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【摘要】目的：探讨集束化护理对ICU患者肠内营养的影响。方法：将我院ICU在2018年1-2018年12月间接收的96例行肠内营养患者作为研究对象，根据护理方法不同分为研究组（n=48）以及对照组（n=48），对照组实施常规护理，研究组采取集束化护理，比较两组患者肠内营养情况以及并发症情况。结果：研究组血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平均要高于对照组（P<0.05）;研究组肠内营养并发症发生率（10.42%）要低于对照组（29.17%）（P<0.05）。结论：对ICU行肠内营养患者实施集束化护理可促进其营养获取，并控制相关并发症发生，有利于患者恢复。
【关键词】集束化护理;ICU;肠内营养
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0182-01
部分ICU患者由于病情危重，无法经过口进食，需要利用胃肠管或造瘘口进行肠内营养支持，以此来保持营养摄入，维持正常生命活动。但部分患者肠内营养支持过程中，可能会出现腹泻、腹胀、肺部感染等症状，会影响患者临床治疗[1]。因此，在ICU患者行肠内营养过程中需采取一定护理措施进行干预，确保肠内营养支持顺利实施。我院对48例ICU行肠内营养患者采取了集束化护理，效果较优，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院ICU在2018年1-2018年12月间收治的96例行肠内营养患者作为研究观察对象，所选人患者年龄均超过18岁，ICU住院时间超过72h，部分或完全使用肠内营养。排除体位限制，无法保持半卧位者;腹内压力过高者;组织低灌注者;存在肠内营养禁忌症者。根据护理方案的不同将以上患者分为研究组（n=48）以及对照组（n=48）。研究组中男26例，女22例，年龄为19-67岁，平均（41.11±6.62）岁，原发病为脑出血24例、农药中毒9例、多发伤15例。对照组中男27例，女21例，年龄为18-65岁，平均（40.67±6.44）岁，原发病为脑出血25例、农药中毒10例、多发伤13例。在基础资料方面如性别、年龄、原发病类型等方面对比，两组患者无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，根据原发病给予对症护理，按照医嘱行肠内营养，采取分次喂养，密切观察患者生命体征，一旦发现异常及时反馈至主治医生，并予以处理。研究组在上述基础上实施集束化护理，具体如下：（1）构建肠内营养管理小组。小组成员包括ICU科室护士长、营养科专家以及经验护师构成。小组通过讨论，并结合文献研究报告、以往护理经验以及患者实际病情制定出有效的集束化护理方案，并将相关护理任务分配至科室护士。肠内营养管理小组对科室护士肠内营养护理T作进行监督、指导，一旦发现异常，快速分析原因，并制定相应策略，对相关护理工作进行持续性的优化。（2）对患者及其家属进行系统性健康教育。由责任护士对患者及其家属进行肠内营养支持讲解，将肠内营养支持过程中可能出现的并发症、致病原因以及处理措施向患者及其家属进行详细阐述，使其能够对肠内营养支持具有全面性的认识，让患者做好心理准备，提升其依从性，配合相关护理服务。（3）综合评估。患者行肠内营养前，结合患者饮食习惯、病情以及实际营养状况等进行综合评估，再结合评估结果制定肠内营养支持方案。（3）肠内营养护理支持。早期先肠内营养输注速度为20-30ml/h，然后结合患者实际情况对肠内营养输注速度以及剂量进行调整。期间对管饲温度、速度以及浓度等进行有效控制，定时采取三通阀对管道进行脉冲式冲洗，保证管道通畅、清洁。鼻饲前后需要用40-50ml温开水（38-40℃）進行脉冲式冲管。定时协助患者清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，并选择合适的口腔冲洗液进行口腔卫生清理。肠内营养后30-60min，尽量避免叩背、翻身等大幅度活动，防止出现反流而导致误吸。另外，在肠内营养支持期间要对患者耐受性进行准确评估，根据患者实际情况，对滴速、剂量进行调节，在患者耐受的情况下满足其实际营养需求。
1.3 观察指标
比价两组患者血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平。另外，比较两组患者肠内营养并发症发生率
1.4 统计学分析
通过Epidata3.1软件对相关数据双遍录入，进行逻辑纠错。以SPSS19.0进行统计学分析，计数资料与计量资料分别行x2以及t检验，P<0.05存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平对比
