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摘要：探讨B超引导下经皮经肝引流（PTCD）的护理措施。方法回顾性总结分析我科46 例PTCD临床资料，总结护理经验。结果B超引导下PTCD穿刺成功率100%。发生胆道出血3例，引流管堵塞2例，无胆道大出血和死亡病例发生。结论 B超引导下PTCD术治疗胆道梗阻，减轻炎症，恢复肝功能、纠正凝血异常，技术成熟，成功率高，通过积极有效的护理可减少患者痛苦和并发症，为手术创造时机和条件，从而促进患者健康。
关键词：超声；PTCD；出血；护理
彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：
1临床资料
1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现 皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法
1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理
2.1术前准备及护理
2.1.1心理护理 重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
2.1.2
术前3日维生素K1肌肉注射及必要的支持治疗，手术当日禁食水，术前做好碘过敏试验和抗生素试验，指导患者掌握相关配合性锻炼和适应性训练。如肺功能训练（吹气球）和床上大小便训练；学会正确的咳嗽、咳痰方法。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
护士要经常巡视病房，主动询患者，解决生活所需，满足其心理需要，加强心理护理在围术期护理过程中的运用，能建立患者的自信心，使患者更好的配合治疗和护理，大大的提高了治愈率。
2.2.1一般护理
患者回病房后护士应向医生主动了解操作中的情况，做到心中有底，便于针对性的观察，向患者讲解术后的健康指导，禁食水24小时，绝对卧床休息的必要性，平卧，避免突然腹腔压力增高，24小时内减少翻身活动，给予吸氧、心电监测，建立静脉通道，鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸。
2.2.2
病情观察 加强病房巡视，严密监测生命体征、密切观察病情变化，注意患者腹部体征的变化和皮肤巩膜黄染消退情况，治疗前后肝功能指标变化，发现异常时立即通知医生处理。
2.2.3
引流管的护理
引流管护理重点在于保持引流管的通畅，观察引流管颜色、性质和量的变化。在护理过程中药注意保持引流管的通畅，防止扭转及脱出。引流袋低于引流口平面，有利于引流通畅及防止逆行感染。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1胆道出血
置管成功后应绝对卧床24小时，预防性使用止血药物及抗生素，密切观察引流液的颜色和性质变化，以判断引流是否通畅及胆道有否出血【1】，本组出现2例患者出血量少，未予特殊处理，严密观察出血自行停止。PTCD术后早期少量的血性胆汁一般不需要特殊处理，出血会自行停止；其中1例患者出现出血较多，及时报告医生处理，夹闭管道，遵医嘱及时使用止血药物，严格卧床休息等处理后，出血逐渐停止，未出现严重后果。
2.3.2引流管堵塞
观察引流袋里有无胆汁的流出，有无减少。引流管出现引流不畅，首先检查患者有无体位变动，引流管有无打折、滑脱等；打开接头部位，严格无菌操作，观察有无异物堵塞出口；本组出现2例患者引流管堵塞，立即报告医生，予生理盐水低压冲洗管道，可见胆汁样液体流出，经过反复冲洗，直至胆汁自然流出。本组无1例发生管道完全阻塞而换管的患者。
2.3.3胆汁性腹膜炎
胆汁性腹膜炎是较严重的并发症，牢固固定引流管，防止引流管脱落。因为胆汁可能经过穿刺窦道流进腹腔，导致胆汁性腹膜炎，危及患者生命。病人出现较明显腹痛，并伴有腹膜刺激征，应及时报告医生，同时严密观察生命体征、神志变化，通过B超证实，一旦确诊需积极进行胆道或腹腔引流，必要时外科手术治疗。本组病例未出现胆汁性腹膜炎的患者。
3.小结
PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可以不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。在围手术期护理过程中要求护士要透彻掌握圍术期的护理要点和并发症的观察，通过积极有效的治疗和护理可改善患者的全身症状，可以提高恶性梗阻患者的生活质量，从而为患者的下一步手术治疗争取时间，创造时机。
参考文献：
[1]郁邦艾.胆道支架植入治疗梗阻性黄疸的护理[J].介入放射学杂志，2004，13（1）：78
[2]扬小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）：2120-2121
作者简介：吕玲，学历：大专（本科在读），职务：护士，职称：护师。
关键词：超声；PTCD；出血；护理
