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摘 要：随着我国养老事业发展的不断深入，如何做好社区养老服务，推进现代社会养老服务模式新发展，已成为现在城市养老的重要课题。本文就杭州市社区医养结合养老服务开展问题进行探讨，在论述中本文首先就社区养老服务现状及其存在的问题，如何推进杭州市医养结合养老服务模式提供了一些建议和举措。
关键词：杭州市 医养结合 养老模式 服务职能
目前杭州市人口老龄化不断加剧，社区养老受到社会大众欢迎，其原因一是社区居家养老能够有效的缓解政府及社会养老服务机构“人多床位少”的负担，在方式上更能突显人性化，满足老人对家的依恋感；二是社会养老服务价格较高，大部分家庭经济能力负担不起，而社区居家养老不仅费用低，而且形式多样，老人生活空间更为自由，但是就社区医养结合的养老模式现状来看，因为医疗设施还不够充分，医养结合养老的专业队伍人才缺乏等问题，使之在当前开展中还有待进一步探索。
一、杭州市社区养老服务现状及存在的问题
随着杭州市城市化水平的不断提高，在市委市政府及各级领导的重视和支持下，杭州市在探索社区医养结合的养老服务取得了一些成绩，如余杭区杏林街道针对居家“空巢老人”指派专门巡查员到老人家里跟踪巡查；上城区则成立了首家社区养老服务机构——杭州市海晴养老院，上门为居家老人测量血压，配营养餐等，并为老人建立健康档案。但杭州市社区养老总体上还处于起步探索阶段，在其服务体系建立和规范上存在一些不足，具体如下：
1.基础设施有待提升，社区养老机构参差不齐。杭州市社区养老机构功能设施参差不齐，有些长期缺乏家人看护的居家老人生活存在隐患，曾有有独居老人在家中死去很久才被发现的情况，尽管是极个别现象，但却令人深思。此外，通过调查发现，目前杭州市在医养结合养老服务发展中，大多数社区虽然有养老服务场所，但由于缺乏医疗护理专业人才、运营管理模式不成熟、社区养老服务需求分散及医保结算不统一等，给社区医养结合养老服务带来诸多不便，难以形成服务的规模化。
2.医保结算是难点，尚无规范的医保结算方式。现阶段，“看病的地方不能养老、养老的地方不能看病”的现象仍较为普遍，医疗与养老难以真正结合在一起，导致医院成为很多老人在生病时候的长期居住生活的地点，从而让医院本身就很有限的资源更加紧缺了，让有限的医疗资源无法有效地给予那些真正需要的病人。面对“医养结合”的众多政策，无论是社区还是机构养老，都面临诸多医保问题。如医保基金账户资金难以承担巨额的医疗费用、“套保”现象的大量出现使得大量医疗资源浪费及法律保障方面的缺失等等。
3.专业化水平不足，社区养老服务不够专业。就目前杭州市部分社区养老机构的经营来看，一方面老年护理人员队伍不稳定且欠专业，难以胜任专业护理工作；另一方面，老年人文体活动的开展也多局限于日常棋牌类，没有为老年人的文体生活营造很好的活动及参与的氛围；第三是社区养老服务在老年人的档案管理上也不够规范，没有完善的统计归档管理机制。此外，在城市社区养老服务中，还缺乏专业的医疗队伍，这对社区老年人实现医养结合式养老带来了一定的困境。因此，在该方面还有待进一步提升。
二、推动杭州市医养结合养老模式的必要性
老龄化的不断深入，且老年人群体成为社会的主导型和利益性群体，倒逼社会资源向着和老年人的生活与发展息息相关的养老、医保、服务和环境等领域优化配置。
近年来，我国涉及老年人的政策逐步影响着不同的方面，意图从整体上、在多个领域改变老龄化的社会现状，2016年，民政部、国家发改委《民政事业发展第十三个五年规划》（民发〔2016〕107号）指出统筹医疗卫生与养老服务资源布局，支持养老机构开展医疗服务。重点发展医养结合型养老机构，增加养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给。由此可以判断出政策引导的方向，即对相关产业的开发和运营进行指导，在学术的领域进行求索和研讨。从目前杭州市养老模式现状来看，杭州市一些地区也在积极尝试医养结合养老模式的探索，如此，这将对眼下杭州市老龄化课题的解决具有深刻的指导性意义。
