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摘要：目的：研究左布比卡因腹腔注射治疗腹腔镜手术后疼痛的效果。方法：100例ASAI、Ⅱ级择期行腹腔镜手术的患者，随机分对照组和治疗组各50例，术后分别腹腔注射生理盐水30ml和左布比卡因30ml，于注药后4、8、16和24h进行视觉模糊评分，记录麻醉性镇痛药的使用情况、术后镇痛维持时间和各种不良反应的发生情况。结果：观察组腹腔内疼痛的VAS评分低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），观察组术后平均镇痛时间22.73±3.54小时，大于对照组的3.12±1.51小时（P<0.05）；术后观察组麻醉性镇痛药使用量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后两组恶心、呕吐的发生率无统计学差异（P>0.05）。结论：左布比卡因腹腔注射治疗腹腔镜手术后疼痛效果明显，使用方便、安全，值得临床推广使用。
关键词：左布比卡因；术后疼痛；腹腔镜
微创医疗在外科领域获得飞速发展，腹腔镜技术广泛应用于肝胆外科、妇产科、泌尿外科等多学科多领域[1]，促进了外科技术的进步。但是，腹腔镜术后疼痛问题一直没有妥善解决，严重影响患者的生活质量，延长了康复时间[2]。本研究旨在探讨左布比卡因腹腔注射用于腹腔镜手术术后镇痛的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月-2014年6月我院100例行腹腔镜手术的患者，男37例，女63例，年龄21—64岁，平均45.37±12.34岁，其中腹腔镜胆道手术30例，腹腔镜肝脏手术18例，腹腔镜胃肠道手术18例，妇科腹腔镜手术23例，泌尿科腹腔镜手术11例，ASA I～Ⅱ级，排除神经系统、心血管系统、代谢性疾病患者、麻醉药物过敏史者、长期使用镇痛镇静药物者。所有患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、所患疾病、ASA分级无差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉均采用静吸复合麻醉。咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯4.0mg/kg，快速诱导气管内插管，以1%～2%异氟醚吸入维持麻醉，必要时追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2 mg。术中监测BP、HR、ECG、SpO2，所有患者在手术结束时静脉滴注格拉司琼3mg，对照组腹腔注射生理盐水30mL，观察组腹腔注射左布比卡因30mg。患者不能忍受疼痛时给予肌内注射盐酸哌替啶100mg镇痛。
1.3 观察指标 两组患者均于注药后4 h、8 h、16 h、24 h进行视觉模糊评分（VAS）[3]，使用一条长约l0 cm的标尺，两端分别为“0”分端和“10分”端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录者根据患者标出的位置评出分数。记录副作用：呼吸抑制（频率150mmHg）。同时记录患者术后24小时内使用镇痛药的次数。
1.4 统计学处理
所有统计处理均利用SPSSl2统计软件完成，计数资料采用x±s表示，均数比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组患者芬太尼用量和手术时间的比较 观察组和对照组芬太尼用量分别为5.58±0.46μg/kg、5.61±0.52μg/kg，差异无显著性（P>0.05）；观察组和对照组手术时间分别为65.72±19.42分钟、66.25±15.67分钟，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组患者各时点视觉模糊评分比较 观察组术后各时点的疼痛评分显著低于对照组（P 2.3 两组术后镇痛时间比较 观察组术后平均镇痛时间22.73±3.54小时，大于对照组的3.12±1.51小时，差异显著（P<0.05）。
2.4 两组术后镇痛药用量比较 观察组术后加用盐酸哌替啶300mg，小于对照组的1200mg，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组患者术后副反应的比较 观察组发生恶心4例，呕吐1例；对照组发生恶心5例，呕吐1例。两组间恶心、呕吐发生率的差异无显著性（P>0.05）。两组均无呼吸抑制、意识状态异常的发生。
3 讨论
引起腹腔镜术后疼痛的原因复杂，手术腹壁穿刺孔、腹腔内手术损伤、气腹时腹腔脏器挤压、术后残留气体的刺激等均可引发疼痛。疼痛程度有轻有重，严重者需要使用鎮痛剂缓解。腹腔内留置局部麻醉药物是腹腔镜手术常用镇痛方式，它具有方便、高效、经济等特点[4]。左布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药物，用于腹腔镇痛时弥散广、穿透性强、起效快、安全无副作用。该药能阻滞局部神经传导，在外周感受器环节阻断痛觉冲动反射弧，从而起到镇痛作用；还能减少局部炎症因子的释放，阻止炎症因子所介导的痛觉刺激向中枢神经系统的传导[5]。本研究的对象涵盖了腹腔镜胃肠道、肝胆、妇科、泌尿科各种手术，具有广泛的代表性。患者ASA分级I或Ⅱ级，神经精神功能无异常，排除了年龄、性别、患者神经功能、手术种类等因素对术后疼痛程度测定的影响，具有较高的可信性。
本研究结果显示腹腔镜手术结束时，腹腔注射左布比卡因30 mg，能使患者术后VAS评分显著降低，有效缓解腹腔镜手术术后疼痛，减少麻醉药用量，作用持久，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑民华，马君俊.微创技术在普外科的研究现状与展望.中华实验外科杂志，2014；31（1）：4-6.
[2]梅莉，徐金东，王刚，等.Pain Vision法评估妇科腹腔镜手术后疼痛程度的可靠性：与VAS评分的比较。中华麻醉学杂志，2013；33（6）：708-710.
[3]Katz J，Melzack R.Measurement of pain.Surg Clin North Am，1999；79（2）：23l一352.
