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【摘要】LBL和PBL教学模式各有优缺点，二者可以互补。在乳腺疾病影像诊断教学中，尝试大课LBL+实习小课PBL双轨教学模式结合的教学方法，既可以提高理论成绩和实践读片能力，也可以使医学生的综合素质得到提高。
【关键词】传统讲授法 以问题为导向学习 乳腺疾病 医学影像诊断学
【Abstract】Each of LBL and PBL has advantages， they can complement each other. In breast medical imaging diagnosis teaching， we try to combine LBL in theoretical course with PBL in practice course. This double track teaching mode can improve the ability of theory and practice， also can improve the comprehensive quality of medical students.
【Key words】Lecture？鄄based Learning（LBL）； Problem？鄄based Learning（PBL）； breast disease； medical imaging diagnosis
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）02-0240-02
乳腺疾病是女性的常见病和多发病，尤其是乳腺癌的发病率逐年升高，发病年龄亦明显年轻化。医学影像学检查是乳腺疾病早期诊断的关键。医学影像诊断学是医学生在临床理论和实践学习过程中的重要课程。传统的医学教育模式（Lecture？鄄based Learning， LBL）是以教师为主体，围绕传授知识内容为中心讲授，优点是教学内容系统完善，重点突出，循序渐进；缺点是学生处于被动地位，被填鸭式教学，抑制学生的主动性和创造性。以问题为导向的学习（Problem？鄄based Learning， PBL）是目前推行的新的教学方法，它由美国神经病学教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。它以学生为主体，以问题为中心，激发学生学习兴趣，提高学生自学能力、分析及解决问题的能力。其缺点是学生缺乏对医学知识理论的系统的、完整的学习。为了探索更好的教学模式，将大课LBL+实习PBL双轨教学模式引入乳腺疾病影像诊断教学中，通过病例分析、期末考核的方式评价教学效果，以寻求更加完善有效的教学方法，让学生受益更多。
1.对象与方法
1.1对象
本教学方法的实施对象是：我校2013级医学影像技术学专业的本科生，一共148人，实施LBL+PBL双轨制教学。学生已经学过解剖学、病理学等基础学科，具有一定的影像学基础和思维能力。对照组为2012级医学影像技术学专业的本科生，一共142人，仅采用LBL教学法。
1.2方法
1.2.1大课
大课采用LBL教学法，以教师为主体，围绕知识内容为中心讲授，通过系统的、完整的讲解，让同学充分掌握乳腺疾病的理论知识。为了避免传统讲授的枯燥乏味，讲授过程中采用多种教学方法结合。
①直接讲授法。乳腺解剖和正常影像是基础，通过视频回顾乳腺解剖，结合解剖图片，直接讲授正常表现。
②对比讲授法。将正常与异常的影像图片放在一起，让学生先自己对比观察发现问题，再进行讲解，这样不用死记硬背，学生很容易理解掌握异常影像表现。体现了教学“直观性”和“巩固性”原则。
③启发式、引导式教学法。针对重点和难点问题，学生往往难以理解。可以采用多次提问的方式，例如“什么是乳腺癌？”“我们应该如何诊断乳腺癌？”“如何鉴别乳腺良恶性钙化？”在回顾相关解剖学、病理学、影像学知识的基础上，带领学生一起思考，逐步引出答案。注重教与学互动，深入浅出，循序渐进，不照本宣科。
④明星案例式教学法。很多明星都身患乳腺癌，反映出乳腺癌发病率很高。而她们各自结局不同，有的已经逝去，有的依然风采依旧，这样截然相反的结局原因在于：病情是否得到早期诊断，从而得到早期治疗。医学影像学检查是实现早期诊断的关键。一方面激起学习兴趣，另一方面提高对乳腺疾病早诊断的重视程度。
⑤生动灵活作小结。小结是一节课重点内容的浓缩和精华所在。若只是平铺直叙的回顾只会显得内容乏味和难以记忆。在列出重要知识点的基础上，采用病例分析的方式进行小结，给出病史和影像表现，以提问的方式让学生分析并得出诊断，帮助理解和加深印象。同时，为实习小课奠定基础。
