统的整体护理，可提高治疗效果，促进病人恢复。
【关键词】上消化道出血；病人； 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0416—02
【病因】
1.上消化道疾病
（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。
（2）食管、空肠疾病
2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血
（2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。
4.全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。
（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。
（3）应激性溃疡
（4）其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。
以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。
【临床表现】
1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。
呕血：
（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。
（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。
黑便：
（1）原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。
（2）颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。
2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周圍循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。
3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。
原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。
4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
5.血象变化
1）一般出血3～4小时后可有贫血
2）24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。
3）白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。
【治疗原则】
1、体位与休息 大出血 时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对卧床休息，不可自行入厕，以防晕倒。
2 、立即建立静脉通道 大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始宜快，同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。
3、病情监测
1）监测指标 （1）监测生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次，同时做好记录 （2）精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等 。 （3）观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 （4）准确记录出入量。已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证>30ml/h 。 （5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量 。 （6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、学尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止。 （7）监测电解质和血气分析的变化 。
2）出血量的估计： （1）大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml （2）出现黑便表明出血量>50～70ml （3）胃内积雪量大250～300ml时可引起呕血 （4）一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出像全身症状。 （5）出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。 （6）出血量超过1000ml，临床及出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 。
3）继续或再次出血的判断： 观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或在此出血 （1）反复呕血，呕吐物有咖啡色转为鲜红色； （2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 （3）周围循环衰竭的表现经不补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中性静脉压不稳定。 （4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 （5）血尿素氮在足够补液、尿量正常下，持续增高或再次增高， （6）门脉高压的病人原有脾大，在出血后肠暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止
4）原发病的病情观察： 如肝硬化的患者并发出血，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
4、饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质。这有利于消化性溃疡的愈合。
5、心理护理 安慰患者，安静休息，避免紧张，抢救应迅速而不乱，避免给患者带来紧张感觉。经常巡视，大出血应陪伴病人。出血后，应及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激
6、加强基础护理 限制活动期间，协助病人王城个人日常生活护理例如进食，口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。同时加强陪护，注意安全感。
7、三腔二囊管的应用护理 对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，大出血时应积极备好三腔二囊管。插管约65cm时抽取胃液，证实在胃内，先向胃囊注气150～200ml，夹紧管口向外缓缓牵拉。如未止，继而向食管气囊注气约100ml，封闭管口使气囊压迫食管下端的曲张静脉。气囊压迫一般约3～4天。 出血停止后，放出囊内气体，保留管道24h，如无出血可拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，充分润滑胃管后，缓慢轻巧拔管。
8、健康指导
1 一般知识指导 ①注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥或暴饮暴食； 避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热、产气的食物、饮料；应戒烟、戒酒②生活规律，劳逸结合保持乐观情绪，保证身心休息避长期精神紧张，过度劳累③按医嘱用药，以免用药不当。
