小儿微创麻醉的理念探讨与实践

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当前,微创手术和快速康复的理念已经深入人心,但是应避免将微创手术等同于腔镜手术。微创手术创伤小,对患者的生理机能干扰少,患者应激反应轻,术后能快速康复。而腔镜手术通常都需要在全身麻醉下实施,但全身麻醉往往会对患者的生理机能产生很大影响。第一,全身麻醉让患者的意识和生理保护性反射消失,大多数时候剥夺了患者自主呼吸的权利,容易产生生命危险;第二,全身麻醉药物在发挥作用的同时,对机体各系统都有一定的影响,多数情况下是抑制作用,对于合并系统疾病甚至功能不全的患者,这将增加其围术期风险;第三,患者术前需禁饮禁食,术中气管插管、各类有创监测等也会产生风险;第四,全身麻醉后由于生理保护性反射没有完全恢复,患者不能立即进食进饮,其生理机能也受到一定影响。个别患者还可能出现神经系统并发症,如术后谵妄和术后认知功能障碍。

正是由于麻醉本身对患者生理机能的影响,在微创手术时代也应该提出"微创麻醉"的理念,最大程度控制麻醉给患者带来的风险。微创麻醉能在保证手术安全的条件下,为患者提供最小生理干扰和最快恢复的麻醉方案和围术期管理策略,这一理念应贯彻到术前评估与准备、麻醉方案制定、麻醉维持与术中监控、麻醉恢复和术后管理的各阶段。

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