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摘要：目的：探讨帕罗西汀和多虑平联合氯唑沙宗治疗伴紧张型头痛的临床疗效?方法：选取2013年8月-2014年8月在我院治療紧张型头痛患者36例为研究对象，采用随机数字表法分为帕罗西汀组和多虑平组，每组18例，帕罗西汀组在常规服用氯唑沙宗的基础上加服帕罗西汀治疗，多虑平组加服多虑平治疗，另外回顾以往常规应用氯唑沙宗治疗的紧张型头痛患者20例的临床资料，并作为对照组?结果：所有患者均顺利完成12周的治疗，治疗后帕罗西汀组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义；帕罗西汀组患者总有效率略高于多虑平组，但差异无统计学意义?结论 帕罗西汀联合氯唑沙宗治疗紧张型头痛的临床疗效满意，不良反应少，且较轻微，值得临床推广应用?
关键词：帕罗西汀；多虑平；氯唑沙宗；紧张型头痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0275-01
紧张性头痛（tension headache）又称为肌收缩性头痛?一种头部的紧束?受压或钝痛感，更典型的是具有束带感?作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一?近年来，采用帕罗西汀和多虑平联合氯唑沙宗治疗伴有焦虑抑郁的紧张型头痛均取得了较好的效果，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料++
选取2013年8月-2014年8月在我院治疗紧张型头痛患者36例为研究对象均伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，所有患者均签订知情同意书并自愿参与本次研究?采用随机数字表法分为帕罗西汀组和多虑平组各18例?帕罗西汀组男11 例，女7例，年龄29～56岁，平均（42.3±11.6）岁，病程3～12年，平均（7.4±3.2）年；头痛分级：1级5例，2级9例，3级4例；多虑平组男10 例，女8例，年龄30～55 岁，平均（41.7 ±10.8）岁，病程2 ～12 年，平均（7.2±3.6）年；同时回顾以往常规应用氯唑沙宗治疗的伴有焦虑抑郁情绪的20例紧张型头痛患者的临床资料，并作为对照组?其中男14例，女16例，年龄31～55 岁，平均（41.2 ± 10.4）岁，病程1～10 年，平均（6.9±3.7）年；三组患者在性别?年龄?病程?文化程度?头痛程度等方面差异无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性?
1.2 入选标准及排除标准 入选标准：①神经系统及内科检查均无阳性体征；②以往均未使用过抗抑郁及焦虑的药物?排除标准：①排除有器质性疼痛以及除紧张型头痛外的其他功能性头痛患者；②排除有躯体性症状的神经功能失调患者；③排除有其他精神疾病病史及理解?阅读能力有缺陷的患者?
1. 3 方法 对照组患者常规给予复方氯唑沙宗片，1片/次，3次/d，并与头痛症状明显减轻或消失后改为1片/次，1次/d，连续服用12周，同时进行心理治疗?帕罗西汀组在常规治疗基础上加用帕罗西汀片20mg /次，每日早晨服用1次，对于症状较重者可改为40mg/次，每日早晨服用1次，并于症状明显改善或消失后改为10～20 mg/次，每日早晨服用1次，连续服用12周?多虑平组在常规治疗基础上加用多虑平片25 mg/次，早晚各服用1次，睡眠质量差者，晚上可加量至50 mg，口服，在症状明显改善或消失后改为25 mg/次，每晚服用1次，连续服用12周?
1.5 统计学处理 采用SPSS 13. 0 统计学软件对所有数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用珋x ± s 表示，采用t 检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
临床疗效治疗后帕罗西汀组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；帕罗西汀组患者总有效率略高于多虑平组，但差异无统计学意义（P>0.05），而帕罗西汀组显效率明显高于多虑平组，差异有统计学意义（P<0.05）；多虑平组显效率与对照组相当，总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）?见表1?
