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【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
复发性自然流产（reeurrentspontaneousabortion，RSA）属中医“滑胎”、“数堕胎”、“屡孕屡堕”的范畴，是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者，是育龄妇女的常见病。从不同地区、不同阶层及不同年龄统计，2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%一2%[1]。现代社会竞争日趋激烈，人们生活节奏加快，精神紧张，加之各种工业污染的增加，复发性自然流产有不断增加之趋势，它己经成为影响男女婚姻、家庭和睦的社会性问题。复发性自然流产。
中医学认为，肾为先天之本，肾虚冲任不固是流产发生的基础。自然流产对患者的身心伤害颇大，而身体的损伤和心理的负担又影响着下次妊娠。国外的流行病学调查表明，自然流产的次数愈多，再次妊娠时流产的机率愈高。与中医学的认识相一致。
胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎”和“任主胞胎”之说。中医认为，心在人体中处于最高主导的地位，调节着体内一切生理活动，为思维意识的中心。《黄帝内经》说：“心者，君主之官，神明出焉。”滑胎患者承受着来自家庭以及社会的舆论与压力，所以他们处于焦虑，紧张，恐惧的状态之中。《灵机·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。因此，复发性自然流产患者往往心神不宁。《傅青主女科》认为子宫是心肾交合的场所，且补肾必须宁心，心、肾与该病的发生发展有着密切的关系，在防治过程中起到了重要作用。心肾不交是其基木病机，补肾宁心是其基本治则。临床上应针对流产的主要病机预培其损，必当调理固本治疗 3～6 月后方可妊娠。预培其损，未孕先防，“治未病”思想首见于《内经》。《素问·四气调神大论》记载有：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”提示了“未病先防”的重要性。在临床上应分如下步骤进行：
1.孕前未病先防：“未病先防”，就是在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施以避免其发生。我们采取在孕前查明流产原因并“预培其损”以达到防病作用。张景岳认为滑胎一证的治疗“若待临期，恐无及也”，并提出保胎应“预培其损”。因此应在孕前审证求因，在以补肾健脾益气，养血活血的补肾固冲丸基础上，结合“虚则补之，郁则散之，寒则温之，热则清之”等法，使气血调和，肾气充实，为下次妊娠打下良好的基础。二是宁心药物的选用，心的功能正常与否，直接影响着体内所有脏腑活动的正常与异常，所谓“心者，五脏六腑之大主也”“主明则下安，主不明则十二官危”，所以说心对于妊娠具有非常重要的作用，故可在主方中加入龟板、五味子、合欢花等宁心安神之剂。三是适当选用养血活血药物[2]。堕胎、小产后容易损伤气血，瘀血停留，新血不生，气血不能荣养胎儿，故可在主方中适当加入三七、丹参，或在月经期用桃红四物汤或生化汤因势利导以荡涤瘀血，复原胞宫。早在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就提出：“所以血不止者，其癥瘕不去故也，当下其癥瘕，桂枝茯苓丸主之。”《医林改错》更主张“怀胎至两个月前后，将此方（少腹逐瘀汤）服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致小产”。四是要坚持用药，要求从最后一次流产算起调养3-6月，预防再次滑胎。
2.孕后及早安胎：未病先防，既病防变“既病防变”，就是在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和传变，使疾病向减轻或痊愈方向发展。有滑胎病史的患者，一旦月经延期不至即应及时检查，早期诊断妊娠，可提前采取预防措施，预防性用药，防治流产的发生。如妊娠后如出现少量的阴道流血，或伴腰酸、腹痛，在排除异位妊娠的前提下，则为流产的先兆，应卧床休息，及早治疗，防止进一步发展成为难免流产而出现堕胎、小产。经过多年的临证研究得出：一是孕期滑胎的治疗以补益脾肾为主，采取辨证用药与药理研究相結合的原则，在选方用药的同时选择既符合中医辨证用药规律，又符合现代药理研究的药物，可明显提高疗效。以寿胎丸进行辨证加减，常用菟丝子、党参、桑寄生、续断、白术、杜仲、白芍、炙甘草固肾安胎，并辨兼证灵活加减用药。寿胎丸的主要功能是补肾安胎，方剂配伍重用菟丝子补肾益精，味甘性平，温而不燥，滋而不腻，益阴而固阳，壮胎元以安胎为君药。张锡纯认为“由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。” 现代药理研究也证实[3，4]，补肾中药具有类似内分泌激素样作用，对女性性腺轴功能具有双相调节作用。二是适当选用养心安神的药物。复发性流产的患者往往精神紧张，心神不宁，故可在主方中加入珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨等养心安神之剂。三是一旦受孕，还须坚持长期用药保胎，超过既往堕胎小产时间的2周以上。王伦《明医杂著·妇人半产》对此曾明确指出：“其有连堕数次，胎元损甚者，服药须久，久则可以留。”