三、关于推动杭州市医养结合养老模式开展的相关建议
1.政府主导，健全“医养结合”要素。“医养结合”政策的实施需要民政、卫生、社保等多个部门的通力协作，很多相关的法规制度都需要做出相应的整改，需要每一位社会公民贡献自己的力量。在这个过程中，政府起到统筹全局的作用，充分发挥市场功能，增加市场的产品数量，确保市场的需求能够在第一时间内得到满足，同时呼吁所有社会公民积极参与进来，贡献自己的力量。建议尽快形成完善的“医养结合”法律保障体系，并推进相应的扶持政策的实施；建立完善的评价评估体系，形成良好的准入、评价、评估、培训及管理体系，为医养结合政策真正落实做好保障；正确认识到老年人群体的特征，结合老年人的心理、生理特点，因地制宜、因人而异地实施个性化养老服务；加强“医养结合”服务机构的规范管理。
2.积极转变观念，助推“医养结合”养老模式。医养结合的真正落实，需要正确处理好医与养的关系，对于失能、半失能老年群体，必须重视养老过程中康复医疗；对于大体量的年轻老人，要更加注重科学养老、心理需求，注重养老知识的宣传、指导，而不能濫用医疗。政府需要尽快制定医养结合政策落地的细则，规范养老机构的医疗设施建设，规范社会力量参与，引导养老机构走向医养护一体的发展和，支持有条件的社会资本创办的医疗机构，并聘用医疗专业人才为社区老年人养老提供更好的健康服务水平。
3.创新订单培养，打造养老服务专业人才队伍。医护和养老相结合的养老模式的运转需要一些具有相应从业资格证书的医生和护理人员的鼎力支持。只有那些深入理解和把握老年人的日常病症的诊疗和救治措施的医生和护理人员，才能给予老年人品质优良的医疗呵护。可以探索养老机构与专业的医护相关高等院校形成一种长期的人才培养和交流互动关系，通过“订单培养”等方法将一些关于养老服务的专业设立在医药高等学院和学校中，培养具有相关专业资格的职业医师和护理人才，使之流通到养老的单位中，培养具有各科全面知识的医生和具有高品质的专业人才使之流通到医疗保健机构中。
综上，通过文章对杭州市医养结合养老服务的探讨，本文认为杭州市在该方面所做的工作仍任重而道远，就医养结合发展模式来看，还需要在人才队伍建设、医养结合养老模式的创新以及评估体系、评价体系建立等方面深入探索，通过本文探讨，旨在希望推动杭州市社区养老服务事业的发展提供一些借鉴和参考。
四、结语
推动城市社区医养结合养老服务发展，不仅是现代养老服务产业发展的重要趋势，也是推动我国城市现代化进程的重要举措。就杭州而言，随着G20国际峰会的召开，其在国际知名度不断提升，更需要进一步加强和完善医养结合养老服务的推进工作。因此，通过本文的论述，综上，一方面为探索杭州市社区医养结合养老模式的创新具有重要的参考意义，同时也为完善杭州市社区养老服务设施，提升社区养老服务水平都具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙华清、孙华敏.对推进我国健康老龄化和积极老龄化的思考[J].成都体育学院学报，2010（07） .
[2]孔荣.浅谈“健康老龄化”[J].邯郸大学学报. 2000（02） .
[3]鹿立.健康老龄化：老龄社会的基本发展诉求——评《健康老龄化研究》[J].东岳论丛，2013（05） .
[4]黎文普.人口老龄化与健康老龄化的相关政策思考及对策[J].湖南科技学院学报，2009（03） .
[5]顾栋.政府在促进健康老龄化方面的责任[J].中国党政干部论坛，2008（08） .
[6]青时.浙江尝试健康老龄化干预[J].老同志之友. 2008（06） .
[7]林娴、罗格莲.关注老年人心理 实现健康老龄化[J].中国集体经济，2016（22） .
[8]钱军程.中国健康老龄化政策方略之我见[J].老龄科学研究，2016（06） .
