论文部分内容阅读
痴呆老人的家庭护理
痴呆是由于记忆力、定向力低下等引起的自理能力缺陷和社交障碍，病人缺乏自我照顾能力，也缺乏自我安全意识，因此在照顾病人时，应时刻想到以下几点：
情感支持，掌握交流
尊重病人的人格很重要，千万不要伤害病人的自尊心。应经常用抚摸动作和亲切的话语，给予病人关心和爱护。谈话时语调要降低，态度要和蔼，吐词清晰、缓慢，不要嘲笑病人，也不要轻易否定病人的要求。
加强防护，防止意外
对病情重者做到24小时有人陪伴，轻者在病人活动最多时间里加强看护。病人不单独外出，以免迷路走失。给病人口袋里放一个有病人名字、年龄、家庭地址、联系电话以及病人所患疾病的安全卡。
另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑软底鞋，浴室、卫生间安装扶手，卧床病人的床边加床档等。
日常生活，合理安排
病人的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。
家入要经常督促和协助病入搞好个人卫生。让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，在头脑中建立新的条件反射。充分利用看电视、听音乐、看报纸、读杂志等方式，给之以视听方面的外界剌激；经常有意识地让病人记忆、判断以锻炼病人大脑思维活动。
特殊病人的额外照料
对晚期或重度痴呆的病人，其生活起居护理更为重要，有的老人可能卧床不起，家属应定期翻身拍背，防治褥疮发生；对言语困难或含糊的病人，要多通过眼神或手势沟通交流；对进食慢或费力的，要慢慢喂食，尽量避免呛咳或噎食，实在无法进食的，最好下鼻饲管。
对于有异常行为的病人，应反复进行强化训练。如病入有随地大小便现象，家人就应掌握病人大小便规律，定时督促病人上厕所。
训练病人有规律的生活，活动时间不易过长，周围环境要相对清静；当病人有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。
重症病人要做好口腔护理，以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床病入翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。
另外帮助病人做一些肢体关节的被动活动。保持肢体的正常功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。
痴呆老人的家庭智能康复训练
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称AD），是一种获得性智能损害综合征，其临床表现为记忆力、注意力、理解力、定向力、执行功能等多种认知功能障碍。2003年世界范围内约有1530万AD患者，2005年中国AD患者达到310万。现今AD已成为21世纪威胁老年人健康最为严重的疾病之一。近年来智能康复在痴呆治疗中越来越受到重视。系统的智能康复在延缓痴呆病情进展，增强痴呆患者自我照顾能力，提高生活质量，减轻照顾者负担等方面均具有重要的实用意义。
现今痴呆康复主要采取两种模式，即：智力激发疗法（简称3R疗法）和ABAB疗法模式。3R疗法主要通过回忆往事（Reminiscenc）、现实定向（Reality Orientatio）和再激发（Remotivation）三部分内容实现智能康复。ABAB疗法则将智能康复时间分为四个时期，并在四个期内向患者实施身体感知、音乐和运动以及肢体的功能活动，三种物理康复疗法的训练内容。
常用智能训练疗法
记忆力康复方法
老年性痴呆患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：
瞬时记忆 护理人可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125， 2334，51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。
短时记忆 给患者几件物品，如： 苹果、饭碗、手机、钢笔等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。
长时记忆 不时让患者回忆一下家里的亲戚朋友、原来单位同事的姓名、前几天看过的电视内容、家中发生的事情等等。
注意力康复方法
注意障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。
示范训练 训练者将要展现的活动通过多种感觉方式显示在患者眼前，并加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来，以加强注意力的训练。
分类训练 其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。內容还可按照注意力的分类分别进行持续性、选择性、交替性及分别性注意项目的训练。
计算能力训练