3 讨论
紧张型头痛是一种慢性非器质性头痛，其发病机制目前仍不十分清楚，主要由过度疲劳?长期神经活动紧张?强烈精神刺激造成?头痛?失眠?焦虑?抑郁常互相影响，而形成恶性循环?据报道焦虑抑郁是紧张型头痛伴发的主要症状之一?另外，这种伴发的焦虑抑郁情绪往往也会对紧张型头痛患者的用药依从性造成不利的影响，从而影响临床治疗效果?目前认为，抑郁可能与患者中枢神经系统内5-HT?NA 神经递质中的一种或多种功能活动降低有关，包括递质代谢异常以及相应受体功能改变，而且各种递质彼此间常会相互作用影响?所以对于伴有焦虑抑郁的紧张型头痛患者，在积极治疗紧张型头痛的同时，对焦虑抑郁情绪进行有效的干预也是十分必要的?
多虑平是一种三环类抗抑郁药，它能通过有效地抑制中枢系统内5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，或抑制单胺氧化酶的活性，减少脑内5-HT 及NA 的氧化脱胺，使神经突触间的5-HT 及NA 增多，从而达到抗焦虑抑郁的作用?因此，对于紧张型头痛伴焦虑抑郁情绪患者治疗效果不佳时加用多虑平，往往能取得较好的临床疗效?但同时多虑平还具有中枢抗H1 受体作用?中枢和外周抗胆碱能作用以及阻断α1肾上腺素能受体等作用，在治疗焦虑抑郁的同时，具有明显的中枢毒性作用，容易导致意识障碍?肝肾功能损伤?心脏毒性作用?白细胞升高?癫痫间等毒副作用?
帕罗西汀是一种选择性5-HT 再摄取抑制剂，它可以通过选择性地阻断中枢神经系统内5-HT再摄取而发挥良好的抗焦虑抑郁作用，几乎对中枢神经系统和心?肝?肾等重要脏器无任何直接毒性作用，仅有少数患者可能出现口干?恶心等不良反应，但往往症状较轻，患者一般能够耐受且能自行缓解，在一定程度上解决了阿米替林?多虑平等抗焦虑抑郁药物毒副反应较大的弊端?
综上所述，帕罗西汀联合氯唑沙宗治疗伴有焦虑抑郁的紧张性头痛的临床疗效满意，不良反应较少，且较轻微，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 王庆龄，赵丽英.抗焦虑抑郁药物在治疗紧张型头痛中的价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：37-38.
[2] 刘虹.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症200例[J].中国药业，2012，21（9）：63-64.
关键词：帕罗西汀；多虑平；氯唑沙宗；紧张型头痛
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0275-01
紧张性头痛（tension headache）又称为肌收缩性头痛?一种头部的紧束?受压或钝痛感，更典型的是具有束带感?作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一?近年来，采用帕罗西汀和多虑平联合氯唑沙宗治疗伴有焦虑抑郁的紧张型头痛均取得了较好的效果，现报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料++
选取2013年8月-2014年8月在我院治疗紧张型头痛患者36例为研究对象均伴有不同程度的焦虑和抑郁情绪，所有患者均签订知情同意书并自愿参与本次研究?采用随机数字表法分为帕罗西汀组和多虑平组各18例?帕罗西汀组男11 例，女7例，年龄29～56岁，平均（42.3±11.6）岁，病程3～12年，平均（7.4±3.2）年；头痛分级：1级5例，2级9例，3级4例；多虑平组男10 例，女8例，年龄30～55 岁，平均（41.7 ±10.8）岁，病程2 ～12 年，平均（7.2±3.6）年；同时回顾以往常规应用氯唑沙宗治疗的伴有焦虑抑郁情绪的20例紧张型头痛患者的临床资料，并作为对照组?其中男14例，女16例，年龄31～55 岁，平均（41.2 ± 10.4）岁，病程1～10 年，平均（6.9±3.7）年；三组患者在性别?年龄?病程?文化程度?头痛程度等方面差异无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性?
1.2 入选标准及排除标准 入选标准：①神经系统及内科检查均无阳性体征；②以往均未使用过抗抑郁及焦虑的药物?排除标准：①排除有器质性疼痛以及除紧张型头痛外的其他功能性头痛患者；②排除有躯体性症状的神经功能失调患者；③排除有其他精神疾病病史及理解?阅读能力有缺陷的患者?