⑥制作精美PPT。PPT是现代教学的主要载体，主要的教学内容都需要在PPT中体现，但又不能满篇文字，纷繁复杂[1]。因此，选用大量清晰、直观的解剖、影像图片和视频插入PPT，文字尽量简练，配合使用不同的方法进行讲授。
⑦将健康教育融入教学，将乳腺癌防治的相关知识教给同学，让他们从自身做起，并在家人和周围的人中传播，提高对疾病的认识，实现情感态度和价值观的教育[2]。
1.2.2实习小课
实习小课是对大课理论知识的实践和再认识。但是要避免再次“讲大课”。应当更注重实践读片能力的培养。因此，采用PBL教学法，以病例分析并书写影像报告的形式开展，最后以书写的影像报告为考核方式。教师先讲述实习重点和读片要点，以及规范化的影像报告书写模式。然后，将学生分为若干小组，每组6-8人，给予乳腺良性病变和恶性病变各五个病例。让学生结合病史和影像学表现自行观察、分析、讨论，并将影像所见和诊断书写在报告纸上。教师对讨论过程中出现的问题，不直接给出答案，而是引导学生回顾大课所学的相关知识点进行思考分析。最后，教师再对这些病例进行点评和总结。 1.2.3效果评价
以百分制计，分为两个部分：①实习小课中的病例分析及报告书写，占30%。②大课理论知识考核，占70%。统计分析：使用SPSS 15.0统计软件，将本组研究对象的考核成绩与2012级仅实施LBL的考核成绩比较，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
医学是一门理论和实践并重的学科，二者不可有所偏颇。PBL教学模式是近年来广泛推荐采用的教学方式，通过以问题为基础的学习和训练，突出学科之间的横向联系[3]，提高学生独立解决实际问题的能力[4]。PBL教学法在培养医学生综合素质方面，与单纯传统的LBL教学法比较有着无法比拟的优势。例如，本组研究对象的病例分析读片能力明显较前提高。目前很多医学院校都开展了PBL教学，收到良好成效。但也存在一些问题：①我国学生长期受传统教育，依赖性强，习惯于被动接受的教学模式，使得学生对PBL教学法不适应，信心不足，自学能力不强。②PBL教学是通过问题进行学习，学生很容易将注意力集中在解决问题上，忽略理论知识的系统学习。知识点通过问题串联起来，学生仍然缺乏对基础知识的系统性回顾和学习，这对医学生的全面发展是不利的[5]。而传统的LBL教学模式，对基础理论知识系统全面进行的讲授，可以弥补PBL的不足。因此，我们将LBL与PBL结合，互相取长补短。
在乳腺疾病的影像诊断大课上采用LBL教学模式，系统化、条理化地讲授乳腺疾病相关专业理论知识，并融合多种多样教学方法在其中，避免传统平铺直叙讲授的枯燥乏味。同学理论基础扎实，但又欠缺临床实践能力。在医学影像诊断学这一门学科中，临床实践能力就体现在读片能力。因此，在实习小课上采用PBL教学模式，学生带着理论知识来认识病例，自己分析和读片，做出诊断。教师在其中起指导作用。LBL+PBL双教学模式综合了传统和新型教学方法的优势，既增强教师的主体宏观指导作用，同时以问题为导向，鼓励学生充分发挥主观能动性，查阅参考书籍、文献，与组员讨论，最后得出结论，这样还有利于提高学生的人际交往能力和沟通能力。LBL与PBL教学模式相互完善和补充，促进理论知识和实践能力同步提高。
总之，LBL+PBL教学模式在乳腺疾病影像诊断教学中取得了良好的效果，提高学生学习成绩的同时，提高了学生的自学能力和社会适应能力，有利于全面发展，值得推广应用。
参考文献：
[1]李金茂，郑万松，刘媛媛.乳腺癌多媒体教学软件的设计与应用[J].中国高等医学教育，2010，8：112-114.
[2]王坤.健康传播理念在乳腺癌护理教学中的应用分析[J].中国高等教育，2014，10：63-64.
[3]Hofman K， Hosokawa M， Blake RJ， et al. Problem？鄄based learning outcomes： ten years of experience at the University of Mis？鄄souri？鄄Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617？鄄625.
[4]刘鹏飞，郁卫刚，张伟，等.PBL理念结合“准住院医生”模式在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索，2010，9（12）：1650-1652.
[5]周艳，唐鹏，明佳，等.PBL+LBL教学模式在乳腺外科临床见习中的应用[J].西北医学教育，2012，20（5）：1044-1046.