3.调情志饮食，慎起居，谨戒房室，防患于未然：复发性流产患者再次妊娠后，除药物治疗外孕期还须卧床休息，起居有常，不可过劳，避免跌扑闪挫。而且滑胎患者因多次妊娠均得不到子女，所以再次妊娠后精神紧张，心里压力很大，唯恐妊娠后再次流产，故在药物治疗的同时给予心理调治很重要。调养心情，陶冶性情，使情况安定，五脏安和，对预防坠胎十分重要。
综上所述治疗的关键在于孕前查明流产原因并“预培其损”，孕后及早安胎，且通过调情志和饮食，慎起居，戒房室，防患于未然，以防再次堕胎。将中医治未病思想贯穿于复发性流产的防治始终，不仅能防止流产的再次发生，而且可以提高保胎成功率，具有独特的中医优势和疗效。现代社会，由于工作压力的增大以及环境因素，家庭因素等的影响，滑胎的患者长期处于压抑，沮丧的精神状态。张介宾在《类经》中说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”长期的心理压力让患者痛苦不堪，然而孕与不孕的矛盾更是让患者痛苦万分，想怀孕又怕怀孕，又长期处于恐惧状态下，《素问·举痛论》云：“恐则气下，惊则气乱。”惊恐伤肾，心肾不交，冲任不固以致屡孕屡堕。所以我们从心，肾两方面论述，我们特别关注心理在滑胎防治方面的作用。从心理与身体上双管齐下，彻底解决病患求子的痛苦。
参考文献
[1]
张建平.复发性流产的诊断与治疗.现代妇产科学进展，2006，15（7）：481-487.
[2]李卫红，黄健萍.从瘀论治复发性流产[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（9）：693.
[3]朱文杰，李雪梅，陈秀敏，等.滋肾育胎丸对体外受精-胚胎移植患者胚胎移植率的影响[J].中国中西医结合杂志，2002，22（10）：729-737.
[4]汤桂云，王佩娟，贾小斌，等.补肾活血汤对小鼠体外受精及其早期胚胎发育的影响 [J].中国中西医结合杂志，2001，21（7）：522 -524.
复发性自然流产（reeurrentspontaneousabortion，RSA）属中医“滑胎”、“数堕胎”、“屡孕屡堕”的范畴，是指与同一性伴侣连续遭受2次或2次以上在妊娠20周前的胎儿丢失者，是育龄妇女的常见病。从不同地区、不同阶层及不同年龄统计，2次或2次以上的流产患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%一2%[1]。现代社会竞争日趋激烈，人们生活节奏加快，精神紧张，加之各种工业污染的增加，复发性自然流产有不断增加之趋势，它己经成为影响男女婚姻、家庭和睦的社会性问题。复发性自然流产。
中医学认为，肾为先天之本，肾虚冲任不固是流产发生的基础。自然流产对患者的身心伤害颇大，而身体的损伤和心理的负担又影响着下次妊娠。国外的流行病学调查表明，自然流产的次数愈多，再次妊娠时流产的机率愈高。与中医学的认识相一致。
胎元之形成，在于肾精之充盛，受孕之后，则有赖母体肾气之封藏、气血之充养、冲任之维系，故有“肾以载胎”和“任主胞胎”之说。中医认为，心在人体中处于最高主导的地位，调节着体内一切生理活动，为思维意识的中心。《黄帝内经》说：“心者，君主之官，神明出焉。”滑胎患者承受着来自家庭以及社会的舆论与压力，所以他们处于焦虑，紧张，恐惧的状态之中。《灵机·口问》曰：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。因此，复发性自然流产患者往往心神不宁。《傅青主女科》认为子宫是心肾交合的场所，且补肾必须宁心，心、肾与该病的发生发展有着密切的关系，在防治过程中起到了重要作用。心肾不交是其基木病机，补肾宁心是其基本治则。临床上应针对流产的主要病机预培其损，必当调理固本治疗 3～6 月后方可妊娠。预培其损，未孕先防，“治未病”思想首见于《内经》。《素问·四气调神大论》记载有：“是故圣人不治己病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”提示了“未病先防”的重要性。在临床上应分如下步骤进行：
