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摘要：通过对30例多发性肌炎和皮肌炎患者的皮肤和肌肉组织进行活检，均表现出明显的病理变化。其中8例患者症状为多发性肌炎，患者没有明显的临床症状，将皮肤组织进行活检证明出现病理变化。患者的皮肤变化为皮肤鳞状上皮出现萎缩，具有过度角化，结缔组织出现增生，基底细胞发生液化；患者的肌肉变化为横纹肌纤维粗细不同，并且横纹肌纤维发生萎缩，横纹消失。
关键词：多发性肌炎 皮肌炎 组织活检 病理变化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.601
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0370-02
多发性肌炎（PM）以及皮肌炎（DM）主要指的是患者的肌肉出现炎症以及肌纤维发生变性，患者的临床表现是四肢端的肌肉出现酸痛、肌肉力量出现下降[1]。本次研究对30例患者的病情进行了分析，对其病理检查表现进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。多发性肌炎和皮肌炎患者共30例，其中26例女性患者，4例男性患者，年龄最大值为73岁，最小值为14岁，平均为35.7岁。患者发病时间为16天-9年，经过临床诊断，22例患者為皮肌炎，8例患者为多发性肌炎。
1.2 活检过程。因为对皮肤实施活检具有创伤性，因此需要通过技能熟练的检查医生进行。如果检测时没有固定的检查人员，对病情不熟悉，不能正确了解组织活检的要求，就不能确保活检成功。并且在对组织进行活检时，不能在肌电图检查部位或注射部位采集标本，也不能在患者肌肉损伤部位或肌肉萎缩部位对组织进行活检，防止对检查结果造成影响，对诊断造成干扰。由于多发性肌炎患者和皮肌炎患者，其病变部位大部分在四肢近端，因此上肢活检部位选择三角肌，下肢活检部位选择股四头肌[2]。由于这些部位具有较少的皮下脂肪，因此不用开较大的切口就能够接触到肌肉组织，并且不会对血管和神经造成损伤，实施活检后，创口愈合较好，对病人活动没有影响[3]。本次研究选择三角肌部位作为患者的皮肤活检部位，首先实施常规消毒，开放手术视野，然后使用2%含量的利多卡因进行皮下麻醉，要注意的是麻醉药物只接触到皮下组织，不接触肌肉，防止肌纤维出现肿胀，对检查造成影响。将皮肤纵向切开2cm到达真皮层，然后将同切口长度相同的皮肤进行病理检查。切开皮肤后将皮下组织进行分离并到达肌膜，将肌膜切开后，取出一块肌肉，然后进行逐层缝合，并使用酒精对伤口进行消毒，覆盖消毒纱布，1星期后将线拆除。本次实施组织活检的全部患者，均使用抗生素预防感染持续3-7天，患者均没有出现切口感染。将活检组织分为3块，使用10%含量的福尔马林保存其中1块进行普通病理检查，使用2.5%含量的戊二醛保存1块进行电镜检查，将1块使用大头针固定在木片上，将其放于防冻塑料袋中在-20摄氏度的冰箱中进行保存，实施免疫检查。
2 病理改变情况
经过活检发现，30例患者中，有8例患者为多发性肌炎，患者的皮肤和肌肉样本均出现病理化改变。患者的皮肤变化情况：鳞状上皮出现萎缩，过度角化，出现结缔组织增生，基底细胞液化严重。患者的血管出现扩张，纤维素出现变性，血管附近的炎症细胞发生浸润。其中3例患者皮肤下基底细胞具有黑色素。
患者的肌肉变化情况：患者具有炎症变化，肌膜出现炎症细胞浸润，普遍为淋巴和单核细胞。炎症分布比较广，部分患者具有局部性的病灶[4]。横纹肌纤维粗细不同，并出现萎缩和断裂，肌肉纤维直径出现脂肪浸润。2例患者经过相应治疗，皮肤病理检查发现，其表现为初期的发病症状，因此说明皮肤恢复过程非常缓慢。8例多发性肌炎患者皮肤没有明显损伤，但是病理检查显示出现显著改变。
3 讨论