彩色多普勒超声能区分扩张的胆管及周围重要血管，提高了穿刺的安全性。PTCD已历时40年发展，技术较为成熟，虽广泛用于临床诊治，但应其固有的侵入性，相关并发症如胆道出血，引流管堵塞、胆汁性腹膜炎等常有发生。早期发现，及时处理不仅可有效规避医疗风险，更关系病人愈后。本护理组采取个体化护理方案取得了较好的临床效果，现汇报如下：
1临床资料
1.1本组病例资料2012年1月～2012年6月，共28例，男18例，女8例。年龄24岁～76岁，平均年龄（48.65±2.41岁），其中胆管癌12例，胰腺癌8例，壶腹癌8例，所有患者均经影像及病理检查确诊。
1.2临床表现 皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒消瘦、食欲不振等。B超和MRI均提示肝内胆管明显扩张，直接胆红素（DBIL）增高，谷丙转氨酶（ALI）谷草转氨酶（AST）具有不同程度的升高。
1.3方法
1.3.1术前行B超检查，确定肝内胆管情况，以梗阻上段扩张胆管为穿刺胆管（常规为：右前上、右前下、左外下支胆管）。
1.3.2术中常规消毒、铺巾，2%利多卡因2ml局部侵润麻醉，以扩张胆管为靶点，用18G穿刺针穿刺，抵达靶点，见胆汁溢出，植入引导丝。
1.3.3扩皮，选择F6---F10猪尾型引流管顺引导丝植入胆管，引流通畅，接引流袋。
2.护理
2.1术前准备及护理
2.1.1心理护理 重视术前宣教，主动和患者交流，了解患者的心理变化，做好耐心细致的解释工作，重点向患者介绍PTCD的优势，其有痛苦小、效果好、恢复快等优点，使患者克服紧张、恐惧的等心理，使患者更好的配合治疗和护理。
2.1.2
术前3日维生素K1肌肉注射及必要的支持治疗，手术当日禁食水，术前做好碘过敏试验和抗生素试验，指导患者掌握相关配合性锻炼和适应性训练。如肺功能训练（吹气球）和床上大小便训练；学会正确的咳嗽、咳痰方法。
2.2术后护理
2.2.1心理护理
护士要经常巡视病房，主动询患者，解决生活所需，满足其心理需要，加强心理护理在围术期护理过程中的运用，能建立患者的自信心，使患者更好的配合治疗和护理，大大的提高了治愈率。
2.2.1一般护理
患者回病房后护士应向医生主动了解操作中的情况，做到心中有底，便于针对性的观察，向患者讲解术后的健康指导，禁食水24小时，绝对卧床休息的必要性，平卧，避免突然腹腔压力增高，24小时内减少翻身活动，给予吸氧、心电监测，建立静脉通道，鼓励患者坚持有效的咳嗽和深呼吸。
2.2.2
病情观察 加强病房巡视，严密监测生命体征、密切观察病情变化，注意患者腹部体征的变化和皮肤巩膜黄染消退情况，治疗前后肝功能指标变化，发现异常时立即通知医生处理。
2.2.3
引流管的护理
引流管护理重点在于保持引流管的通畅，观察引流管颜色、性质和量的变化。在护理过程中药注意保持引流管的通畅，防止扭转及脱出。引流袋低于引流口平面，有利于引流通畅及防止逆行感染。
2.3并发症的观察和护理
2.3.1胆道出血
置管成功后应绝对卧床24小时，预防性使用止血药物及抗生素，密切观察引流液的颜色和性质变化，以判断引流是否通畅及胆道有否出血【1】，本组出现2例患者出血量少，未予特殊处理，严密观察出血自行停止。PTCD术后早期少量的血性胆汁一般不需要特殊处理，出血会自行停止；其中1例患者出现出血较多，及时报告医生处理，夹闭管道，遵医嘱及时使用止血药物，严格卧床休息等处理后，出血逐渐停止，未出现严重后果。
2.3.2引流管堵塞
观察引流袋里有无胆汁的流出，有无减少。引流管出现引流不畅，首先检查患者有无体位变动，引流管有无打折、滑脱等；打开接头部位，严格无菌操作，观察有无异物堵塞出口；本组出现2例患者引流管堵塞，立即报告医生，予生理盐水低压冲洗管道，可见胆汁样液体流出，经过反复冲洗，直至胆汁自然流出。本组无1例发生管道完全阻塞而换管的患者。
2.3.3胆汁性腹膜炎
胆汁性腹膜炎是较严重的并发症，牢固固定引流管，防止引流管脱落。因为胆汁可能经过穿刺窦道流进腹腔，导致胆汁性腹膜炎，危及患者生命。病人出现较明显腹痛，并伴有腹膜刺激征，应及时报告医生，同时严密观察生命体征、神志变化，通过B超证实，一旦确诊需积极进行胆道或腹腔引流，必要时外科手术治疗。本组病例未出现胆汁性腹膜炎的患者。
3.小结
PTCD是降低胆道压力的一种有效方法，大量含有内毒素的胆汁引流出体外，可以不同程度减少患者发生致死性并发症的危险。在围手术期护理过程中要求护士要透彻掌握圍术期的护理要点和并发症的观察，通过积极有效的治疗和护理可改善患者的全身症状，可以提高恶性梗阻患者的生活质量，从而为患者的下一步手术治疗争取时间，创造时机。
参考文献：
[1]郁邦艾.胆道支架植入治疗梗阻性黄疸的护理[J].介入放射学杂志，2004，13（1）：78
[2]扬小娟，李涛，许何丽.经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架植入术引流管护理[J].实用医技杂志，2006，13（12）：2120-2121
作者简介：吕玲，学历：大专（本科在读），职务：护士，职称：护师。