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摘要：目的：对比分析丙泊酚和乌拉地尔在高血压患者非全身麻醉术中的应用效果?方法：将我院收治的78例行非全身麻醉术的高血压患者随机分为观察组39例和对照组39例?对照组患者给予乌拉地尔，观察组患者给予丙泊酚?于2组患者术前（T0）?术中血压最高值时（T1）?给药后 5min（T2）?给药后10min（T3）?给药后15min（T4）?给药后30 min（T5）时，监测并统计心率（HR）及平均动脉压（MAP）?采用Ramsay评分标准评价患者的镇静效应；并统计患者阿托品?艾司洛尔及麻黄碱药物的使用率?结果：在HR指标值上，除T2时刻外，观察组患者T3～T5时刻较T0时刻均无明显波动（P﹥0.05）；而对照组T2～T5时刻较T0时刻均明显上升（P<0.05）?在MAP指标值上，观察组T2时刻较T1时刻下降（P<0.05），T3～T5时刻则维持平稳；而对照组T2时刻较T1时刻显著下降（P<0.05），T3～T5时刻波动幅度也较观察组大?给药后5min?15min?30min，观察组患者的平均Ramsay评分均高于对照组（P<0.05）?观察组患者艾司洛尔?麻黄碱的使用率均低于对照组（P<0.05）?结论：在高血压患者非全身麻醉术中丙泊酚的辅助应用既能发挥镇静作用，也可起到降压效果，从而维持患者血流动力学的稳定，减少艾司洛尔?麻黄碱药物的使用?
关键词：高血压；非全身麻醉；丙泊酚；乌拉地尔
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0271-02
麻醉作为手术治疗体系的重要组成部分，选择合理的麻醉药物以提高麻醉镇痛镇静效果，降低手术应激刺激对机体呼吸循环系统的影响，保证患者血流动力学的稳定是促进手术顺利进行的关键环节?而临床上，高血压患者因心脑肾等重要脏器功能的下降，其对手术应激刺激的适应能力较正常患者差，加之自身自主神经系统调节能力薄弱，手术过程中引发的血流动力学波动是影响麻醉安全及麻醉效果的重要因素，从而也对临床麻醉提出了更高的要求[1]?目前，临床上针对高血压患者术中出现高血压症状时，所采用的处理方案主要包括加用麻醉药和应用降压药两种?丙泊酚为临床广泛应用的快速强效麻醉药，乌拉地尔为经典降压药?为对比分析丙泊酚和乌拉地尔在高血压患者非全身麻醉术中的应用效果，本研究采用病例对照研究的方法，分组分别给予患者上述两种处理方案，现将对比分析报告如下?
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的78例行非全身麻醉术的患者为研究对象，所有患者术前均有高血压病史，术前血压控制正常，术中又出现高血压症状（即平均动脉压MAP 超过基础值 10%）[2]?其中，男37例，女41例；年齡40～72岁，平均（60.4±5.8）岁； ASA分级：I级52例，II级26例；麻醉类型：椎管内麻醉56例，臂丛神经阻滞麻醉22例?病例排除标准：（1）对麻醉药物过敏者；（2）合并有严重内分泌疾病者；（3）合并有神经系统疾病者；（4）长期使用阿片类药物者?随机将本组78例患者分为2组，即观察组39例和对照组39例?2组患者在性别?年龄?ASA分级?麻醉类型等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性?
1.2方法
2组患者均行常规椎管内麻醉?臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完全起效后（视觉模拟疼痛评分VAS评分为0），予以手术操作?常规监测心电图（ECG）?心率（HR）?平均动脉压（MAP）?呼气末二氧化碳分压（PETCO2）?血氧饱和度（SpO2）等?当患者MAP 超过基础值 10%时，对照组39例患者给予乌拉地尔，即先将负荷量为 0.1mg/kg的乌拉地尔予以患者静脉推注，然后予以2～8μg/kg/min持续泵入，直至MAP恢复正常?观察组39例患者给予丙泊酚，即先予以患者1～1.5 mg/kg的丙泊酚静脉注射，然后予以1.5 ～3 mg/kg/h持续泵入，直至MAP恢复正常?同时，2组患者给药过程中，若出现心动过缓（心率<50 次 /min ），予以0.3～0.5 mg阿托品静脉注射；若心率>110 次 /min，给予艾司洛尔?若出现低血压（MAP低于基础值30%），则减少静脉药量的泵入，给予10 mg麻黄碱静注[3]?
1.3观察指标
1.3.1血流动力学
于2组患者术前（T0）?术中血压最高值时（T1）?给药后 5min（T2）?给药后10min（T3）?给药后15min（T4）?给药后30 min（T5）时，监测并统计各时刻点上2组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）?