研究组血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平均要高于对照组（P<0.05），见下表1所示：
2.2 两组患者肠内营养并发症发生率对比
研究组肠内营养并发症发生率（10.42%）要低于对照组（29.17%），组间差异显著（ x2=5.313.P=0.21）.见下表2所示：
3 讨论
肠内营养是ICU危重患者应用最为普遍的营养途径，通过实施肠内营养能够为患者生命活动提供各类营养物质，也可避免肠外营养所致的高血糖、肝功能损伤、胆囊炎等症状，为患者生命健康提供保障[2]。但在肠内营养实施过程中，部分患者也可能出现一些并发症，会影响实际营养支持以及临床治疗效果[3]。
此次研究中，研究组实施了集束化护理，结果表明研究组血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平均要高于对照组（P<0.05）;研究组肠内营养并发症发生率要低于对照组（P<0.05），与有关报道结果接近[4]。集束化护理是一种新型护理模式，它能够将每个经过证实且能够改善预后的护理元素整合起来，形成系统性的护理体系，从而获得更好的护理效果[6]。在ICU行肠内营养患者集束化护理过程中，由肠内营养管理小组通过小组讨论、文献查阅等制定合理的肠内营养护理方案，并向科室护士安排具体任务，督促其执行，形成一个标准化的护理流程。具体实施过程中会对患者及其家属进行针对性健康教育，加强其在肠内营养方面的认知，获得其主动配合;通过综合评估，对患者实际营养情况进行动态跟踪，以便及时作出调整;通过一系列预防性措施控制并发症发生，为患者正常营养摄入提供保障。
综上所述，对ICU行肠内营养患者实施集束化护理可促进其营养获取，并降低相关并发症发生率，有利于促进患者恢复。
参考文献
[1]李华蕾，岳婷婷集束化护理对ICU患者肠内营养的影响探讨[J]临床医药文献电子杂志，2019，6（07）： 89，92
[2]孙志慧.集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J]中国继续医学教育，2018，10（ 27）：188-189
[3]王忠芳集束化护理对ICU患者肠内营养相关性并发症的预防效果[J]中国疗养医学，2018. 27（ 04）： 431-433
[4]徐妍集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J]实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（ 26）： 162，164
[5]房英，李翠玲集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J]护理实践与研究，2017，14（ 17）： 38-39
[6]杨美雪，王金柱，姚惠萍，陈娟红集束化护理对ICU患者肠内营养的影响[J]齐鲁护理杂志，2017，23 （15）：43-45
【关键词】集束化护理;ICU;肠内营养
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0182-01
部分ICU患者由于病情危重，无法经过口进食，需要利用胃肠管或造瘘口进行肠内营养支持，以此来保持营养摄入，维持正常生命活动。但部分患者肠内营养支持过程中，可能会出现腹泻、腹胀、肺部感染等症状，会影响患者临床治疗[1]。因此，在ICU患者行肠内营养过程中需采取一定护理措施进行干预，确保肠内营养支持顺利实施。我院对48例ICU行肠内营养患者采取了集束化护理，效果较优，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院ICU在2018年1-2018年12月间收治的96例行肠内营养患者作为研究观察对象，所选人患者年龄均超过18岁，ICU住院时间超过72h，部分或完全使用肠内营养。排除体位限制，无法保持半卧位者;腹内压力过高者;组织低灌注者;存在肠内营养禁忌症者。根据护理方案的不同将以上患者分为研究组（n=48）以及对照组（n=48）。研究组中男26例，女22例，年龄为19-67岁，平均（41.11±6.62）岁，原发病为脑出血24例、农药中毒9例、多发伤15例。对照组中男27例，女21例，年龄为18-65岁，平均（40.67±6.44）岁，原发病为脑出血25例、农药中毒10例、多发伤13例。在基础资料方面如性别、年龄、原发病类型等方面对比，两组患者无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，根据原发病给予对症护理，按照医嘱行肠内营养，采取分次喂养，密切观察患者生命体征，一旦发现异常及时反馈至主治医生，并予以处理。研究组在上述基础上实施集束化护理，具体如下：（1）构建肠内营养管理小组。小组成员包括ICU科室护士长、营养科专家以及经验护师构成。