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【中图分类号】TH777 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3525-01
监护仪参数多、功能复杂、使用频繁，故障率也较高，但在实际使用中有很多故障问题是属于操作不当所导致，它们都是维修中的伪故障，但这些伪故障若不及时处理一样会影响临床一线医护人员的工作开展，影响设备科的服务满意度，影响患者安全。但学会正确使用监护仪将可以大大降低监护仪的故障率。本文就正确使用监护仪，避免维修伪故障做一些探讨。
1 心电监测中的注意事项
心电信号是微弱的电信号，极易受外界的影响，当受到外界影响时心电信号上会叠加很多毛刺，严重时将无法观察到QRS波。 因此心电监测中特别要注意如下事项[1]：
1.1 监护仪的机器要有良好的接地，无外接地线或者地线不好所造成系统接地不良将会导致波形干扰。
1.2 使用中要检查导线是否有断裂；导联线扣脏或氧化都将会导致信号不良。
1.3 要主要不要使用过期的或重复使用一次性电极片，否则将会使测得的信号很容易受到干扰，甚至不能测量出心电信号，原因是电极片内密封了一层导电糊，该物质是有保质期限要求的，过了保质期的电极片的导电性能就大大降低（一般每24小时更换一次电极片）。
1.4 要避免患者的移动，患者身体的移动也会导致电极接触不良，最终导致心电信号波形异常。
1.5 要学会使用滤波功能，特别是要选择好对干扰波形的滤波，如肌电滤波和工频滤波。
1.6 在使用监护仪时，要避免外科电设备的干扰。使用电刀、电外科设备、X光机等大功率设备时有可能对心电信号产生较大的干扰影响。
1.7 一定好正确地安置好心电电极位置，特别是要对患者皮肤进行打磨处理，清除角质层，若皮肤未清洁或有过多的毛发、皮屑将会导致电极接触不良。同时要注意将心电电极片牢固安置。
2 呼吸测量中的注意事项
2.1 监护呼吸一般不需要附加电极，它可以借用心电监护的电极，但是电极的安放相当重要。部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压。在这种情况下，最好要将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波[2]。
2.2 对角安放白色RA（右臂）和红色LL（左腿）电极将可以获得最佳呼吸波。
2.3 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致皮肤电极间的阻抗发生突变，最终导致错误的报警。
2.4 注意监测心电导线是否断裂；导联线扣脏或氧化，这些常常是呼吸波形异常的主要原因。
2.5 要学会使用滤波功能，有效选择肌电滤波和工频滤波将会有好的呼吸波形。
3 血压测量中的注意事项
首先要明确袖套的选用标准，选用不合适的袖套会造成血压测量不准确。NIBP测量一定要注意如下几点：
3.1 测量过程中患者手臂不能有挤压。
3.2 要将监护仪的袖带放置于心脏（右心房）水平。
3.3 若病人正在移动、发抖或痉挛时要避免使用监护仪测量血压。
3.4 病人用人工心肺机连接时，将不能用监护仪进行测量血压。
3.5 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量也将影响结果的准确性。
3.6 测量时病人血压迅速变化，使用监护仪测量血压的数据将会有大的误差。
3.7 袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物，尤其棉毛衣服）。
3.8 监护仪使用中要注意不要将皮管打折，否则将会导致气路不畅，最终导致监护仪无法测量血压。
3.9 病人正处于严重休克或体温过低[3]，测压将不可靠，心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）时也不能使用监护仪进行测压。
4 血氧监测中需要注意的事项
4.1 要把傳感器安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背（指甲面朝向）。
4.2 要注意保持血氧探头的洁净，其发光部位是传感器的数据发射接收窗，必须保持洁净，否则会导致无法测量血氧数据。
4.3 不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位[4]。
4.4 要定期地检查传感器贴附位置并在皮肤质量下降时改变贴附的位置。由于个别病人状态的不同，可能要求进行更频繁的检查。
4.5 需要定期检查传感器的连接处的导线是否有开裂情况，若有必须及时更换，否则将会导致波形异常或无法测量血氧参数。
5 小结
监护仪日常使用中的故障常常有大部分不是真正的大的故障，仅仅只是操作不当所导致的伪故障，对医护人员的操作培训非常紧迫、必要。为确保医护人员在监护仪使用时能安全、有效、准确的测量，减少因监护仪故障对患者造成伤害的风险，医学工程人员需要及时提醒临床医护人员严格按照操作说明书使用设备，严格遵循操作规程进行操作，要开展质量控制，定期维护设备，确保医疗仪器设备测量的准确性、可靠性。
参考文献：
[1] 沈建新，陈春兰，冯子安 .心电监护仪干扰排除方法探讨 [J].设备运行与保障，2010，25（1） ：115 .
[2] 云庆辉等.插件式多参数监护仪的功能简介 [ J ].常规医疗装备 ，2004年8月第3 卷第4期 .
[3] 景维斌 .医用多参数监护仪的结构原理与故障排除方法探究 [ J ].中外医疗，2007，9（1） ：46～47.
[4] 张乔冶.关于心电监护仪的应用及故障维修的研究 [J].科技资讯，2011（ 0 7 ） ：1 2 8—1 3 0
[5] 仲继.多参数监护仪的日常维护和维修 [J].中国医学装备，2 0 1 0 ，6（ 7 ） ：50一 52 .