数字大小、多少的概念和计算能力的训练。如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费帐目计算，如去商场购买回一些日用品后，让他们算一算每样物品各花费了多少钱，共消费了多少钱，还剩下多少钱。
语言训练
对老年性痴呆患者来说，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，策略和目标也不同。
对非常严重的，比如发音不清楚的，教其发简单的单词，尽量发清楚，也可给其看实物，比如水杯，让其说出名称；对于用词很贫乏的，教其日常生活的以及表达想法的简单用词，能慢慢接受就好；对简单谈话还可以，但忘词或词不达意的病人，家属不妨多鼓励病人适当多讲，不要怕说错。
总之一定要鼓励患者多交流、多表达、多理解等，这是尽量修复语言能力的关键。不能操之过急，方法和进度要因人而异，循序渐进。
其他有益的智力训练
智力活动内容其实非常丰富，如逻辑联想、思维的灵活性能力、分析和综合能力、理解表达能力、社会适应能力等。常用的训练方法有：
逻辑联想、思维灵活性训练 从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。
分析和综合能力训练 经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。
理解和表达能力训练 给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。
日常生活活动训练
主要内容为在衣食住行中，饮食、用厕、出行、服药等认知功能的训练，尽量让患者独自完成各种任务，如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。
闵宝权 副主任医师，临床心理工作者，全国神经心理学组委员，现任职于北京宣武医院神经内科。23年来一直专注于临床实践，涉猎广泛，勤学好思，好钻研各种疑难问题，经历了大量各式临床案例，熟悉本科各种常见病的诊治，对多种疑难病症也有较丰富的处治经验。除处治神经内科器质性疾病外，能同时独立处理多种心理疾患。
每年定期组织老年痴呆和老年焦虑抑郁的大型义诊、心身疾病义诊、门诊患者心理健康知识讲座、心理交流沙龙等。成功组织两届面对医疗和心理同行的北京心理咨询与临床应用公益论坛。
个人网站 www.minbaoquan.haodf.com
智能康复训练中应注意的问题及解决方法
避免或减少患者在智能训练中的焦虑和依赖情绪。病人常会因记忆功能减退，所学的东西往往记不住，认识的朋友又想不起名字来等，产生焦虑情绪。
此时要求训练者要多对患者实施鼓励和表扬。同时为避免患者对家人的精心照顾产生依赖，训练中凡病人能自己去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得信心及满足感。
保持痴呆患者居住环境的温馨和安静，避免家庭的摆设复杂化，墙壁和地板避免选用迷乱、复杂的图案。
经常与患者保持良好的沟通。鼓励患者多表达自己，尽可能地让患者多了解外部的信息，多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，不要使其处于封闭的生活环境。
痴呆是由于记忆力、定向力低下等引起的自理能力缺陷和社交障碍，病人缺乏自我照顾能力，也缺乏自我安全意识，因此在照顾病人时，应时刻想到以下几点：
情感支持，掌握交流
尊重病人的人格很重要，千万不要伤害病人的自尊心。应经常用抚摸动作和亲切的话语，给予病人关心和爱护。谈话时语调要降低，态度要和蔼，吐词清晰、缓慢，不要嘲笑病人，也不要轻易否定病人的要求。
加强防护，防止意外
对病情重者做到24小时有人陪伴，轻者在病人活动最多时间里加强看护。病人不单独外出，以免迷路走失。给病人口袋里放一个有病人名字、年龄、家庭地址、联系电话以及病人所患疾病的安全卡。
另外家中要有安全措施，比如病人穿防滑软底鞋，浴室、卫生间安装扶手，卧床病人的床边加床档等。
日常生活，合理安排
病人的饮食应丰富多样，定时定量，以高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化软食为主。
家入要经常督促和协助病入搞好个人卫生。让他们做一些泡茶、洗碗、扫地、买东西等简单家务，在头脑中建立新的条件反射。充分利用看电视、听音乐、看报纸、读杂志等方式，给之以视听方面的外界剌激；经常有意识地让病人记忆、判断以锻炼病人大脑思维活动。
特殊病人的额外照料
对晚期或重度痴呆的病人，其生活起居护理更为重要，有的老人可能卧床不起，家属应定期翻身拍背，防治褥疮发生；对言语困难或含糊的病人，要多通过眼神或手势沟通交流；对进食慢或费力的，要慢慢喂食，尽量避免呛咳或噎食，实在无法进食的，最好下鼻饲管。
对于有异常行为的病人，应反复进行强化训练。如病入有随地大小便现象，家人就应掌握病人大小便规律，定时督促病人上厕所。
训练病人有规律的生活，活动时间不易过长，周围环境要相对清静；当病人有过高或不合理要求时，要劝阻或分散其注意力。
重症病人要做好口腔护理，以及会阴部、皮肤的清洁护理。要经常给卧床病入翻身、拍身、晒被褥，每天定时通风。
另外帮助病人做一些肢体关节的被动活动。保持肢体的正常功能位置，防止关节畸形和肌肉萎缩。
痴呆老人的家庭智能康复训练