作者简介：
李俊，1983年出生，云南昭通人，主治医师，主要从事医学影像诊断学临床、教学及科研工作。
【关键词】传统讲授法 以问题为导向学习 乳腺疾病 医学影像诊断学
【Abstract】Each of LBL and PBL has advantages， they can complement each other. In breast medical imaging diagnosis teaching， we try to combine LBL in theoretical course with PBL in practice course. This double track teaching mode can improve the ability of theory and practice， also can improve the comprehensive quality of medical students.
【Key words】Lecture？鄄based Learning（LBL）； Problem？鄄based Learning（PBL）； breast disease； medical imaging diagnosis
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2016）02-0240-02
乳腺疾病是女性的常见病和多发病，尤其是乳腺癌的发病率逐年升高，发病年龄亦明显年轻化。医学影像学检查是乳腺疾病早期诊断的关键。医学影像诊断学是医学生在临床理论和实践学习过程中的重要课程。传统的医学教育模式（Lecture？鄄based Learning， LBL）是以教师为主体，围绕传授知识内容为中心讲授，优点是教学内容系统完善，重点突出，循序渐进；缺点是学生处于被动地位，被填鸭式教学，抑制学生的主动性和创造性。以问题为导向的学习（Problem？鄄based Learning， PBL）是目前推行的新的教学方法，它由美国神经病学教授Howard S. Barrow于1969年在加拿大的麦克马斯特大学首创。它以学生为主体，以问题为中心，激发学生学习兴趣，提高学生自学能力、分析及解决问题的能力。其缺点是学生缺乏对医学知识理论的系统的、完整的学习。为了探索更好的教学模式，将大课LBL+实习PBL双轨教学模式引入乳腺疾病影像诊断教学中，通过病例分析、期末考核的方式评价教学效果，以寻求更加完善有效的教学方法，让学生受益更多。
1.对象与方法
1.1对象
本教学方法的实施对象是：我校2013级医学影像技术学专业的本科生，一共148人，实施LBL+PBL双轨制教学。学生已经学过解剖学、病理学等基础学科，具有一定的影像学基础和思维能力。对照组为2012级医学影像技术学专业的本科生，一共142人，仅采用LBL教学法。
1.2方法
1.2.1大课
大课采用LBL教学法，以教师为主体，围绕知识内容为中心讲授，通过系统的、完整的讲解，让同学充分掌握乳腺疾病的理论知识。为了避免传统讲授的枯燥乏味，讲授过程中采用多种教学方法结合。
①直接讲授法。乳腺解剖和正常影像是基础，通过视频回顾乳腺解剖，结合解剖图片，直接讲授正常表现。
②对比讲授法。将正常与异常的影像图片放在一起，让学生先自己对比观察发现问题，再进行讲解，这样不用死记硬背，学生很容易理解掌握异常影像表现。体现了教学“直观性”和“巩固性”原则。
③启发式、引导式教学法。针对重点和难点问题，学生往往难以理解。可以采用多次提问的方式，例如“什么是乳腺癌？”“我们应该如何诊断乳腺癌？”“如何鉴别乳腺良恶性钙化？”在回顾相关解剖学、病理学、影像学知识的基础上，带领学生一起思考，逐步引出答案。注重教与学互动，深入浅出，循序渐进，不照本宣科。
④明星案例式教学法。很多明星都身患乳腺癌，反映出乳腺癌发病率很高。而她们各自结局不同，有的已经逝去，有的依然风采依旧，这样截然相反的结局原因在于：病情是否得到早期诊断，从而得到早期治疗。医学影像学检查是实现早期诊断的关键。一方面激起学习兴趣，另一方面提高对乳腺疾病早诊断的重视程度。
⑤生动灵活作小结。小结是一节课重点内容的浓缩和精华所在。若只是平铺直叙的回顾只会显得内容乏味和难以记忆。在列出重要知识点的基础上，采用病例分析的方式进行小结，给出病史和影像表现，以提问的方式让学生分析并得出诊断，帮助理解和加深印象。同时，为实习小课奠定基础。