组织活检是多发性肌炎和皮肌炎诊断的有效方法。临床症状分析，多发性肌炎患者主要的症状表现是四肢端的肌肉具有疼痛感以及肌肉力量下降；而皮肌炎患者除了会有肌肉炎症的表现外，皮肤颜色会出现明显改变，如脸部和眼睛四周皮肤颜色为紫晶色，同时还会出现光过敏和皮肤损伤等[5]。本组8例多发性肌炎患者中，患者皮肤表现没有明显损伤，但是经过病理检查发现内部出现病理性变化。大部分患者的主要变化是肌肉病变，还有患者不仅表现出肌肉损伤，并且会呈现出明显的皮肤损伤。
本次研究对多发性肌炎和皮肌炎患者同时进行皮肤组织活检，结果显示，多发性肌炎患者皮肤出现了病理变化，但是临床中没有明显特征。目前临床诊断中，对多发性肌炎和皮肌炎没有相应的诊断标准，因此肌肉活检尽管作为创伤性检查，仍是目前主要的诊断方法。常规活检属于开放性检查，因此可以对较大的皮肤和肌肉进行检查，病理检查结果比较准确，但由于具有较大的创伤性，不能在身体不同部位进行多次检测，患者不容易接受[6]。本次研究中部分患者由于这个原因，不能进行相应的皮肤活检。临床发现，通过肌电图检查患者表现正常的，不能断定其没有出现多发性肌炎或皮肌炎。研究报道称，多发性肌炎和皮肌炎患者中有10%的比例采用肌电图检查显示为正常，原因可能是肌肉炎症具有多个病灶[7]。因此当出现这种情况的时候，对身体多个部位或多块肌肉进行活检，能够提高疾病诊断准确率，当前外国有医生采用针吸的方式对身体多个部位进行活检。患者接受度较高，但由于标本体积较小，诊断准确率较低。因此可以将开放性活检和针吸活检进行结合，从而弥补诊断的不足。
参考文献
[1] 陈治.肌肉疾病活检的临床应用.中国实用内科杂志[J].2011.14（6）：339-340
[2] 陈达仁，等.多发肌炎与皮肌炎—附83例临床及1例病理报告[J].中华神经精神科杂志，2008，21（2）：107-108
[3] 郭玉璞，等.多发性肌炎伴发周围神经病变（附7例临床病理观察）[J].中华神经精神科杂志.2010，23（6）.351-352
[4] 郭艳苏，薛平，李春岩，吴东霞，杨程；多发性肌炎/皮肌炎肌肉组织浸润的炎细胞亚群分析[J].脑与神经疾病杂志，2010，21（05）：256-257
[5] 毕桂南，石胜良，莫进达.多发性肌炎与皮肌炎的临床病理研究[J].中风与神经疾病杂志，2011，18（01）：267-268
[6] 段宏伟，陈琳，郭玉璞，任海涛；单纯性多发性肌炎和皮肌炎的病程演变[J].中华神经科杂志，2010，24（06）：367-368
关键词：多发性肌炎 皮肌炎 组织活检 病理变化
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.601
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0370-02
多发性肌炎（PM）以及皮肌炎（DM）主要指的是患者的肌肉出现炎症以及肌纤维发生变性，患者的临床表现是四肢端的肌肉出现酸痛、肌肉力量出现下降[1]。本次研究对30例患者的病情进行了分析，对其病理检查表现进行了分析。
1 资料和方法
1.1 一般资料。多发性肌炎和皮肌炎患者共30例，其中26例女性患者，4例男性患者，年龄最大值为73岁，最小值为14岁，平均为35.7岁。患者发病时间为16天-9年，经过临床诊断，22例患者為皮肌炎，8例患者为多发性肌炎。
1.2 活检过程。因为对皮肤实施活检具有创伤性，因此需要通过技能熟练的检查医生进行。如果检测时没有固定的检查人员，对病情不熟悉，不能正确了解组织活检的要求，就不能确保活检成功。并且在对组织进行活检时，不能在肌电图检查部位或注射部位采集标本，也不能在患者肌肉损伤部位或肌肉萎缩部位对组织进行活检，防止对检查结果造成影响，对诊断造成干扰。由于多发性肌炎患者和皮肌炎患者，其病变部位大部分在四肢近端，因此上肢活检部位选择三角肌，下肢活检部位选择股四头肌[2]。由于这些部位具有较少的皮下脂肪，因此不用开较大的切口就能够接触到肌肉组织，并且不会对血管和神经造成损伤，实施活检后，创口愈合较好，对病人活动没有影响[3]。本次研究选择三角肌部位作为患者的皮肤活检部位，首先实施常规消毒，开放手术视野，然后使用2%含量的利多卡因进行皮下麻醉，要注意的是麻醉药物只接触到皮下组织，不接触肌肉，防止肌纤维出现肿胀，对检查造成影响。