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【中图分类号】R614.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘 要】目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用。方法：随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间收治手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，分析120例患者手术中应用腰硬联合阻滞麻醉的临床效果。结果：120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性药物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。结论：腰硬联合阻滞麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同特点，能改善传统麻醉效果，具有见效快和麻醉完善的优势，可以使患者肌肉保持良好的放松状态。腰硬联合阻滞麻醉已经替代硬膜外间隙阻滞麻醉广泛应用于临床治疗中，是下肢手术与腹部手术最佳麻醉方法，建议临床推广应用。
【关键词】腰硬联合阻滞麻醉；硬膜外间隙阻滞麻醉；临床应用；
腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉复合麻醉方法，具有腰麻效果迅速和阻滞充分、药量小的优势，也发挥了硬膜外麻醉中长时间起效满足手术需要和术后镇痛的优势。腰硬联合麻醉已广泛应用于下肢手术和腹部手术的临床麻醉中应用[1]。本次研究中，随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，麻醉效果取得了满意的研究结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象。患者有28例年龄在10～15岁，有77例患者年龄在16～60岁，有15例患者年龄在60岁以上。120例患者手术种类有剖宫产、直肠癌根治术、肛周手术、前列腺和输尿管中、下段经尿道碎石和电切术、髋关节及下肢手术等。
1.2麻醉适应证标准
腰硬联合麻醉应用范围在麻醉平面小于T6以下所有手术，但是，也要注意适应症患者，例如：有重度高血压或低血容量、心功能不稳定患者在手术时，就要慎重应用腰硬联合麻醉。对外伤严重的患者也要注意，搬动时很容易造成血流动力学发生改变，所以，不适应应用腰硬联合麻醉。对于年纪过大的人群麻醉平面要小于T8，所以，尽量不选择腰硬联合麻醉的方法[2]。
1.3麻醉方法
120例患者在术前肌注，选择药物鲁米纳，药量为0.1g。进入麻醉室要为患者进行各项生命体征的检测，静脉输注，应用单点穿刺法。下肢手术的患者选择L3～L4进行穿刺，腹部和盆腔等部位手术选择L2～L3进行穿刺，应用一次性的AE-E/S穿刺包和针内针法，选择16号穿刺针刺入患者硬膜外腔，再用25G笔尖式腰穿针由硬膜外穿刺至患者蛛网膜下腔，直至脑脊液，再为患者注射药物布比卡因，药量控制在5～15mg，把腰穿针拔出后，朝患者头侧进行硬膜外导管的置入。按照手术需要，对麻醉平面进行调控，始终把麻醉平面控制在T6以下[3]。
2 结果
120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性藥物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。
3 讨论
腰硬联合阻滞麻醉把麻醉药物向患者蛛网膜下腔进行注入，使患者脊神经根受到阻滞，使神经根支配区域有麻醉效果，这种麻醉方法也称作椎管内麻醉。按照不同的注入部位，可以分成蛛网膜下腔和硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等。其中腰硬联合阻滞麻醉方法随着穿刺技术中“针内针”发展得到了广泛的应用，已成为我国下肢手术与腹部手术常用的麻醉方法[4]。