1.3.2镇静效应
于2组患者麻醉前及给药后5min?给药后15min?给药后30 min，采用Ramsay评分标准对患者的麻醉镇静效果进行评价，评分越高，提示镇静效应越好[4]?
1.3.3相关药物使用情况
观察并统计2组患者阿托品?艾司洛尔及麻黄碱的使用率?
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验；计数检测数据以率的形式表示，多组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1血流动力学
从表1可以看出，T0?T1时刻，2组患者的HR?MAP指标值比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）?在HR指标值上，除T2时刻外，观察组患者T3～T5时刻较T0时刻均无明显波动（P﹥0.05）；而对照组T2～T5时刻较T0时刻均明显上升（P<0.05）?在MAP指标值上，观察组T2时刻较T1时刻下降（P<0.05），T3～T5时刻则维持平稳；而对照组T2时刻较T1时刻显著下降（P<0.05），T3～T5时刻波动幅度也较观察组大? 1.3.2镇静效应
1.3.3相应药物应用情况
观察组39例患者中，无患者使用阿托品?艾司洛尔，1例（2.56%）患者使用麻黄碱；对照组39例患者中，5例（12.82%）患者使用艾司洛尔，8例（20.51%）患者使用麻黄碱?观察组患者艾司洛尔?麻黄碱的使用率均低于对照组（P<0.05）?
3 讨论
丙泊酚作为典型的短效静脉麻醉药，一直以来在全麻的诱导麻醉和维持麻醉中应用较为广泛，而在非全麻中应用则相对较少?但基于药理学的角度，一方面，丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，能对中枢神经系统产生抑制作用，进而发挥镇静?镇痛?催眠效果；另一方面，其能够有效并迅速降低周围血管阻力，促进内皮释放一氧化氮和前列环素，从而发挥舒张血管?降血压?稳心率的作用[5]?因此，针对非全麻的高血压患者，丙泊酚也具有良好的应用价值?鉴于此，本研究采用病例对照研究的方法，于术中患者出现高血压症状时，对照组患者给予乌拉地尔，观察组患者给予丙泊酚?结果：（1）丙泊酚的辅助应用更利于促进患者血流动力学的稳定?本研究结果显示，给药后，观察组患者的心率无明显波动，而对照组上升较为明显；观察组患者在给药后5min，血压下降，给药15min?30min后血压基本恢复正常，且维持平稳状态，但对照组在给药后5min，血压显著下降，且给药15min?30min后，血压波动幅度较大?主要是因为乌拉地尔虽为经典降压药，但在实践应用中，其可调控性较差，需给予较大的剂量才能实现预期降压目标，但大剂量的应用又容易造成血压大幅度的下降而出现低血压，此时又需予以升压处理，从而造成患者血压的大幅度波动[6]?同时，在其应用中，因其药理作用的影响及血压波动的影响，容易导致患者出现心动过快的显著，导致心率上升，从而影响整体血流动力学的稳定?相对来说，丙泊酚麻醉深度的可控性和稳定性较强，能够有效控制心率和血压的波动，维持血流动力学的稳定[7]?（2）丙泊酚的辅助应用更能提高镇静效果?本研究结果显示，给药后5min?15min?30min，观察组患者的平均Ramsay评分均高于对照组，即给药后观察组患者的镇静效应优于对照组，这主要与丙泊酚的镇静作用效果有关?（3）丙泊酚的辅助应用能有效减少艾司洛尔?麻黄碱药物的使用?本研究结果显示，观察组患者艾司洛尔?麻黄碱的使用率均低于对照组，即观察组患者血流动力学较对照组更稳定，其心率过快及低血压的发生率要显著降低[8]?
综上，在高血压患者非全身麻醉术中丙泊酚的辅助应用既能发挥镇静作用，也可起到降压效果，从而维持患者血流动力学的稳定，减少艾司洛尔?麻黄碱药物的使用?
参考文献
[1]陈丽安，陈骏萍. 右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的应用[J]. 现代实用医学，2014，26（06）：662-663.
[2] 吴志云，查本俊. 丙泊酚和乌拉地尔用于高血压患者非全身麻醉术的对比研究[J]. 临床军医杂志，2014，42（01）：93-95.
[3] 谢云燕，秦俭. 乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响[J]. 心肺血管病杂志，2014，33（04）：521-524.
[4] 祝国琼. 腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果對比[J]. 山西医科大学学报，2014，45（01）：74-76.