将皮肤纵向切开2cm到达真皮层，然后将同切口长度相同的皮肤进行病理检查。切开皮肤后将皮下组织进行分离并到达肌膜，将肌膜切开后，取出一块肌肉，然后进行逐层缝合，并使用酒精对伤口进行消毒，覆盖消毒纱布，1星期后将线拆除。本次实施组织活检的全部患者，均使用抗生素预防感染持续3-7天，患者均没有出现切口感染。将活检组织分为3块，使用10%含量的福尔马林保存其中1块进行普通病理检查，使用2.5%含量的戊二醛保存1块进行电镜检查，将1块使用大头针固定在木片上，将其放于防冻塑料袋中在-20摄氏度的冰箱中进行保存，实施免疫检查。
2 病理改变情况
经过活检发现，30例患者中，有8例患者为多发性肌炎，患者的皮肤和肌肉样本均出现病理化改变。患者的皮肤变化情况：鳞状上皮出现萎缩，过度角化，出现结缔组织增生，基底细胞液化严重。患者的血管出现扩张，纤维素出现变性，血管附近的炎症细胞发生浸润。其中3例患者皮肤下基底细胞具有黑色素。
患者的肌肉变化情况：患者具有炎症变化，肌膜出现炎症细胞浸润，普遍为淋巴和单核细胞。炎症分布比较广，部分患者具有局部性的病灶[4]。横纹肌纤维粗细不同，并出现萎缩和断裂，肌肉纤维直径出现脂肪浸润。2例患者经过相应治疗，皮肤病理检查发现，其表现为初期的发病症状，因此说明皮肤恢复过程非常缓慢。8例多发性肌炎患者皮肤没有明显损伤，但是病理检查显示出现显著改变。
3 讨论
组织活检是多发性肌炎和皮肌炎诊断的有效方法。临床症状分析，多发性肌炎患者主要的症状表现是四肢端的肌肉具有疼痛感以及肌肉力量下降；而皮肌炎患者除了会有肌肉炎症的表现外，皮肤颜色会出现明显改变，如脸部和眼睛四周皮肤颜色为紫晶色，同时还会出现光过敏和皮肤损伤等[5]。本组8例多发性肌炎患者中，患者皮肤表现没有明显损伤，但是经过病理检查发现内部出现病理性变化。大部分患者的主要变化是肌肉病变，还有患者不仅表现出肌肉损伤，并且会呈现出明显的皮肤损伤。
本次研究对多发性肌炎和皮肌炎患者同时进行皮肤组织活检，结果显示，多发性肌炎患者皮肤出现了病理变化，但是临床中没有明显特征。目前临床诊断中，对多发性肌炎和皮肌炎没有相应的诊断标准，因此肌肉活检尽管作为创伤性检查，仍是目前主要的诊断方法。常规活检属于开放性检查，因此可以对较大的皮肤和肌肉进行检查，病理检查结果比较准确，但由于具有较大的创伤性，不能在身体不同部位进行多次检测，患者不容易接受[6]。本次研究中部分患者由于这个原因，不能进行相应的皮肤活检。临床发现，通过肌电图检查患者表现正常的，不能断定其没有出现多发性肌炎或皮肌炎。研究报道称，多发性肌炎和皮肌炎患者中有10%的比例采用肌电图检查显示为正常，原因可能是肌肉炎症具有多个病灶[7]。因此当出现这种情况的时候，对身体多个部位或多块肌肉进行活检，能够提高疾病诊断准确率，当前外国有医生采用针吸的方式对身体多个部位进行活检。患者接受度较高，但由于标本体积较小，诊断准确率较低。因此可以将开放性活检和针吸活检进行结合，从而弥补诊断的不足。
参考文献
[1] 陈治.肌肉疾病活检的临床应用.中国实用内科杂志[J].2011.14（6）：339-340
[2] 陈达仁，等.多发肌炎与皮肌炎—附83例临床及1例病理报告[J].中华神经精神科杂志，2008，21（2）：107-108
[3] 郭玉璞，等.多发性肌炎伴发周围神经病变（附7例临床病理观察）[J].中华神经精神科杂志.2010，23（6）.351-352
[4] 郭艳苏，薛平，李春岩，吴东霞，杨程；多发性肌炎/皮肌炎肌肉组织浸润的炎细胞亚群分析[J].脑与神经疾病杂志，2010，21（05）：256-257
[5] 毕桂南，石胜良，莫进达.多发性肌炎与皮肌炎的临床病理研究[J].中风与神经疾病杂志，2011，18（01）：267-268
[6] 段宏伟，陈琳，郭玉璞，任海涛；单纯性多发性肌炎和皮肌炎的病程演变[J].中华神经科杂志，2010，24（06）：367-368