腰硬联合阻滞麻醉临床麻醉效果好，可以有效实现对神经的阻滞，而且局部麻药的用量小。本次研究中，120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。可见，腰硬联合阻滞麻醉的临床麻醉效果极佳，失败率低，尤其对下肢手术与腹部手术患者中应用，麻醉效果极佳。腰硬联合阻滞麻醉实现了优势的互补，通过本次研究所选120例患者应用腰硬联合阻滞麻醉，可见只有掌握以下方法，才能实现最佳的麻醉效果，具体方法如下所示：
腰硬联合阻滞麻醉需要严格按照规范操作，才能使麻醉成功率得到有效的提升。临床应用腰硬联合阻滞麻醉并非简单操作，具有极高的技术要求，一定要摆好患者体会，以轻柔的动作在患者椎间隙中央和后背保持垂直状态下进针，相反则很难成功穿刺[5]。
麻醉师要掌握麻醉与用药的衔接。当患者进行腹部手术或下肢手术时，硬膜外首次用药有很大的时限区别，例如：对下肢手术对肌松要求不高，只需要进行镇痛处理，可以为患者注射药物布比卡因，保持2～3h的药效，在手术过程中，对硬膜外已不需要再追加用药。而腹部手术对肌松有着极高的要求，麻醉药效果受时间影响会不断下降，所以，应用硬膜外麻醉和用药要保持衔接度，才能满足手术的需要，实现患者手术过程中的平稳麻醉。
总之，腰硬联合阻滞麻醉能提高患者麻醉成功率，使麻醉效果与麻醉质量都得到了明显的提高，麻醉技术联合应用需要严格规范麻醉管理，为麻醉管理带来更大的困难与风险。所以，临床具体应用时，一定要提高麻醉管理，预计有可以出现的并发症与风险，保证患者手术的顺利完成。
参考文献
[1]
曹灵敏，李胜德，马桂芬，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，2（12）：742.
[2]胡德志.腰硬联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床应用[J].中国基层医药，2013，20（5）：735-736.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京科学出版社，2011：522.
[4]李新艳，孙墨明.腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：355.
[5]刘春鸣，邓立光，帅培玉，等.腰硬联合阻滞麻醉的风险探讨[J].四川医学，2013，34（5）：678-679.
【摘 要】目的：研究腰硬联合阻滞麻醉在临床中的应用。方法：随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间收治手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，分析120例患者手术中应用腰硬联合阻滞麻醉的临床效果。结果：120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性药物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。结论：腰硬联合阻滞麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉共同特点，能改善传统麻醉效果，具有见效快和麻醉完善的优势，可以使患者肌肉保持良好的放松状态。腰硬联合阻滞麻醉已经替代硬膜外间隙阻滞麻醉广泛应用于临床治疗中，是下肢手术与腹部手术最佳麻醉方法，建议临床推广应用。
【关键词】腰硬联合阻滞麻醉；硬膜外间隙阻滞麻醉；临床应用；
腰硬联合麻醉是腰麻和硬膜外麻醉复合麻醉方法，具有腰麻效果迅速和阻滞充分、药量小的优势，也发挥了硬膜外麻醉中长时间起效满足手术需要和术后镇痛的优势。腰硬联合麻醉已广泛应用于下肢手术和腹部手术的临床麻醉中应用[1]。本次研究中，随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象，麻醉效果取得了满意的研究结果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择2012年至2013年在浙一医院进修期间手术行下肢手术和腹部手术的患者120例作为研究对象。患者有28例年龄在10～15岁，有77例患者年龄在16～60岁，有15例患者年龄在60岁以上。120例患者手术种类有剖宫产、直肠癌根治术、肛周手术、前列腺和输尿管中、下段经尿道碎石和电切术、髋关节及下肢手术等。