小组通过讨论，并结合文献研究报告、以往护理经验以及患者实际病情制定出有效的集束化护理方案，并将相关护理任务分配至科室护士。肠内营养管理小组对科室护士肠内营养护理T作进行监督、指导，一旦发现异常，快速分析原因，并制定相应策略，对相关护理工作进行持续性的优化。（2）对患者及其家属进行系统性健康教育。由责任护士对患者及其家属进行肠内营养支持讲解，将肠内营养支持过程中可能出现的并发症、致病原因以及处理措施向患者及其家属进行详细阐述，使其能够对肠内营养支持具有全面性的认识，让患者做好心理准备，提升其依从性，配合相关护理服务。（3）综合评估。患者行肠内营养前，结合患者饮食习惯、病情以及实际营养状况等进行综合评估，再结合评估结果制定肠内营养支持方案。（3）肠内营养护理支持。早期先肠内营养输注速度为20-30ml/h，然后结合患者实际情况对肠内营养输注速度以及剂量进行调整。期间对管饲温度、速度以及浓度等进行有效控制，定时采取三通阀对管道进行脉冲式冲洗，保证管道通畅、清洁。鼻饲前后需要用40-50ml温开水（38-40℃）進行脉冲式冲管。定时协助患者清理呼吸道分泌物，预防呼吸道感染，并选择合适的口腔冲洗液进行口腔卫生清理。肠内营养后30-60min，尽量避免叩背、翻身等大幅度活动，防止出现反流而导致误吸。另外，在肠内营养支持期间要对患者耐受性进行准确评估，根据患者实际情况，对滴速、剂量进行调节，在患者耐受的情况下满足其实际营养需求。
1.3 观察指标
比价两组患者血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平。另外，比较两组患者肠内营养并发症发生率
1.4 统计学分析
通过Epidata3.1软件对相关数据双遍录入，进行逻辑纠错。以SPSS19.0进行统计学分析，计数资料与计量资料分别行x2以及t检验，P<0.05存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平对比
研究组血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平均要高于对照组（P<0.05），见下表1所示：
2.2 两组患者肠内营养并发症发生率对比
研究组肠内营养并发症发生率（10.42%）要低于对照组（29.17%），组间差异显著（ x2=5.313.P=0.21）.见下表2所示：
3 讨论
肠内营养是ICU危重患者应用最为普遍的营养途径，通过实施肠内营养能够为患者生命活动提供各类营养物质，也可避免肠外营养所致的高血糖、肝功能损伤、胆囊炎等症状，为患者生命健康提供保障[2]。但在肠内营养实施过程中，部分患者也可能出现一些并发症，会影响实际营养支持以及临床治疗效果[3]。
此次研究中，研究组实施了集束化护理，结果表明研究组血清总蛋白、血清白蛋白以及血红蛋白水平均要高于对照组（P<0.05）;研究组肠内营养并发症发生率要低于对照组（P<0.05），与有关报道结果接近[4]。集束化护理是一种新型护理模式，它能够将每个经过证实且能够改善预后的护理元素整合起来，形成系统性的护理体系，从而获得更好的护理效果[6]。在ICU行肠内营养患者集束化护理过程中，由肠内营养管理小组通过小组讨论、文献查阅等制定合理的肠内营养护理方案，并向科室护士安排具体任务，督促其执行，形成一个标准化的护理流程。具体实施过程中会对患者及其家属进行针对性健康教育，加强其在肠内营养方面的认知，获得其主动配合;通过综合评估，对患者实际营养情况进行动态跟踪，以便及时作出调整;通过一系列预防性措施控制并发症发生，为患者正常营养摄入提供保障。
综上所述，对ICU行肠内营养患者实施集束化护理可促进其营养获取，并降低相关并发症发生率，有利于促进患者恢复。
参考文献
[1]李华蕾，岳婷婷集束化护理对ICU患者肠内营养的影响探讨[J]临床医药文献电子杂志，2019，6（07）： 89，92
[2]孙志慧.集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J]中国继续医学教育，2018，10（ 27）：188-189
[3]王忠芳集束化护理对ICU患者肠内营养相关性并发症的预防效果[J]中国疗养医学，2018. 27（ 04）： 431-433
[4]徐妍集束化护理对重症医学科肠内营养治疗患者的影响[J]实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（ 26）： 162，164
[5]房英，李翠玲集束化护理策略对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J]护理实践与研究，2017，14（ 17）： 38-39
[6]杨美雪，王金柱，姚惠萍，陈娟红集束化护理对ICU患者肠内营养的影响[J]齐鲁护理杂志，2017，23 （15）：43-45