睡眠呼吸暂停综合征

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  人的一生大约有1/3的时间是在睡眠中度过的,浓浓的夜色为这1/3涂上了一层神秘的色彩。中国目前患睡眠呼吸暂停综合征的人约有三千至五千万人,患病率高达百分之二以上;这种极易被人们忽视的疾病不但影响个人的健康质量,也会对伴侣或家人的生活质量产生影响。
  
  睡眠误区:
  “听这呼噜声,睡得多香啊!”许多人认为打鼾是睡的香甜的标志,事实并非如此。打鼾是呼吸不通畅的一个信号,重者常伴睡眠呼吸暂停,所以说呼噜声中有危险。
  
  专家答疑:鼾声是一种异常呼吸音,睡眠打鼾的患者通常咽腔结构较正常人狭窄。白天清醒时,咽腔周围软组织中的肌肉代偿性收缩而将咽部组织拉紧,使之不会堵塞气道;夜间入睡后,肌肉松弛,咽部周围增生肥大的软组织部分阻塞气道,引起气道局部狭窄。当气流经过这个狭窄部位时,产生涡流并引起振动,由此产生人们熟悉的鼾声。
  一般来说,上气道阻塞加重,打鼾亦随之加剧,如果咽部软组织将气道完全阻塞,气流完全受阻时就会出现呼吸暂停。因此,打鼾可能是睡眠时呼吸暂停的一个征兆。往往可以观察到这样的情况,先是鼾声大作,忽然停顿,进入呼吸停止状态,接着又鼾声大作。习惯性的伴着大声打鼾的睡眠时,脑电图显示多数并未达到深睡眠。
  Q 如何诊断自己得了睡眠呼吸暂停综合征?
  a 睡眠呼吸障碍必须经过睡眠监测确诊。睡眠监测是无创、无痛苦的检查,进行睡眠呼吸监测时,使用特殊的传感器分别或同步记录患者心脏、大脑的活动、肌张力、胸腹呼吸运动,口鼻气流、血氧饱和度、血压和鼾声等。
  通过监测结果分析,可以确诊患者是否是睡眠呼吸暂停综合征,是什么类型呼吸暂停,疾病的程度,睡眠中缺氧的程度。
  Q 打鼾是睡眠呼吸暂停综合征中的一种吗?它对我们的健康有什么危害吗?
  a 患者睡眠呼吸暂停时由于肺部不能得到新鲜空气,大脑会将身体短暂唤醒到刚刚能够收缩咽部肌肉的程度,伴随个响亮的喘息声,解除气道阻塞,恢复呼吸。该过程循环反复,使睡眠结构紊乱。
  由于在睡眠时频繁的呼吸浅慢、暂停,导致血氧浓度降低,血液黏稠度增加,患者的肺部,心脏及其他器官会受到损害,从而导致一些严重疾病的发生,例如高血压、冠心病,心律失常、肺心病、脑血管意外、内分泌紊乱和神经精神疾病等。患者表现为白天嗜睡、乏力、精神萎靡以及认知功能障碍,植物神经功能紊乱,焦虑,抑郁;睡眠时鼾声大,易醒,夜间遗尿;晨起头痛,醒后口干,性欲减退,心律紊乱,血压升高。而且,睡眠呼吸暂停综合征患者的猝死发生率远高于正常人群。
  Q 我们在睡眠中出现哪些症状时,可以考虑做睡眠监测检查?
  a 睡眠时有鼾声,甚至鼾声有间断
  晨起头痛、口干、嘴唇发紫、有疲劳感
  白天容易打瞌睡,注意力难以集中
  开会、读书、看电视、坐车时容易睡觉
  夜尿增多,频繁起夜
  中年男性勃起功能障碍
  晨起恶心、烧心、胃酸增多
  夜间发生癫痫
  入睡时间短,很容易进入睡眠
  Q 睡眠呼吸暂停综合征的病因有哪些?
  a 各种引起上气道阻塞的原因,如:鼻息肉,鼻中隔偏曲、扁桃体、腺样体肥大、咽壁松弛肥厚,软腭低垂肥厚,舌体肥大,面颌部畸形,老年性肌肉松弛,内分泌紊乱等。
  Q 儿童打鼾是否需要治疗?
  a 有一些儿童睡眠时也伴有打鼾,如果孩子睡眠时张口呼吸、躁动不安、汗多、易尿床;白天多动、注意力不集中、学习能力差;身材矮小、体重偏低,家长要引起重视,及时带孩子到医院确诊并治疗,因为睡眠呼吸暂停对孩子生长发育的影响是不可逆的。
  Q 睡眠呼吸暂停综合征有哪些非手术治疗方法?
  (1)改变不良的生活习惯
  a 侧卧睡眠,可以防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道。
  避免睡前饮酒和服用安眠药、抗组胺药,酒精及安眠药,抗组胺药会使呼吸变得浅慢,并使肌肉比平时更加松弛,导致咽部软组织更容易堵塞气道,加重鼾征和睡眠呼吸暂停。
  加强体育锻炼,控制体重。据报告,体重减轻10%,呼吸暂停可减轻50%。
  及时治疗鼻部阻塞性疾病,并戒烟以减少烟对鼻腔黏膜的刺激。
  (2)保持鼻部通畅
  持续气道正压通气装置简称为持续正压呼吸机,能够输出设定的正压气流,通过鼻腔进入咽部,气流的压力强制性地保持咽喉部的气道通畅。
  (3)经鼻持续气道正压治疗
  经多导睡眠监测证实患有睡眠呼吸暂停综合征的患者,若决定使用呼吸机进行治疗,则要先确定呼吸机采用多大的工作压力,为此需要先进行呼吸机压力测定。
  呼吸机有单水平持续正压、自动调压、双水平正压、自动变压双水平呼吸机,可在专家指导下选择。
  (4)牙托治疗
  通过牙托可以迫使舌头前伸,避免舌根后坠堵塞咽部,也可使整个下颌前伸以改变咽部结构的位置,使与道保持通畅。
  Q 引起睡眠呼吸暂停综合征的因素有哪些?
  a 肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素,其危险度较高,其次男性、35岁以上、颈部粗短,有吸烟、酗酒及服安眠药习惯的人患病的几率较大。
  Q 睡眠呼吸暂停综合征患者是否可以药物治疗?
  a 目前药物学家及临床医生正在积极探索,现在发现的一些可以改善睡眠呼吸暂停的药物其副作用较大,尚未发现安全有效的药物。
  Q 睡眠呼吸暂停综合征患者是否可以通过外科手术治疗?
  a 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于各种原因引起上气道狭窄,在睡眠时软组织塌陷、上气道管腔闭塞导致患者反复呼吸暂停。根据患者上气道结构异常的特点及因此而形成的睡眠呼吸阻塞平面,采取各种不同的外科治疗手段,是目前有效及主要治疗方法之一。外科手术的目的是解除上气道的机械性阻塞,扩大狭窄的气道。
  多数阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者存在多平面的上气道阻塞,靠单一的手术很难达到满意的效果,因而多平面联合手术可有效地提高其治疗效果。若同时配合药物、经鼻持续正压通气等器械治疗,这种多手段的综合治疗,可明显提高疗效,减少并发症的发生。
  选择何种手术治疗方案,都取决于术前严格系统的检查。术前应明确疾病的性质、严重程度以及阻塞部位。
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