1.2麻醉适应证标准
腰硬联合麻醉应用范围在麻醉平面小于T6以下所有手术，但是，也要注意适应症患者，例如：有重度高血压或低血容量、心功能不稳定患者在手术时，就要慎重应用腰硬联合麻醉。对外伤严重的患者也要注意，搬动时很容易造成血流动力学发生改变，所以，不适应应用腰硬联合麻醉。对于年纪过大的人群麻醉平面要小于T8，所以，尽量不选择腰硬联合麻醉的方法[2]。
1.3麻醉方法
120例患者在术前肌注，选择药物鲁米纳，药量为0.1g。进入麻醉室要为患者进行各项生命体征的检测，静脉输注，应用单点穿刺法。下肢手术的患者选择L3～L4进行穿刺，腹部和盆腔等部位手术选择L2～L3进行穿刺，应用一次性的AE-E/S穿刺包和针内针法，选择16号穿刺针刺入患者硬膜外腔，再用25G笔尖式腰穿针由硬膜外穿刺至患者蛛网膜下腔，直至脑脊液，再为患者注射药物布比卡因，药量控制在5～15mg，把腰穿针拔出后，朝患者头侧进行硬膜外导管的置入。按照手术需要，对麻醉平面进行调控，始终把麻醉平面控制在T6以下[3]。
2 结果
120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。其中有6例出现硬膜外导管置入困难（4例退出或旋转置入成功，2例更换穿刺间隙置入导管成功），有2例患者脑脊液出现回流不畅。腰麻后的15min患者收缩压降低20%，舒张压降低15%，给予患者应用血管活性藥物的10min以内，患者血压恢复到麻醉前水平。
3 讨论
腰硬联合阻滞麻醉把麻醉药物向患者蛛网膜下腔进行注入，使患者脊神经根受到阻滞，使神经根支配区域有麻醉效果，这种麻醉方法也称作椎管内麻醉。按照不同的注入部位，可以分成蛛网膜下腔和硬膜外阻滞、腰硬联合阻滞等。其中腰硬联合阻滞麻醉方法随着穿刺技术中“针内针”发展得到了广泛的应用，已成为我国下肢手术与腹部手术常用的麻醉方法[4]。
腰硬联合阻滞麻醉临床麻醉效果好，可以有效实现对神经的阻滞，而且局部麻药的用量小。本次研究中，120例患者中有112例患者麻醉效果令人满意，满意率为93.3%。可见，腰硬联合阻滞麻醉的临床麻醉效果极佳，失败率低，尤其对下肢手术与腹部手术患者中应用，麻醉效果极佳。腰硬联合阻滞麻醉实现了优势的互补，通过本次研究所选120例患者应用腰硬联合阻滞麻醉，可见只有掌握以下方法，才能实现最佳的麻醉效果，具体方法如下所示：
腰硬联合阻滞麻醉需要严格按照规范操作，才能使麻醉成功率得到有效的提升。临床应用腰硬联合阻滞麻醉并非简单操作，具有极高的技术要求，一定要摆好患者体会，以轻柔的动作在患者椎间隙中央和后背保持垂直状态下进针，相反则很难成功穿刺[5]。
麻醉师要掌握麻醉与用药的衔接。当患者进行腹部手术或下肢手术时，硬膜外首次用药有很大的时限区别，例如：对下肢手术对肌松要求不高，只需要进行镇痛处理，可以为患者注射药物布比卡因，保持2～3h的药效，在手术过程中，对硬膜外已不需要再追加用药。而腹部手术对肌松有着极高的要求，麻醉药效果受时间影响会不断下降，所以，应用硬膜外麻醉和用药要保持衔接度，才能满足手术的需要，实现患者手术过程中的平稳麻醉。
总之，腰硬联合阻滞麻醉能提高患者麻醉成功率，使麻醉效果与麻醉质量都得到了明显的提高，麻醉技术联合应用需要严格规范麻醉管理，为麻醉管理带来更大的困难与风险。所以，临床具体应用时，一定要提高麻醉管理，预计有可以出现的并发症与风险，保证患者手术的顺利完成。
参考文献
[1]
曹灵敏，李胜德，马桂芬，等.腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，2（12）：742.
[2]胡德志.腰硬联合阻滞在输尿管镜下气压弹道碎石术中的临床应用[J].中国基层医药，2013，20（5）：735-736.
[3]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京科学出版社，2011：522.
[4]李新艳，孙墨明.腰硬联合阻滞麻醉的风险与并发症[J].中国中医药咨讯，2011，3（6）：355.
[5]刘春鸣，邓立光，帅培玉，等.腰硬联合阻滞麻醉的风险探讨[J].四川医学，2013，34（5）：678-679.