[9]史楠、刘柏霞.健康老龄化与辽宁医疗保健服务业发展研究[J].当代经济，2009（24） .
关键词：杭州市 医养结合 养老模式 服务职能
目前杭州市人口老龄化不断加剧，社区养老受到社会大众欢迎，其原因一是社区居家养老能够有效的缓解政府及社会养老服务机构“人多床位少”的负担，在方式上更能突显人性化，满足老人对家的依恋感；二是社会养老服务价格较高，大部分家庭经济能力负担不起，而社区居家养老不仅费用低，而且形式多样，老人生活空间更为自由，但是就社区医养结合的养老模式现状来看，因为医疗设施还不够充分，医养结合养老的专业队伍人才缺乏等问题，使之在当前开展中还有待进一步探索。
一、杭州市社区养老服务现状及存在的问题
随着杭州市城市化水平的不断提高，在市委市政府及各级领导的重视和支持下，杭州市在探索社区医养结合的养老服务取得了一些成绩，如余杭区杏林街道针对居家“空巢老人”指派专门巡查员到老人家里跟踪巡查；上城区则成立了首家社区养老服务机构——杭州市海晴养老院，上门为居家老人测量血压，配营养餐等，并为老人建立健康档案。但杭州市社区养老总体上还处于起步探索阶段，在其服务体系建立和规范上存在一些不足，具体如下：
1.基础设施有待提升，社区养老机构参差不齐。杭州市社区养老机构功能设施参差不齐，有些长期缺乏家人看护的居家老人生活存在隐患，曾有有独居老人在家中死去很久才被发现的情况，尽管是极个别现象，但却令人深思。此外，通过调查发现，目前杭州市在医养结合养老服务发展中，大多数社区虽然有养老服务场所，但由于缺乏医疗护理专业人才、运营管理模式不成熟、社区养老服务需求分散及医保结算不统一等，给社区医养结合养老服务带来诸多不便，难以形成服务的规模化。
2.医保结算是难点，尚无规范的医保结算方式。现阶段，“看病的地方不能养老、养老的地方不能看病”的现象仍较为普遍，医疗与养老难以真正结合在一起，导致医院成为很多老人在生病时候的长期居住生活的地点，从而让医院本身就很有限的资源更加紧缺了，让有限的医疗资源无法有效地给予那些真正需要的病人。面对“医养结合”的众多政策，无论是社区还是机构养老，都面临诸多医保问题。如医保基金账户资金难以承担巨额的医疗费用、“套保”现象的大量出现使得大量医疗资源浪费及法律保障方面的缺失等等。
3.专业化水平不足，社区养老服务不够专业。就目前杭州市部分社区养老机构的经营来看，一方面老年护理人员队伍不稳定且欠专业，难以胜任专业护理工作；另一方面，老年人文体活动的开展也多局限于日常棋牌类，没有为老年人的文体生活营造很好的活动及参与的氛围；第三是社区养老服务在老年人的档案管理上也不够规范，没有完善的统计归档管理机制。此外，在城市社区养老服务中，还缺乏专业的医疗队伍，这对社区老年人实现医养结合式养老带来了一定的困境。因此，在该方面还有待进一步提升。
二、推动杭州市医养结合养老模式的必要性
老龄化的不断深入，且老年人群体成为社会的主导型和利益性群体，倒逼社会资源向着和老年人的生活与发展息息相关的养老、医保、服务和环境等领域优化配置。
近年来，我国涉及老年人的政策逐步影响着不同的方面，意图从整体上、在多个领域改变老龄化的社会现状，2016年，民政部、国家发改委《民政事业发展第十三个五年规划》（民发〔2016〕107号）指出统筹医疗卫生与养老服务资源布局，支持养老机构开展医疗服务。重点发展医养结合型养老机构，增加养护型、医护型养老床位，提高养老服务有效供给。由此可以判断出政策引导的方向，即对相关产业的开发和运营进行指导，在学术的领域进行求索和研讨。从目前杭州市养老模式现状来看，杭州市一些地区也在积极尝试医养结合养老模式的探索，如此，这将对眼下杭州市老龄化课题的解决具有深刻的指导性意义。
三、关于推动杭州市医养结合养老模式开展的相关建议