收稿日期：2015年4月8日
1作者简介：姓名：郑彬武性别：男出生年月：1970年10月学历：本科现任职称：副主任医师从事工作方向：临床麻醉
2 作者简介：姓名：邱念性别：男出生年月：1989年9月学历：本科现任职称：医师从事工作方向：麻醉
3作者简介：姓名：吕品性别：男出生年月：1985年6月学历：本科现任职称：主治医师从事工作方向：麻醉
4作者简介：姓名：唐伟性别：男出生年月：1988年9月学历：本科现任职称：医师从事工作方向：麻醉
关键词：高血压；非全身麻醉；丙泊酚；乌拉地尔
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0271-02
麻醉作为手术治疗体系的重要组成部分，选择合理的麻醉药物以提高麻醉镇痛镇静效果，降低手术应激刺激对机体呼吸循环系统的影响，保证患者血流动力学的稳定是促进手术顺利进行的关键环节?而临床上，高血压患者因心脑肾等重要脏器功能的下降，其对手术应激刺激的适应能力较正常患者差，加之自身自主神经系统调节能力薄弱，手术过程中引发的血流动力学波动是影响麻醉安全及麻醉效果的重要因素，从而也对临床麻醉提出了更高的要求[1]?目前，临床上针对高血压患者术中出现高血压症状时，所采用的处理方案主要包括加用麻醉药和应用降压药两种?丙泊酚为临床广泛应用的快速强效麻醉药，乌拉地尔为经典降压药?为对比分析丙泊酚和乌拉地尔在高血压患者非全身麻醉术中的应用效果，本研究采用病例对照研究的方法，分组分别给予患者上述两种处理方案，现将对比分析报告如下?
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月～2014年10月期间收治的78例行非全身麻醉术的患者为研究对象，所有患者术前均有高血压病史，术前血压控制正常，术中又出现高血压症状（即平均动脉压MAP 超过基础值 10%）[2]?其中，男37例，女41例；年齡40～72岁，平均（60.4±5.8）岁； ASA分级：I级52例，II级26例；麻醉类型：椎管内麻醉56例，臂丛神经阻滞麻醉22例?病例排除标准：（1）对麻醉药物过敏者；（2）合并有严重内分泌疾病者；（3）合并有神经系统疾病者；（4）长期使用阿片类药物者?随机将本组78例患者分为2组，即观察组39例和对照组39例?2组患者在性别?年龄?ASA分级?麻醉类型等比较上，差异均无显著性（P﹥0.05），具有可比性?
1.2方法
2组患者均行常规椎管内麻醉?臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完全起效后（视觉模拟疼痛评分VAS评分为0），予以手术操作?常规监测心电图（ECG）?心率（HR）?平均动脉压（MAP）?呼气末二氧化碳分压（PETCO2）?血氧饱和度（SpO2）等?当患者MAP 超过基础值 10%时，对照组39例患者给予乌拉地尔，即先将负荷量为 0.1mg/kg的乌拉地尔予以患者静脉推注，然后予以2～8μg/kg/min持续泵入，直至MAP恢复正常?观察组39例患者给予丙泊酚，即先予以患者1～1.5 mg/kg的丙泊酚静脉注射，然后予以1.5 ～3 mg/kg/h持续泵入，直至MAP恢复正常?同时，2组患者给药过程中，若出现心动过缓（心率<50 次 /min ），予以0.3～0.5 mg阿托品静脉注射；若心率>110 次 /min，给予艾司洛尔?若出现低血压（MAP低于基础值30%），则减少静脉药量的泵入，给予10 mg麻黄碱静注[3]?
1.3观察指标
1.3.1血流动力学
于2组患者术前（T0）?术中血压最高值时（T1）?给药后 5min（T2）?给药后10min（T3）?给药后15min（T4）?给药后30 min（T5）时，监测并统计各时刻点上2组患者的心率（HR）及平均动脉压（MAP）?
1.3.2镇静效应
于2组患者麻醉前及给药后5min?给药后15min?给药后30 min，采用Ramsay评分标准对患者的麻醉镇静效果进行评价，评分越高，提示镇静效应越好[4]?
1.3.3相关药物使用情况
观察并统计2组患者阿托品?艾司洛尔及麻黄碱的使用率?