1.孕前未病先防：“未病先防”，就是在疾病尚未发生之前，采取某些预防措施以避免其发生。我们采取在孕前查明流产原因并“预培其损”以达到防病作用。张景岳认为滑胎一证的治疗“若待临期，恐无及也”，并提出保胎应“预培其损”。因此应在孕前审证求因，在以补肾健脾益气，养血活血的补肾固冲丸基础上，结合“虚则补之，郁则散之，寒则温之，热则清之”等法，使气血调和，肾气充实，为下次妊娠打下良好的基础。二是宁心药物的选用，心的功能正常与否，直接影响着体内所有脏腑活动的正常与异常，所谓“心者，五脏六腑之大主也”“主明则下安，主不明则十二官危”，所以说心对于妊娠具有非常重要的作用，故可在主方中加入龟板、五味子、合欢花等宁心安神之剂。三是适当选用养血活血药物[2]。堕胎、小产后容易损伤气血，瘀血停留，新血不生，气血不能荣养胎儿，故可在主方中适当加入三七、丹参，或在月经期用桃红四物汤或生化汤因势利导以荡涤瘀血，复原胞宫。早在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就提出：“所以血不止者，其癥瘕不去故也，当下其癥瘕，桂枝茯苓丸主之。”《医林改错》更主张“怀胎至两个月前后，将此方（少腹逐瘀汤）服三五付，或七八付，将子宫内瘀血化净，小儿身长有容身之地，断不致小产”。四是要坚持用药，要求从最后一次流产算起调养3-6月，预防再次滑胎。
2.孕后及早安胎：未病先防，既病防变“既病防变”，就是在得病之后特别是发病之初，针对疾病发展过程中可能出现的病情加重趋势和已经萌芽的先兆症状，及早采取有效措施加以治疗，以阻止或扭转病情的发展和传变，使疾病向减轻或痊愈方向发展。有滑胎病史的患者，一旦月经延期不至即应及时检查，早期诊断妊娠，可提前采取预防措施，预防性用药，防治流产的发生。如妊娠后如出现少量的阴道流血，或伴腰酸、腹痛，在排除异位妊娠的前提下，则为流产的先兆，应卧床休息，及早治疗，防止进一步发展成为难免流产而出现堕胎、小产。经过多年的临证研究得出：一是孕期滑胎的治疗以补益脾肾为主，采取辨证用药与药理研究相結合的原则，在选方用药的同时选择既符合中医辨证用药规律，又符合现代药理研究的药物，可明显提高疗效。以寿胎丸进行辨证加减，常用菟丝子、党参、桑寄生、续断、白术、杜仲、白芍、炙甘草固肾安胎，并辨兼证灵活加减用药。寿胎丸的主要功能是补肾安胎，方剂配伍重用菟丝子补肾益精，味甘性平，温而不燥，滋而不腻，益阴而固阳，壮胎元以安胎为君药。张锡纯认为“由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。” 现代药理研究也证实[3，4]，补肾中药具有类似内分泌激素样作用，对女性性腺轴功能具有双相调节作用。二是适当选用养心安神的药物。复发性流产的患者往往精神紧张，心神不宁，故可在主方中加入珍珠母、煅牡蛎、煅龙骨等养心安神之剂。三是一旦受孕，还须坚持长期用药保胎，超过既往堕胎小产时间的2周以上。王伦《明医杂著·妇人半产》对此曾明确指出：“其有连堕数次，胎元损甚者，服药须久，久则可以留。”
3.调情志饮食，慎起居，谨戒房室，防患于未然：复发性流产患者再次妊娠后，除药物治疗外孕期还须卧床休息，起居有常，不可过劳，避免跌扑闪挫。而且滑胎患者因多次妊娠均得不到子女，所以再次妊娠后精神紧张，心里压力很大，唯恐妊娠后再次流产，故在药物治疗的同时给予心理调治很重要。调养心情，陶冶性情，使情况安定，五脏安和，对预防坠胎十分重要。
综上所述治疗的关键在于孕前查明流产原因并“预培其损”，孕后及早安胎，且通过调情志和饮食，慎起居，戒房室，防患于未然，以防再次堕胎。将中医治未病思想贯穿于复发性流产的防治始终，不仅能防止流产的再次发生，而且可以提高保胎成功率，具有独特的中医优势和疗效。现代社会，由于工作压力的增大以及环境因素，家庭因素等的影响，滑胎的患者长期处于压抑，沮丧的精神状态。张介宾在《类经》中说：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”长期的心理压力让患者痛苦不堪，然而孕与不孕的矛盾更是让患者痛苦万分，想怀孕又怕怀孕，又长期处于恐惧状态下，《素问·举痛论》云：“恐则气下，惊则气乱。”惊恐伤肾，心肾不交，冲任不固以致屡孕屡堕。所以我们从心，肾两方面论述，我们特别关注心理在滑胎防治方面的作用。从心理与身体上双管齐下，彻底解决病患求子的痛苦。
参考文献
[1]
张建平.复发性流产的诊断与治疗.现代妇产科学进展，2006，15（7）：481-487.
[2]李卫红，黄健萍.从瘀论治复发性流产[J].中国中医基础医学杂志，2006，12（9）：693.
[3]朱文杰，李雪梅，陈秀敏，等.滋肾育胎丸对体外受精-胚胎移植患者胚胎移植率的影响[J].中国中西医结合杂志，2002，22（10）：729-737.
[4]汤桂云，王佩娟，贾小斌，等.补肾活血汤对小鼠体外受精及其早期胚胎发育的影响 [J].中国中西医结合杂志，2001，21（7）：522 -524.