2 积极治疗原发病，并针对原发病进行相关指导。
3识别出血并及时就医教会病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。及时送医院救治。慢性病应定期门诊随诊。
参考文献：
[1] 黄小珍；杨梅艳；；37例上消化道出血患者急救与护理[J]；吉林医学；2011年20期
[2] 马桂瑞；；上消化道出血的护理体会[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年18期
[3] 张爱荣；别会鑫；王荣；胡海燕；；上消化道出血的急救与护理[J]；吉林医学；2011年26期
【关键词】上消化道出血；病人； 护理措施
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0416—02
【病因】
1.上消化道疾病
（1）胃十二指肠疾病：临床最常见的病因是消化性溃疡 。
（2）食管、空肠疾病
2.各种原因而致的门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂。
3.上消化道邻近器官或组织的疾病
（1）胆道出血
（2）胰腺疾病累及十二指肠：如急性胰腺炎并发脓肿破溃、胰腺癌等。
4.全身性疾病
（1）血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病。
（2）血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张等。
（3）应激性溃疡
（4）其他：尿毒症、流行性出血热、系统性红斑狼疮等结缔组织疾病等。
以十二指肠溃疡、胃溃疡和肝硬化所致食管一胃底静脉曲张破裂为最常见 。
【临床表现】
1.呕血与黑便为上消化道出血特征性表现。
呕血：
（1）出血量大，可呈鲜红色或暗红色。
（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正铁血红素，则呈褐色或咖啡色 。
黑便：
（1）原因：血红蛋白的铁质经肠道内硫化物的作用，形成黑色的硫化铁 。
（2）颜色：排出的粪便 漆黑发亮，称柏油样粪便 。
2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周圍循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，应警惕并发急性肾衰竭。
3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症。
原因：上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。
4.发热：多数病人在24小时内出现低热 ，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
5.血象变化
1）一般出血3～4小时后可有贫血
2）24小时内网织红细胞可增高，随着出血停止，网织红细胞逐渐降至正常。
3）白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。
【治疗原则】
1、体位与休息 大出血 时病人应取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防误吸或窒息。吸氧。神志清醒者，绝对卧床休息，不可自行入厕，以防晕倒。
2 、立即建立静脉通道 大出血时应以粗针头建立两路静脉，输液开始宜快，同时抽血，做血型及血交叉鉴定。为输血做准备。遵医嘱给予抑酸、止血、补充血容量等治疗。
3、病情监测
1）监测指标 （1）监测生命体征 尤其注意血压和脉搏的变化，出血量大时，每半小时监测一次，同时做好记录 （2）精神和意识 观察有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷等 。 （3）观察面色、皮肤、甲床色泽，肢体温暖度及颈静脉充盈情况。 （4）准确记录出入量。已有休克时，留有导尿管，测每小时尿量，应保证>30ml/h 。 （5）观察呕吐物及粪便的性质、颜色和量 。 （6）定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、学尿素氮，了解贫血程度、出血是否停止。 （7）监测电解质和血气分析的变化 。
2）出血量的估计： （1）大便隐血试验阳性提示每天出血量>5～10ml （2）出现黑便表明出血量>50～70ml （3）胃内积雪量大250～300ml时可引起呕血 （4）一次出血量在400ml以下时，可因组织液与脾贮存血补充血容量而不出像全身症状。 （5）出血量超过400～500ml，可出现头晕、心悸、乏力等症状。 （6）出血量超过1000ml，临床及出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克 。
3）继续或再次出血的判断： 观察中出现下列迹象，提示有活动性出血或在此出血 （1）反复呕血，呕吐物有咖啡色转为鲜红色； （2）黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进 （3）周围循环衰竭的表现经不补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中性静脉压不稳定。 （4）红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。 （5）血尿素氮在足够补液、尿量正常下，持续增高或再次增高， （6）门脉高压的病人原有脾大，在出血后肠暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血为止
4）原发病的病情观察： 如肝硬化的患者并发出血，应注意观察有无并发感染、黄疸加重、肝性脑病等。
4、饮食护理 急性大出血伴恶心呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉，清淡流质。这有利于消化性溃疡的愈合。
5、心理护理 安慰患者，安静休息，避免紧张，抢救应迅速而不乱，避免给患者带来紧张感觉。经常巡视，大出血应陪伴病人。出血后，应及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激
6、加强基础护理 限制活动期间，协助病人王城个人日常生活护理例如进食，口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。同时加强陪护，注意安全感。
7、三腔二囊管的应用护理 对于食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，大出血时应积极备好三腔二囊管。插管约65cm时抽取胃液，证实在胃内，先向胃囊注气150～200ml，夹紧管口向外缓缓牵拉。如未止，继而向食管气囊注气约100ml，封闭管口使气囊压迫食管下端的曲张静脉。气囊压迫一般约3～4天。 出血停止后，放出囊内气体，保留管道24h，如无出血可拔管。拔管前口服液体石蜡20～30ml，充分润滑胃管后，缓慢轻巧拔管。
8、健康指导
1 一般知识指导 ①注意饮食卫生和饮食规律，避免过饥或暴饮暴食； 避免粗糙、刺激性食物，或过冷过热、产气的食物、饮料；应戒烟、戒酒②生活规律，劳逸结合保持乐观情绪，保证身心休息避长期精神紧张，过度劳累③按医嘱用药，以免用药不当。
2 积极治疗原发病，并针对原发病进行相关指导。
3识别出血并及时就医教会病人及家属学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。及时送医院救治。慢性病应定期门诊随诊。
参考文献：
[1] 黄小珍；杨梅艳；；37例上消化道出血患者急救与护理[J]；吉林医学；2011年20期
[2] 马桂瑞；；上消化道出血的护理体会[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年18期
[3] 张爱荣；别会鑫；王荣；胡海燕；；上消化道出血的急救与护理[J]；吉林医学；2011年26期