1. 3 方法 对照组患者常规给予复方氯唑沙宗片，1片/次，3次/d，并与头痛症状明显减轻或消失后改为1片/次，1次/d，连续服用12周，同时进行心理治疗?帕罗西汀组在常规治疗基础上加用帕罗西汀片20mg /次，每日早晨服用1次，对于症状较重者可改为40mg/次，每日早晨服用1次，并于症状明显改善或消失后改为10～20 mg/次，每日早晨服用1次，连续服用12周?多虑平组在常规治疗基础上加用多虑平片25 mg/次，早晚各服用1次，睡眠质量差者，晚上可加量至50 mg，口服，在症状明显改善或消失后改为25 mg/次，每晚服用1次，连续服用12周?
1.5 统计学处理 采用SPSS 13. 0 统计学软件对所有数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料用珋x ± s 表示，采用t 检验和方差分析，P<0.05为差异有统计学意义?
2 结果
临床疗效治疗后帕罗西汀组显效率和总有效率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；帕罗西汀组患者总有效率略高于多虑平组，但差异无统计学意义（P>0.05），而帕罗西汀组显效率明显高于多虑平组，差异有统计学意义（P<0.05）；多虑平组显效率与对照组相当，总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（ P>0.05）?见表1?
3 讨论
紧张型头痛是一种慢性非器质性头痛，其发病机制目前仍不十分清楚，主要由过度疲劳?长期神经活动紧张?强烈精神刺激造成?头痛?失眠?焦虑?抑郁常互相影响，而形成恶性循环?据报道焦虑抑郁是紧张型头痛伴发的主要症状之一?另外，这种伴发的焦虑抑郁情绪往往也会对紧张型头痛患者的用药依从性造成不利的影响，从而影响临床治疗效果?目前认为，抑郁可能与患者中枢神经系统内5-HT?NA 神经递质中的一种或多种功能活动降低有关，包括递质代谢异常以及相应受体功能改变，而且各种递质彼此间常会相互作用影响?所以对于伴有焦虑抑郁的紧张型头痛患者，在积极治疗紧张型头痛的同时，对焦虑抑郁情绪进行有效的干预也是十分必要的?
多虑平是一种三环类抗抑郁药，它能通过有效地抑制中枢系统内5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，或抑制单胺氧化酶的活性，减少脑内5-HT 及NA 的氧化脱胺，使神经突触间的5-HT 及NA 增多，从而达到抗焦虑抑郁的作用?因此，对于紧张型头痛伴焦虑抑郁情绪患者治疗效果不佳时加用多虑平，往往能取得较好的临床疗效?但同时多虑平还具有中枢抗H1 受体作用?中枢和外周抗胆碱能作用以及阻断α1肾上腺素能受体等作用，在治疗焦虑抑郁的同时，具有明显的中枢毒性作用，容易导致意识障碍?肝肾功能损伤?心脏毒性作用?白细胞升高?癫痫间等毒副作用?
帕罗西汀是一种选择性5-HT 再摄取抑制剂，它可以通过选择性地阻断中枢神经系统内5-HT再摄取而发挥良好的抗焦虑抑郁作用，几乎对中枢神经系统和心?肝?肾等重要脏器无任何直接毒性作用，仅有少数患者可能出现口干?恶心等不良反应，但往往症状较轻，患者一般能够耐受且能自行缓解，在一定程度上解决了阿米替林?多虑平等抗焦虑抑郁药物毒副反应较大的弊端?
综上所述，帕罗西汀联合氯唑沙宗治疗伴有焦虑抑郁的紧张性头痛的临床疗效满意，不良反应较少，且较轻微，值得临床推广应用?
参考文献
[1] 王庆龄，赵丽英.抗焦虑抑郁药物在治疗紧张型头痛中的价值[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（16）：37-38.
[2] 刘虹.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症200例[J].中国药业，2012，21（9）：63-64.