[4]高建新.腹腔注入左布比卡因用于妇科疾病腹腔镜术后镇痛的观察.中国医师杂志，2012；14（11）：1537-1538.
[5]王向兵，曾因明。左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性。《国外医学》麻醉学与复苏分册，2004；25（4）：223-226.
作者简介：李秀芹，1970～，女，河北唐山人 本科，主治医师，从事方向：临床麻醉。
关键词：左布比卡因；术后疼痛；腹腔镜
微创医疗在外科领域获得飞速发展，腹腔镜技术广泛应用于肝胆外科、妇产科、泌尿外科等多学科多领域[1]，促进了外科技术的进步。但是，腹腔镜术后疼痛问题一直没有妥善解决，严重影响患者的生活质量，延长了康复时间[2]。本研究旨在探讨左布比卡因腹腔注射用于腹腔镜手术术后镇痛的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2012年1月-2014年6月我院100例行腹腔镜手术的患者，男37例，女63例，年龄21—64岁，平均45.37±12.34岁，其中腹腔镜胆道手术30例，腹腔镜肝脏手术18例，腹腔镜胃肠道手术18例，妇科腹腔镜手术23例，泌尿科腹腔镜手术11例，ASA I～Ⅱ级，排除神经系统、心血管系统、代谢性疾病患者、麻醉药物过敏史者、长期使用镇痛镇静药物者。所有患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者性别、年龄、所患疾病、ASA分级无差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法 所有患者麻醉均采用静吸复合麻醉。咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼5μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，依托咪酯4.0mg/kg，快速诱导气管内插管，以1%～2%异氟醚吸入维持麻醉，必要时追加芬太尼0.1mg，维库溴铵2 mg。术中监测BP、HR、ECG、SpO2，所有患者在手术结束时静脉滴注格拉司琼3mg，对照组腹腔注射生理盐水30mL，观察组腹腔注射左布比卡因30mg。患者不能忍受疼痛时给予肌内注射盐酸哌替啶100mg镇痛。
1.3 观察指标 两组患者均于注药后4 h、8 h、16 h、24 h进行视觉模糊评分（VAS）[3]，使用一条长约l0 cm的标尺，两端分别为“0”分端和“10分”端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床使用时将有刻度的一面背向患者，让患者在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，记录者根据患者标出的位置评出分数。记录副作用：呼吸抑制（频率
1.4 统计学处理
所有统计处理均利用SPSSl2统计软件完成，计数资料采用x±s表示，均数比较采用配对t检验，计数资料采用X2检验。
2 结果
2.1 两组患者芬太尼用量和手术时间的比较 观察组和对照组芬太尼用量分别为5.58±0.46μg/kg、5.61±0.52μg/kg，差异无显著性（P>0.05）；观察组和对照组手术时间分别为65.72±19.42分钟、66.25±15.67分钟，两组差异无显著性（P>0.05）。
2.2 两组患者各时点视觉模糊评分比较 观察组术后各时点的疼痛评分显著低于对照组（P
2.4 两组术后镇痛药用量比较 观察组术后加用盐酸哌替啶300mg，小于对照组的1200mg，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.5 两组患者术后副反应的比较 观察组发生恶心4例，呕吐1例；对照组发生恶心5例，呕吐1例。两组间恶心、呕吐发生率的差异无显著性（P>0.05）。两组均无呼吸抑制、意识状态异常的发生。
3 讨论
引起腹腔镜术后疼痛的原因复杂，手术腹壁穿刺孔、腹腔内手术损伤、气腹时腹腔脏器挤压、术后残留气体的刺激等均可引发疼痛。疼痛程度有轻有重，严重者需要使用鎮痛剂缓解。腹腔内留置局部麻醉药物是腹腔镜手术常用镇痛方式，它具有方便、高效、经济等特点[4]。左布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药物，用于腹腔镇痛时弥散广、穿透性强、起效快、安全无副作用。该药能阻滞局部神经传导，在外周感受器环节阻断痛觉冲动反射弧，从而起到镇痛作用；还能减少局部炎症因子的释放，阻止炎症因子所介导的痛觉刺激向中枢神经系统的传导[5]。本研究的对象涵盖了腹腔镜胃肠道、肝胆、妇科、泌尿科各种手术，具有广泛的代表性。患者ASA分级I或Ⅱ级，神经精神功能无异常，排除了年龄、性别、患者神经功能、手术种类等因素对术后疼痛程度测定的影响，具有较高的可信性。
本研究结果显示腹腔镜手术结束时，腹腔注射左布比卡因30 mg，能使患者术后VAS评分显著降低，有效缓解腹腔镜手术术后疼痛，减少麻醉药用量，作用持久，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑民华，马君俊.微创技术在普外科的研究现状与展望.中华实验外科杂志，2014；31（1）：4-6.
[2]梅莉，徐金东，王刚，等.Pain Vision法评估妇科腹腔镜手术后疼痛程度的可靠性：与VAS评分的比较。中华麻醉学杂志，2013；33（6）：708-710.
[3]Katz J，Melzack R.Measurement of pain.Surg Clin North Am，1999；79（2）：23l一352.
[4]高建新.腹腔注入左布比卡因用于妇科疾病腹腔镜术后镇痛的观察.中国医师杂志，2012；14（11）：1537-1538.
[5]王向兵，曾因明。左布比卡因的药代学、药效学特性及其毒性。《国外医学》麻醉学与复苏分册，2004；25（4）：223-226.
作者简介：李秀芹，1970～，女，河北唐山人 本科，主治医师，从事方向：临床麻醉。