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计量检测数据标准差用（ ）表示，组间两均数比较用t检验；计数检测数据以率的形式表示，多组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
2.1血流动力学
从表1可以看出，T0?T1时刻，2组患者的HR?MAP指标值比较，差异均无统计学意义（P﹥0.05）?在HR指标值上，除T2时刻外，观察组患者T3～T5时刻较T0时刻均无明显波动（P﹥0.05）；而对照组T2～T5时刻较T0时刻均明显上升（P<0.05）?在MAP指标值上，观察组T2时刻较T1时刻下降（P<0.05），T3～T5时刻则维持平稳；而对照组T2时刻较T1时刻显著下降（P<0.05），T3～T5时刻波动幅度也较观察组大? 1.3.2镇静效应
1.3.3相应药物应用情况
观察组39例患者中，无患者使用阿托品?艾司洛尔，1例（2.56%）患者使用麻黄碱；对照组39例患者中，5例（12.82%）患者使用艾司洛尔，8例（20.51%）患者使用麻黄碱?观察组患者艾司洛尔?麻黄碱的使用率均低于对照组（P<0.05）?
3 讨论
丙泊酚作为典型的短效静脉麻醉药，一直以来在全麻的诱导麻醉和维持麻醉中应用较为广泛，而在非全麻中应用则相对较少?但基于药理学的角度，一方面，丙泊酚通过激活γ-氨基丁酸受体-氯离子复合物，能对中枢神经系统产生抑制作用，进而发挥镇静?镇痛?催眠效果；另一方面，其能够有效并迅速降低周围血管阻力，促进内皮释放一氧化氮和前列环素，从而发挥舒张血管?降血压?稳心率的作用[5]?因此，针对非全麻的高血压患者，丙泊酚也具有良好的应用价值?鉴于此，本研究采用病例对照研究的方法，于术中患者出现高血压症状时，对照组患者给予乌拉地尔，观察组患者给予丙泊酚?结果：（1）丙泊酚的辅助应用更利于促进患者血流动力学的稳定?本研究结果显示，给药后，观察组患者的心率无明显波动，而对照组上升较为明显；观察组患者在给药后5min，血压下降，给药15min?30min后血压基本恢复正常，且维持平稳状态，但对照组在给药后5min，血压显著下降，且给药15min?30min后，血压波动幅度较大?主要是因为乌拉地尔虽为经典降压药，但在实践应用中，其可调控性较差，需给予较大的剂量才能实现预期降压目标，但大剂量的应用又容易造成血压大幅度的下降而出现低血压，此时又需予以升压处理，从而造成患者血压的大幅度波动[6]?同时，在其应用中，因其药理作用的影响及血压波动的影响，容易导致患者出现心动过快的显著，导致心率上升，从而影响整体血流动力学的稳定?相对来说，丙泊酚麻醉深度的可控性和稳定性较强，能够有效控制心率和血压的波动，维持血流动力学的稳定[7]?（2）丙泊酚的辅助应用更能提高镇静效果?本研究结果显示，给药后5min?15min?30min，观察组患者的平均Ramsay评分均高于对照组，即给药后观察组患者的镇静效应优于对照组，这主要与丙泊酚的镇静作用效果有关?（3）丙泊酚的辅助应用能有效减少艾司洛尔?麻黄碱药物的使用?本研究结果显示，观察组患者艾司洛尔?麻黄碱的使用率均低于对照组，即观察组患者血流动力学较对照组更稳定，其心率过快及低血压的发生率要显著降低[8]?
综上，在高血压患者非全身麻醉术中丙泊酚的辅助应用既能发挥镇静作用，也可起到降压效果，从而维持患者血流动力学的稳定，减少艾司洛尔?麻黄碱药物的使用?
参考文献
[1]陈丽安，陈骏萍. 右美托咪定复合乌拉地尔在鼻内镜手术控制性降压中的应用[J]. 现代实用医学，2014，26（06）：662-663.
[2] 吴志云，查本俊. 丙泊酚和乌拉地尔用于高血压患者非全身麻醉术的对比研究[J]. 临床军医杂志，2014，42（01）：93-95.
[3] 谢云燕，秦俭. 乌拉地尔和尼卡地平静脉用药对老年高血压急症患者儿茶酚胺的影响[J]. 心肺血管病杂志，2014，33（04）：521-524.
[4] 祝国琼. 腰硬联合麻醉复合镇静剂量丙泊酚与腰硬联合麻醉用于腹腔镜全子宫切除术的临床效果對比[J]. 山西医科大学学报，2014，45（01）：74-76.
收稿日期：2015年4月8日
1作者简介：姓名：郑彬武性别：男出生年月：1970年10月学历：本科现任职称：副主任医师从事工作方向：临床麻醉
2 作者简介：姓名：邱念性别：男出生年月：1989年9月学历：本科现任职称：医师从事工作方向：麻醉
3作者简介：姓名：吕品性别：男出生年月：1985年6月学历：本科现任职称：主治医师从事工作方向：麻醉
4作者简介：姓名：唐伟性别：男出生年月：1988年9月学历：本科现任职称：医师从事工作方向：麻醉