监护仪参数多、功能复杂、使用频繁，故障率也较高，但在实际使用中有很多故障问题是属于操作不当所导致，它们都是维修中的伪故障，但这些伪故障若不及时处理一样会影响临床一线医护人员的工作开展，影响设备科的服务满意度，影响患者安全。但学会正确使用监护仪将可以大大降低监护仪的故障率。本文就正确使用监护仪，避免维修伪故障做一些探讨。
1 心电监测中的注意事项
心电信号是微弱的电信号，极易受外界的影响，当受到外界影响时心电信号上会叠加很多毛刺，严重时将无法观察到QRS波。 因此心电监测中特别要注意如下事项[1]：
1.1 监护仪的机器要有良好的接地，无外接地线或者地线不好所造成系统接地不良将会导致波形干扰。
1.2 使用中要检查导线是否有断裂；导联线扣脏或氧化都将会导致信号不良。
1.3 要主要不要使用过期的或重复使用一次性电极片，否则将会使测得的信号很容易受到干扰，甚至不能测量出心电信号，原因是电极片内密封了一层导电糊，该物质是有保质期限要求的，过了保质期的电极片的导电性能就大大降低（一般每24小时更换一次电极片）。
1.4 要避免患者的移动，患者身体的移动也会导致电极接触不良，最终导致心电信号波形异常。
1.5 要学会使用滤波功能，特别是要选择好对干扰波形的滤波，如肌电滤波和工频滤波。
1.6 在使用监护仪时，要避免外科电设备的干扰。使用电刀、电外科设备、X光机等大功率设备时有可能对心电信号产生较大的干扰影响。
1.7 一定好正确地安置好心电电极位置，特别是要对患者皮肤进行打磨处理，清除角质层，若皮肤未清洁或有过多的毛发、皮屑将会导致电极接触不良。同时要注意将心电电极片牢固安置。
2 呼吸测量中的注意事项
2.1 监护呼吸一般不需要附加电极，它可以借用心电监护的电极，但是电极的安放相当重要。部分病人，由于他们的临床情况，横向扩展其胸廓导致了负性胸廓内压。在这种情况下，最好要将两个呼吸电极置于右腋中线和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波[2]。
2.2 对角安放白色RA（右臂）和红色LL（左腿）电极将可以获得最佳呼吸波。
2.3 呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致皮肤电极间的阻抗发生突变，最终导致错误的报警。
2.4 注意监测心电导线是否断裂；导联线扣脏或氧化，这些常常是呼吸波形异常的主要原因。
2.5 要学会使用滤波功能，有效选择肌电滤波和工频滤波将会有好的呼吸波形。
3 血压测量中的注意事项
首先要明确袖套的选用标准，选用不合适的袖套会造成血压测量不准确。NIBP测量一定要注意如下几点：
3.1 测量过程中患者手臂不能有挤压。
3.2 要将监护仪的袖带放置于心脏（右心房）水平。
3.3 若病人正在移动、发抖或痉挛时要避免使用监护仪测量血压。
3.4 病人用人工心肺机连接时，将不能用监护仪进行测量血压。
3.5 除非病情需要，不必频繁测量血压。频繁测量也将影响结果的准确性。
3.6 测量时病人血压迅速变化，使用监护仪测量血压的数据将会有大的误差。
3.7 袖套与体表间不能有太厚的阻隔（如衣物，尤其棉毛衣服）。
3.8 监护仪使用中要注意不要将皮管打折，否则将会导致气路不畅，最终导致监护仪无法测量血压。
3.9 病人正处于严重休克或体温过低[3]，测压将不可靠，心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）时也不能使用监护仪进行测压。
4 血氧监测中需要注意的事项
4.1 要把傳感器安放在病人手指的适当位置上，探头线应该置于手背（指甲面朝向）。
4.2 要注意保持血氧探头的洁净，其发光部位是传感器的数据发射接收窗，必须保持洁净，否则会导致无法测量血氧数据。
4.3 不能连续长时间的监护同一部位。传感器探头夹是有一定弹性的，如果长期监护同一部位，就会影响这一部位的灌注，导致末梢循环差，从而影响血氧饱和度的测量。一般建议每两小时更换一次测量部位[4]。
4.4 要定期地检查传感器贴附位置并在皮肤质量下降时改变贴附的位置。由于个别病人状态的不同，可能要求进行更频繁的检查。
4.5 需要定期检查传感器的连接处的导线是否有开裂情况，若有必须及时更换，否则将会导致波形异常或无法测量血氧参数。
5 小结
监护仪日常使用中的故障常常有大部分不是真正的大的故障，仅仅只是操作不当所导致的伪故障，对医护人员的操作培训非常紧迫、必要。为确保医护人员在监护仪使用时能安全、有效、准确的测量，减少因监护仪故障对患者造成伤害的风险，医学工程人员需要及时提醒临床医护人员严格按照操作说明书使用设备，严格遵循操作规程进行操作，要开展质量控制，定期维护设备，确保医疗仪器设备测量的准确性、可靠性。
参考文献：
[1] 沈建新，陈春兰，冯子安 .心电监护仪干扰排除方法探讨 [J].设备运行与保障，2010，25（1） ：115 .
[2] 云庆辉等.插件式多参数监护仪的功能简介 [ J ].常规医疗装备 ，2004年8月第3 卷第4期 .
[3] 景维斌 .医用多参数监护仪的结构原理与故障排除方法探究 [ J ].中外医疗，2007，9（1） ：46～47.
[4] 张乔冶.关于心电监护仪的应用及故障维修的研究 [J].科技资讯，2011（ 0 7 ） ：1 2 8—1 3 0
[5] 仲继.多参数监护仪的日常维护和维修 [J].中国医学装备，2 0 1 0 ，6（ 7 ） ：50一 52 .