1.政府主导，健全“医养结合”要素。“医养结合”政策的实施需要民政、卫生、社保等多个部门的通力协作，很多相关的法规制度都需要做出相应的整改，需要每一位社会公民贡献自己的力量。在这个过程中，政府起到统筹全局的作用，充分发挥市场功能，增加市场的产品数量，确保市场的需求能够在第一时间内得到满足，同时呼吁所有社会公民积极参与进来，贡献自己的力量。建议尽快形成完善的“医养结合”法律保障体系，并推进相应的扶持政策的实施；建立完善的评价评估体系，形成良好的准入、评价、评估、培训及管理体系，为医养结合政策真正落实做好保障；正确认识到老年人群体的特征，结合老年人的心理、生理特点，因地制宜、因人而异地实施个性化养老服务；加强“医养结合”服务机构的规范管理。
2.积极转变观念，助推“医养结合”养老模式。医养结合的真正落实，需要正确处理好医与养的关系，对于失能、半失能老年群体，必须重视养老过程中康复医疗；对于大体量的年轻老人，要更加注重科学养老、心理需求，注重养老知识的宣传、指导，而不能濫用医疗。政府需要尽快制定医养结合政策落地的细则，规范养老机构的医疗设施建设，规范社会力量参与，引导养老机构走向医养护一体的发展和，支持有条件的社会资本创办的医疗机构，并聘用医疗专业人才为社区老年人养老提供更好的健康服务水平。
3.创新订单培养，打造养老服务专业人才队伍。医护和养老相结合的养老模式的运转需要一些具有相应从业资格证书的医生和护理人员的鼎力支持。只有那些深入理解和把握老年人的日常病症的诊疗和救治措施的医生和护理人员，才能给予老年人品质优良的医疗呵护。可以探索养老机构与专业的医护相关高等院校形成一种长期的人才培养和交流互动关系，通过“订单培养”等方法将一些关于养老服务的专业设立在医药高等学院和学校中，培养具有相关专业资格的职业医师和护理人才，使之流通到养老的单位中，培养具有各科全面知识的医生和具有高品质的专业人才使之流通到医疗保健机构中。
综上，通过文章对杭州市医养结合养老服务的探讨，本文认为杭州市在该方面所做的工作仍任重而道远，就医养结合发展模式来看，还需要在人才队伍建设、医养结合养老模式的创新以及评估体系、评价体系建立等方面深入探索，通过本文探讨，旨在希望推动杭州市社区养老服务事业的发展提供一些借鉴和参考。
四、结语
推动城市社区医养结合养老服务发展，不仅是现代养老服务产业发展的重要趋势，也是推动我国城市现代化进程的重要举措。就杭州而言，随着G20国际峰会的召开，其在国际知名度不断提升，更需要进一步加强和完善医养结合养老服务的推进工作。因此，通过本文的论述，综上，一方面为探索杭州市社区医养结合养老模式的创新具有重要的参考意义，同时也为完善杭州市社区养老服务设施，提升社区养老服务水平都具有重要的意义。
参考文献：
[1]孙华清、孙华敏.对推进我国健康老龄化和积极老龄化的思考[J].成都体育学院学报，2010（07） .
[2]孔荣.浅谈“健康老龄化”[J].邯郸大学学报. 2000（02） .
[3]鹿立.健康老龄化：老龄社会的基本发展诉求——评《健康老龄化研究》[J].东岳论丛，2013（05） .
[4]黎文普.人口老龄化与健康老龄化的相关政策思考及对策[J].湖南科技学院学报，2009（03） .
[5]顾栋.政府在促进健康老龄化方面的责任[J].中国党政干部论坛，2008（08） .
[6]青时.浙江尝试健康老龄化干预[J].老同志之友. 2008（06） .
[7]林娴、罗格莲.关注老年人心理 实现健康老龄化[J].中国集体经济，2016（22） .
[8]钱军程.中国健康老龄化政策方略之我见[J].老龄科学研究，2016（06） .
[9]史楠、刘柏霞.健康老龄化与辽宁医疗保健服务业发展研究[J].当代经济，2009（24） .