老年性痴呆又称阿尔茨海默病（简称AD），是一种获得性智能损害综合征，其临床表现为记忆力、注意力、理解力、定向力、执行功能等多种认知功能障碍。2003年世界范围内约有1530万AD患者，2005年中国AD患者达到310万。现今AD已成为21世纪威胁老年人健康最为严重的疾病之一。近年来智能康复在痴呆治疗中越来越受到重视。系统的智能康复在延缓痴呆病情进展，增强痴呆患者自我照顾能力，提高生活质量，减轻照顾者负担等方面均具有重要的实用意义。
现今痴呆康复主要采取两种模式，即：智力激发疗法（简称3R疗法）和ABAB疗法模式。3R疗法主要通过回忆往事（Reminiscenc）、现实定向（Reality Orientatio）和再激发（Remotivation）三部分内容实现智能康复。ABAB疗法则将智能康复时间分为四个时期，并在四个期内向患者实施身体感知、音乐和运动以及肢体的功能活动，三种物理康复疗法的训练内容。
常用智能训练疗法
记忆力康复方法
老年性痴呆患者近期记忆受损，但大部分远期记忆仍然保存。通过有意识反复的记忆训练，可延缓衰退，促进智力的恢复。这些具体方法包括：
瞬时记忆 护理人可以念一串不按顺序排列的数字，从三位数起，每次增加一位。如：125， 2334，51498……念完后立即让患者复述，直至不能复述为止。
短时记忆 给患者几件物品，如： 苹果、饭碗、手机、钢笔等等，然后马上收起来，让他回忆刚才看到了什么东西。物品数量可由少到多，逐渐增加，观看的时间可由长到短。
长时记忆 不时让患者回忆一下家里的亲戚朋友、原来单位同事的姓名、前几天看过的电视内容、家中发生的事情等等。
注意力康复方法
注意障碍的康复是认知康复的中心问题，虽然它只是认知障碍的一个方面，但只有纠正了注意障碍，记忆、学习、交流、解决问题等认知障碍的康复才能有效地进行。
示范训练 训练者将要展现的活动通过多种感觉方式显示在患者眼前，并加以语言提示以便患者集中注意力。如打太极拳，一边让病人看到舒展流畅的动作，一边抑扬顿挫地讲解动作要领，使病人视觉、听觉都调动起来，以加强注意力的训练。
分类训练 其目的是提高患者不同难度的注意力，操作方式多以纸笔练习形式为主，要求患者按指示完成规定的图案描绘，或对录音带、电脑中的指示执行适当的动作。內容还可按照注意力的分类分别进行持续性、选择性、交替性及分别性注意项目的训练。
计算能力训练
数字大小、多少的概念和计算能力的训练。如将筷子分成两堆，让患者比较哪堆多，哪堆少。还可以让患者进行一些简单的家庭消费帐目计算，如去商场购买回一些日用品后，让他们算一算每样物品各花费了多少钱，共消费了多少钱，还剩下多少钱。
语言训练
对老年性痴呆患者来说，语言功能受损是个大问题。针对受损程度不同，策略和目标也不同。
对非常严重的，比如发音不清楚的，教其发简单的单词，尽量发清楚，也可给其看实物，比如水杯，让其说出名称；对于用词很贫乏的，教其日常生活的以及表达想法的简单用词，能慢慢接受就好；对简单谈话还可以，但忘词或词不达意的病人，家属不妨多鼓励病人适当多讲，不要怕说错。
总之一定要鼓励患者多交流、多表达、多理解等，这是尽量修复语言能力的关键。不能操之过急，方法和进度要因人而异，循序渐进。
其他有益的智力训练
智力活动内容其实非常丰富，如逻辑联想、思维的灵活性能力、分析和综合能力、理解表达能力、社会适应能力等。常用的训练方法有：
逻辑联想、思维灵活性训练 从儿童玩具中去寻找一些有益于智力的玩具，如按照图纸用积木搭出各种造型。
分析和综合能力训练 经常让患者对一些图片、实物、单词作归纳和分类。比如拿出一些小孩用的图画卡片，让患者将动物、植物、生活用品等分开归类。
理解和表达能力训练 给患者讲述一些事情，讲完后可以提一些问题让患者回答。
日常生活活动训练
主要内容为在衣食住行中，饮食、用厕、出行、服药等认知功能的训练，尽量让患者独自完成各种任务，如果患者能独自完成指定任务，再要求患者尽量缩短完成任务的时间。
闵宝权 副主任医师，临床心理工作者，全国神经心理学组委员，现任职于北京宣武医院神经内科。23年来一直专注于临床实践，涉猎广泛，勤学好思，好钻研各种疑难问题，经历了大量各式临床案例，熟悉本科各种常见病的诊治，对多种疑难病症也有较丰富的处治经验。除处治神经内科器质性疾病外，能同时独立处理多种心理疾患。
每年定期组织老年痴呆和老年焦虑抑郁的大型义诊、心身疾病义诊、门诊患者心理健康知识讲座、心理交流沙龙等。成功组织两届面对医疗和心理同行的北京心理咨询与临床应用公益论坛。
个人网站 www.minbaoquan.haodf.com
智能康复训练中应注意的问题及解决方法
避免或减少患者在智能训练中的焦虑和依赖情绪。病人常会因记忆功能减退，所学的东西往往记不住，认识的朋友又想不起名字来等，产生焦虑情绪。
此时要求训练者要多对患者实施鼓励和表扬。同时为避免患者对家人的精心照顾产生依赖，训练中凡病人能自己去做的一定让其自己去做，以便使病人从中获得信心及满足感。
保持痴呆患者居住环境的温馨和安静，避免家庭的摆设复杂化，墙壁和地板避免选用迷乱、复杂的图案。
经常与患者保持良好的沟通。鼓励患者多表达自己，尽可能地让患者多了解外部的信息，多培养、鼓励患者参加各种兴趣活动，不要使其处于封闭的生活环境。