⑥制作精美PPT。PPT是现代教学的主要载体，主要的教学内容都需要在PPT中体现，但又不能满篇文字，纷繁复杂[1]。因此，选用大量清晰、直观的解剖、影像图片和视频插入PPT，文字尽量简练，配合使用不同的方法进行讲授。
⑦将健康教育融入教学，将乳腺癌防治的相关知识教给同学，让他们从自身做起，并在家人和周围的人中传播，提高对疾病的认识，实现情感态度和价值观的教育[2]。
1.2.2实习小课
实习小课是对大课理论知识的实践和再认识。但是要避免再次“讲大课”。应当更注重实践读片能力的培养。因此，采用PBL教学法，以病例分析并书写影像报告的形式开展，最后以书写的影像报告为考核方式。教师先讲述实习重点和读片要点，以及规范化的影像报告书写模式。然后，将学生分为若干小组，每组6-8人，给予乳腺良性病变和恶性病变各五个病例。让学生结合病史和影像学表现自行观察、分析、讨论，并将影像所见和诊断书写在报告纸上。教师对讨论过程中出现的问题，不直接给出答案，而是引导学生回顾大课所学的相关知识点进行思考分析。最后，教师再对这些病例进行点评和总结。 1.2.3效果评价
以百分制计，分为两个部分：①实习小课中的病例分析及报告书写，占30%。②大课理论知识考核，占70%。统计分析：使用SPSS 15.0统计软件，将本组研究对象的考核成绩与2012级仅实施LBL的考核成绩比较，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
医学是一门理论和实践并重的学科，二者不可有所偏颇。PBL教学模式是近年来广泛推荐采用的教学方式，通过以问题为基础的学习和训练，突出学科之间的横向联系[3]，提高学生独立解决实际问题的能力[4]。PBL教学法在培养医学生综合素质方面，与单纯传统的LBL教学法比较有着无法比拟的优势。例如，本组研究对象的病例分析读片能力明显较前提高。目前很多医学院校都开展了PBL教学，收到良好成效。但也存在一些问题：①我国学生长期受传统教育，依赖性强，习惯于被动接受的教学模式，使得学生对PBL教学法不适应，信心不足，自学能力不强。②PBL教学是通过问题进行学习，学生很容易将注意力集中在解决问题上，忽略理论知识的系统学习。知识点通过问题串联起来，学生仍然缺乏对基础知识的系统性回顾和学习，这对医学生的全面发展是不利的[5]。而传统的LBL教学模式，对基础理论知识系统全面进行的讲授，可以弥补PBL的不足。因此，我们将LBL与PBL结合，互相取长补短。
在乳腺疾病的影像诊断大课上采用LBL教学模式，系统化、条理化地讲授乳腺疾病相关专业理论知识，并融合多种多样教学方法在其中，避免传统平铺直叙讲授的枯燥乏味。同学理论基础扎实，但又欠缺临床实践能力。在医学影像诊断学这一门学科中，临床实践能力就体现在读片能力。因此，在实习小课上采用PBL教学模式，学生带着理论知识来认识病例，自己分析和读片，做出诊断。教师在其中起指导作用。LBL+PBL双教学模式综合了传统和新型教学方法的优势，既增强教师的主体宏观指导作用，同时以问题为导向，鼓励学生充分发挥主观能动性，查阅参考书籍、文献，与组员讨论，最后得出结论，这样还有利于提高学生的人际交往能力和沟通能力。LBL与PBL教学模式相互完善和补充，促进理论知识和实践能力同步提高。
总之，LBL+PBL教学模式在乳腺疾病影像诊断教学中取得了良好的效果，提高学生学习成绩的同时，提高了学生的自学能力和社会适应能力，有利于全面发展，值得推广应用。
参考文献：
[1]李金茂，郑万松，刘媛媛.乳腺癌多媒体教学软件的设计与应用[J].中国高等医学教育，2010，8：112-114.
[2]王坤.健康传播理念在乳腺癌护理教学中的应用分析[J].中国高等教育，2014，10：63-64.
[3]Hofman K， Hosokawa M， Blake RJ， et al. Problem？鄄based learning outcomes： ten years of experience at the University of Mis？鄄souri？鄄Columbia School of Medicine[J].Acad Med，2006，81（7）：617？鄄625.
[4]刘鹏飞，郁卫刚，张伟，等.PBL理念结合“准住院医生”模式在医学生临床实习中的应用[J].医学教育探索，2010，9（12）：1650-1652.
[5]周艳，唐鹏，明佳，等.PBL+LBL教学模式在乳腺外科临床见习中的应用[J].西北医学教育，2012，20（5）：1044-1046.
作者简介：
李俊，1983年出生，云南昭通人，主治医师，主要从事医学影像诊断学临床、教学及科研工作。